康复骨科学课件

骨科检查法福建省级机关医院骨科郑冰12康复骨科学1.17周四全身体格检查骨科检查（专科情况）体格检查12康复骨科学1.17周四全身体格检查发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态12康复骨科学1.17周四正常步态1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相12康复骨科学1.17周四

臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态12康复骨科学1.17周四跨阶步态

肢体长短不等的步态1.长肢（左侧）屈膝步态；2.短肢（左侧）马碲步态12康复骨科学1.17周四

剪刀步态12康复骨科学1.17周四股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（1－5）12康复骨科学1.17周四按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验

骨科体格检查12康复骨科学1.17周四充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范，避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项

准确的结果判断12康复骨科学1.17周四步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视诊12康复骨科学1.17周四人体关节活动的三个平面12康复骨科学1.17周四身体直立位的正常姿态及重心线1.背面观；2.侧面观12康复骨科学1.17周四正常上肢及下肢的力线1.正常上肢和线；2.正常下肢力线12康复骨科学1.17周四压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经触诊12康复骨科学1.17周四主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel征）叩诊12康复骨科学1.17周四弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音听诊12康复骨科学1.17周四主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动动诊12康复骨科学1.17周四肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量量诊12康复骨科学1.17周四关节测量方法-中立位零度法12康复骨科学1.17周四骨科相关的神经系统检查

感觉检查浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉12康复骨科学1.17周四12康复骨科学1.17周四骨科相关的神经系统检查

运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准

0级：肌力完全消失，无活动

I级：肌肉能收缩，关节不活动

II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力

III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力

IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱

V级：肌力正常12康复骨科学1.17周四平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力12康复骨科学1.17周四俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力12康复骨科学1.17周四仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力12康复骨科学1.17周四仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹内、外斜肌肌力12康复骨科学1.17周四俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力12康复骨科学1.17周四立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩12康复骨科学1.17周四颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力12康复骨科学1.17周四肩关节外展90度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力12康复骨科学1.17周四肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力12康复骨科学1.17周四头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力12康复骨科学1.17周四两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力12康复骨科学1.17周四肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力12康复骨科学1.17周四手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力12康复骨科学1.17周四肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力12康复骨科学1.17周四上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）12康复骨科学1.17周四两手上平举推墙，检查前锯肌肌力12康复骨科学1.17周四上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力12康复骨科学1.17周四上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力712康复骨科学1.17周四肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力12康复骨科学1.17周四肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力12康复骨科学1.17周四前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力12康复骨科学1.17周四从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力12康复骨科学1.17周四前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力12康复骨科学1.17周四肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌肌力12康复骨科学1.17周四桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力12康复骨科学1.17周四握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力12康复骨科学1.17周四握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力12康复骨科学1.17周四屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力12康复骨科学1.17周四以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力12康复骨科学1.17周四以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力12康复骨科学1.17周四指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力12康复骨科学1.17周四食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）12康复骨科学1.17周四固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）12康复骨科学1.17周四抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力12康复骨科学1.17周四坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力12康复骨科学1.17周四俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力12康复骨科学1.17周四侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力12康复骨科学1.17周四仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力12康复骨科学1.17周四平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定12康复骨科学1.17周四平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力12康复骨科学1.17周四平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力12康复骨科学1.17周四俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力12康复骨科学1.17周四平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力12康复骨科学1.17周四抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力12康复骨科学1.17周四骨科相关的神经系统检查

反射浅反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射12康复骨科学1.17周四浅反射反射方法表现肌肉神经定位上腹部反射较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过上腹壁收缩腹横肌肋间神经胸7～8中腹部反自腹中部外侧快速向脐孔方向划过中腹壁收缩腹斜肌肋间神经胸9～10下腹部反射从腹下部向耻骨联合快速划过下腹壁收缩腹直肌肋间神经胸11～12提睾反射轻划股内侧同侧睾丸上提提睾肌生殖股神经腰1～2肛门反射轻划肛门附近皮肤外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经骶4～5足底反射轻划足底外侧足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神经骶1～212康复骨科学1.17周四深反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射12康复骨科学1.17周四肱二头肌腱反射12康复骨科学1.17周四肱三头肌腱反射12康复骨科学1.17周四膝腱反射12康复骨科学1.17周四跟腱反射12康复骨科学1.17周四病理反射名称方法表现Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分开Chaddock征以锐器自外踝处由后向前快速划过Mu趾背伸Oppenheim征检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过Mu趾背伸Rossolimo征快速叩击足跖的跖面足趾跖屈Gordon征检查