社会保险课件

第十三章我国社会保险的法规与政策第一节基本养老保险法规与政策第二节基本医疗保险法规与政策第三节失业保险法规与政策第四节工伤保险法规与政策第五节生育保险法规与政策13社会保险第一节基本养老保险法规与政策一、城镇职工基本养老保险（一）基本制度1.缴费：企业20%//个人8%2.账户：统筹基金（企业缴纳部分）个人账户（个人缴纳部分）3.计发办法：

26号文件和38号文件13社会保险（二）38号文件新要求：1.扩大覆盖范围城镇各类企业职工//个体户//灵活就业人员2.做实个人账户3.调整机制4.统筹5.发展企业年金13社会保险二、新型农村社会养老保险的规定（一）参保范围----16岁以上农村村民（二）基金筹集---个人缴费---集体补助---政府补贴（三）待遇---55+个人账户总额/139（四）领取---年满60岁13社会保险第二节基本医疗保险法规与政策一、城镇职工基本医疗保险的规定二、城镇居民基本医疗保险的规定三、新型农村合作医疗的规定13社会保险一、城镇职工基本医疗保险的规定（一）覆盖范围、缴费办法（二）统筹模式和补偿方式（三）基金管理和监督（四）医疗待遇（五）医药服务管理13社会保险（一）覆盖范围城镇所有用人单位及其职工，包括1.企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）2.机关3.事业单位4.社会团体5.民办非企业

---乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由省、自治区、直辖市人民政府决定13社会保险缴费办法由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率职工工资总额的6%左右职工缴费率本人工资收入的2%。

----随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。13社会保险职工个人缴纳的保险费用人单位缴纳的保险费

个人帐户统筹帐户城镇职工基本医疗保险基金（二）统筹模式和补偿方式

30%13社会保险支付范围要求：统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。商业医疗保险等途径解决最高支付限额统筹基金支付，个人负担一定比例起付标准个人帐户支付13社会保险支付原则：

----起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。

----最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的４倍左右。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例

----超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。

统筹基金的具体起付标准

最高支付限额由统筹地区根据以收定支、在起付标准以上和最高收支平衡的原则确定支付限额以下医疗费用的个人负担比例13社会保险（三）基金管理和监督要求：1、基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。2、社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。3、各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。13社会保险二、城镇居民基本医疗保险的规定（一）参保范围：----城镇职工基本医疗保险外的城镇居民（二）筹资水平（三）缴费和补助2008年补助标准：试点80元/西部补助40元（四）费用支付（五）医药服务管理13社会保险三、新型农村合作医疗的规定

筹资机制-----新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制13社会保险新型农村合作医疗的筹资标准（2010年）----农民个人每年的缴费标准不应低于30元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。-----有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。-----地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助60元，具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。-----中央财政每年通过专项转移支付对中西部除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均60元安排补助资金。13社会保险（二）统筹补偿方案1.统筹模式和补偿方案统筹模式：大病统筹+门诊家庭账户住院统筹+门诊统筹大病统筹（住院+特殊病重大额门诊）13社会保险补偿方案：补偿原则：

以收定支、收支平衡、略有结余（不超过15%）补偿方案内容：

起付线、封顶线、补偿比例、补偿范围

13社会保险2.基金使用和补偿范围基金使用--根据各地统筹模式用于参合农民的医疗费用补偿--新参合农民的体检费用的适当支付--孕产妇住院分娩费用的适当补偿--结余过多对得到大病补偿农民的二次补偿补偿范围13社会保险3.住院、门诊补偿管理住院补偿--县、乡两级医疗机构原则不分段补偿--合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例；引导病人在基层医疗机构就诊13社会保险3.住院、门诊补偿管理门诊补偿--实行门诊家庭账户的地区，家庭账户基金用于：

