医学教程 腹泻学习资料

腹泻华北理工大学附属医院腹泻（diarrhea）定义：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。次数增多+含水量增多>80%成分异常腹泻排便量增多>200g正常人排大便频率含水量大便性状1~3次/日100-200ml成形软便不含异常成分正常人排便情况类型排便次数排便性质排便量真性腹泻>3水样>200克假性腹泻>3水样<200克单纯排便次数增多>3正常成形假性腹泻：大便排空容量少，尤其是远端结肠狭窄伴肠内积粪及继发性水样大便，是一种特殊类型，常伴有急性便秘。正常成形的大便排出次数增多：不是生理性改变就是直乙状结肠段的病变。腹泻还应与失禁相鉴别。腹泻通常指——“真性腹泻”两个月急性腹泻慢性腹泻注：两个月的时间间隔是人为确定的国外认为：3周病因1、急性腹泻：

1）肠道疾病：感染性肠炎和急性出血性肠炎、病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等,抗生素使用。

2）急性中毒：毒菌鱼胆食物或化学药物中毒等；

3）全身性感染：败血症、伤寒和副伤寒、钩端螺旋体病等；

4）其他：过敏及服用某些药物如利血平、新斯的明等。2、慢性腹泻：（1）消化系统疾病：1）胃部疾病：2）肠道疾病：3）肠道非感染性疾病：4）肠道肿瘤：5）胰腺疾病：6）肝胆疾病：（2）全身性疾病：

1）内分泌及代谢障碍疾病：

2）其他系统疾病：

3）药物副作用：甲状腺素

4）神经功能紊乱：发生机制（一）感染性腹泻：1、病原体附于肠黏膜表面，产生肠毒素，促使小肠黏膜上皮细胞大量分泌水和电解质，并抑制其吸收功能，形成分泌性腹泻。2、病原体浸入肠道上皮细胞，并在其中繁殖，引起细胞坏死，炎性细胞浸润，破坏组织、形成溃疡、出血、黏膜渗出。3、病原体在肠道内繁殖，产生细胞毒素，杀伤组织细胞，使肠道运动麻痹、发生坏死。（二）小肠吸收不良：慢性肝、胆、胰腺疾病。主要是脂肪吸收不良。粪便为黄或灰色，油腻糊状、恶臭味。（三）渗透性腹泻：口服不易吸收的MG2+、PO42-、SO42-、山梨醇、甘露醇等均可引起渗透性腹泻。胃空肠吻合术后等。（四）分泌性腹泻：肠毒素、双羟胆酸、羟脂肪酸等可引起分泌性腹泻。霍乱一日内使肠道分泌15000ml以上。（五）渗出性腹泻：除各种肠道感染引起肠道炎症外，如癌肿、淋巴瘤、恶性组织细胞病、非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、放射性肠炎等均可引起渗出性腹泻。（六）肠道运动异常：肠道运动减弱和停滞可因细菌过度生长而发生腹泻；肠道运动亢进食糜通过肠道时间过短而引起腹泻，如甲亢、肠道炎症、或机体受凉、进食生冷等。临床表现

——起病及病程急性腹泻起病病程病因急骤较短感染食物中毒慢性腹泻缓慢较长慢性感染吸收不良肠道肿瘤等临床表现

——次数及粪便性质急性感染性腹泻>10次/天

细菌性腹泻粘液血便或脓血便

阿米巴痢疾暗红色或果酱样慢性腹泻排便次数↑

慢性痢疾、炎症性肠病、结肠及直肠癌可为稀便、也可带粘液、脓血

肠易激综合症粪便中带粘液，而无病理成分临床表现

——与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛，尤其是感染性腹泻；分泌性腹泻多无腹痛。腹痛（部位）便后缓解小肠疾病所致腹泻脐周不明显结肠疾病所致腹泻下腹常可缓解伴随症状提示常见疾病伴发热致热原形成菌痢、伤寒、肠道恶性淋巴瘤、败血症等伴里急后重累及直乙状结肠急性菌痢、直肠炎症或肿瘤伴明显消瘦小肠病变为主胃肠道恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合症伴皮疹或皮下出血感染性及血液系统疾病多见伤寒或副伤寒、败血症、麻疹、过敏性紫癜伴腹部包块存在肿瘤性或炎症性增生胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病、血吸虫性肉芽肿伴重度失水多见于分泌性腹泻霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症伴关节痛或肿胀多见于免疫性或结缔组织疾病Crohn病、溃结、SLE、肠结核问诊要点确定症状的客观存在性症状的主要特点症状的诱因患者的一般情况腹泻明确是否为“真性腹泻”不洁饮食