家庭成员的门诊费用、住院自费部分、体检费结余转入下年度--实行门诊统筹的地区：

明确门诊补偿范围、设定补偿比例；引导农民在乡村两级就诊13社会保险4.转诊和结算办法县内就医--原则上不需要转诊、提倡医疗机构垫支或现场报销县外就医--简化转诊手续和补偿审批程序；规范县外就医行为外出农民工就医--输出地雨输入地医疗管理部门协商，制定输入地定点就医机构，方便农民工就医13社会保险第三节失业保险法规与政策一、覆盖范围二、失业保险基金三、失业保险待遇13社会保险法律依据：-----《劳动法》-----《失业保险条例》13社会保险含义：------失业保险是指国家通过立法建立失业保险基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者在法定期间内给予失业保险金，以维持其基本生活需要的一项社会保险制度。13社会保险二、失业保险基金（一）失业保险基金构成（二）失业保险基金的支出13社会保险（一）失业保险基金的来源13社会保险失业保险基金用于下列支出（1）失业保险金；（2）领取失业保险金期间的医疗补助金；（3）领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金；（4）领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴；（5）国务院规定或者批准的与失业保险有关的其他费用13社会保险三、失业保险待遇（一）领取领取失业保险金的条件（二）停止领取失业保险金的条件13社会保险领取失业保险金的条件

（1）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的（2）非因本人意愿中断就业的（3）已办理失业登记，并有求职要求的13社会保险有下列情形之一，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇（1）重新就业的；（2）应征服兵役的；（3）移居境外的；（4）享受基本养老保险待遇的；（5）被判刑收监执行或者被劳动教养的；（6）无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的；（7）有法律、行政法规规定的其他情形的。领取领取失业保险金的条件13社会保险（三）失业保险金的领取期限累计缴费时间领取失业保险金的期限满1年不足5年最长为12个月满5年不足10年最长为18个月10年以上最长为24个月13社会保险第四节工伤保险政策法规一、适用范围二、工伤保险基金三、工伤的认定四、劳动能力鉴定五、工伤保险待遇13社会保险法律依据：----《劳动法》----《工伤保险条例》13社会保险一、适用范围中国境内各类企业、有雇工的个体户二、工伤保险基金单位缴纳/职工个人不缴纳13社会保险三、工伤的认定两种情形和不得认定的情形1、应当认定为工伤的七种情形2、视同工伤的三种情形3、不得认定为工伤或者视同工伤的三种情形13社会保险（一）应当认定为工伤的七种情形（1）工作原因受伤害-----在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。（2）预备性或者收尾性工作受伤害-----在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。（3）履行职责受伤害-----在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。（4）患职业病-----患职业病的。13社会保险（一）应当认定为工伤的七种情形（5）外出受伤害或者下落不明-----因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。（6）上下班途中受伤害-----在上下班途中，受到机动车事故伤害的。(受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道就交通、客运轮渡、火车事故伤害的)（7）其他-----法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。13社会保险（二）视同工伤的三种情形（1）突发疾病-----在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。（2）抢险救灾-----在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。（3）旧伤复发-----职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。13社会保险（三）不得认定为工伤或者视同工伤的情形（1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的。（故意犯罪的）（2）醉酒导致伤亡的。（醉酒或吸毒的）（3）自残或者自杀的。13社会保险四、劳动能力鉴定----劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。----劳动功能障碍分为10个伤残等级:----最重为一级，最轻为十级。生活自理障碍分为3个等级：---生活完全不能自理---生活大部分不能自理---生活部分不能自理。13社会保险劳动能力鉴定程序图：劳动能力鉴定委员会组成专家组由专家组提出鉴定意见劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请13社会保险再次鉴定申请-----申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。最终结论。----省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。13社会保险五、工伤保险待遇（一）工伤医疗待遇（二）因工伤残待遇（三）因工死亡待遇13社会保险（一）工伤医疗待遇（主要包括六个方面）13社会保险（二）因工伤残待遇1、职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（1）一次性伤残补助金（27-21月本人工资）。（2）按月支付伤残津贴（90%-75%本人月工资）。（3）达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。13社会保险2、职工因工致残被鉴定为五级、六级的，享受以下待遇：（1）一次性伤残补助金（18-16月本人工资）。（2）用人单位安排适当工作，难以安排的，按月发给伤残津贴，（70%、60%本人月工资）缴纳社会保险费。（3）经职工本人提出，可以解除或者终止劳动关系，用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。13社会保险3、职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（1）一次性伤残补助金（13-7月本人工资）（2）劳动合同期满终止或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。13社会保险（三）因工死亡待遇1、职工因工死亡，或伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属按照规定领取丧葬补助金、（6个月统筹地区上年度职工月平均工资）供养亲属抚恤金（配偶40%、其他亲属30%;孤寡老人、孤儿增加10%）和一次性工亡补助金。（上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍）2、一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受丧葬补助金和供养亲属