妇产科临床技能操作评分标准

妇产科临床技能操作评分标准妇产科病史询问、体格检查评分标准项目总分细则要求说明分值实得分备注病史询问10仪表、神态、语言技巧2取得患者家属配合的能力2询问顺序及条理性2症状询问详尽2病史无遗漏2全身检查15R、P、BP、体重、头部、淋巴结、咽、颈、甲状腺、气管、乳房、心和肺、腹部、四肢（浮肿）、神经反射、脊柱15外科情况妇科检查15外阴3阴道窥镜器检查6双合诊检查6产科检查15四步手法宫高1腹围1胎心1第一步2第二步2第三步2第四步2骨盆外测量髂前间径1髂嵴间径1骶耻外径1出口横径1提问10

妇产科病历质量评分标准项目总分细则要求说明分值实得分备注格式3项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度）缺一项扣0.4分，重要缺项扣0.5分3主诉5确切、简明、时间准确、用语恰当（缺主要症状扣1-2分），不超过20个字，能导致第一诊断5现病史10起病具体时间，症状出现要准确记录2疾病的发生、发展及演变过程要清楚2详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状2鉴别诊断的阴性症状记录2起病以来的一般情况，诊治过程及其它2既往史1既往健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史、输血史等。1个人史1出生地、工种、习惯嗜好（包括烟、酒、冶游史、吸毒史）等。1月经、生育及婚姻史1月经、生育、婚姻状况1家族史11体检5重要的阳性体征及有意义的阴性体征，乳腺检查5妇产科检查10妇科：内外生殖器情况产科：四步手法，骨盆外测量，胎心音10诊断5科学、完整、准确、多种病主次分清5处理5开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查5书写3系统性强、文字通顺、精简清楚、签名3

产前检查四步手法、听胎心音评分标准项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备15仪表、语言、举止符合专业规范5询问病史、嘱孕排空膀胱5检查者位置：作前三步手法时，检查者面向孕妇，第四步手法时，检查者应面向孕妇足端5操作程序与步骤65孕妇取正卧位5第一步手法：检查者两手置于宫底，测宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符10第二步手法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置10第三步手法：检查者右手拇指与其他四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接15第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度15听胎心音10提问2012

产前检查四步手法、听胎心音提问答案1、产前检查四步手法的目的？用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。2.孕晚期或临产时，应如何判断胎儿宫内窘迫？1）胎心变化，胎心小于120次/分，大于160次/分，胎心监护仪提示有晚期减速，变异减速或基线缺乏变异。2）羊水胎粪污染，Ⅰ度浅绿色，Ⅱ度黄绿色，Ⅲ度棕黄混浊，可反映胎儿缺氧的程度，但要与胎心变化综合分析。3）胎动改变，过频，不规则，减少，消失。3.何谓胎先露？胎儿最先进入母体骨盆入口的部位称胎先露，包括头先露（枕先露、面先露），臀先露，肩先露。4．中、晚期妊娠如何估计子宫的大小？妊娠20周末子宫底在脐下2指。24周末子宫底为脐上一指。28周末子宫底在脐上3指。32周末子宫底在脐与剑突之间。36周末子宫底在剑突下2指。40周末胎先露入盆故子宫底反而下降达32周末的水平。5．孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音，其正常值多少？孕期第18-20周开始可在孕妇腹部听到胎心音，其正常值每分钟为120-160次。

骨盆外测量评分标准项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备20仪表、语言、举止符合专业规范4询问病史4体位：伸腿仰卧位、侧卧位4用物：骨盆测量器、柯氏骨盆出口测量器4测量部位：四条径线4操作程序与步骤60髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离15髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位测量两髂嵴外缘最宽的距离15骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离15坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抢双膝，用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离15提问2012

骨盆外测量评分标准1.骨盆外测量的目的？虽不能测出骨盆的内径。但从外测量的各径线中能对骨盆大致形状作出间接判断。2.叙述各径线的名称与正常值？1）髂棘间径：正常值为23—26cm；2）髂嵴间径：正常值为25—28cm；3）骶耻外径：正常值为18—20cm；4）坐骨结节间径或称出口横径：正常值为8.5—9.5cm；5）出口后矢状径：正常值为8—9cm；6）耻骨弓角度：正常值为90度。3.测量骶耻外径时孕妇取什么卧位，如何测量？孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。4.女性骨盆最小平面是哪个？特点如何？女性骨盆最小平面是中骨盆平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线分别为中骨盆前后径，正常值平均11.5cm，中骨盆横径，正常值平均10cm。5.何为跨耻征阳性，可疑阳性及阴性？胎头高于耻骨联合前表面为阳性，二者在同一平面称可疑阳性，胎头低于耻骨联合前表面，可以入盆，头盆相称，成为阴性。

妇科检查评分标准项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备15仪表、语言、举止符合专业规范3询问病史，嘱病人排空膀胱3体位：膀胱截石位4用物：消毒手套，消毒液体石蜡，棉签5操作程序与步骤65患者仰卧位，取膀胱截石位10双合诊：按个人习惯用右手或左手戴好消毒手套，食中两指涂液体石蜡后，从阴道口沿后壁放入阴道10另手掌心朝下手指平放在患者脐部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动10通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛10检查子宫附件：将阴道内两指移至一侧穹窿部，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始10由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该子宫附件处有无肿块，增厚或压痛10三合诊：检查时，除一手食指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊相同10提问2012

妇科检查提问答案1.妇科检查的基本要求？1）检查者应关心体贴患者，做到态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。2）除尿失禁患者外，检查前应解净小便。3）每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单，以防交叉感染。4）患者取膀胱截石位。检查者面向患者，立在患者两腿之间。5）应避免于经期做盆腔检查。若为阴道异常流血则必须检查，检查前消毒外阴，以防发生感染。6）对未婚者禁作双合诊及阴道窥器检查，应限于用食指放入直肠内行直肠—腹部诊。男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免不必要的误会。7）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚。若盆腔检查不满意时，可行B超检查。2.双合诊检查目的？双合诊是盆腔检查中最重要的一项，其目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织。以及盆腔内其他器官和组织是否异常。3.正常子宫的位置？正常子宫的位置一般是前倾略前屈。“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨称前倾，朝向骶骨称后倾。“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈，形成的角度朝向后方为后屈。4.如何掌握检查要点有利于检查时顺利进行？1）当两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查。2）三合诊时，在将中指伸入肛门时，可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，可减轻患者疼痛和不适感。3）若患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松。4）当检查者无法查明盆腔内解剖关系时，继续强行扪诊，不但患者难以耐受，且往往徒劳无益，此时应停止检查。

阴道分泌物宫颈刮片取样评分标准项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备15仪表、语言、举止符合专业规范3询问病史（性生活、阴道用药等），嘱患者排空膀胱3检查对象：非月经期患者3体位：膀胱截石位3取材部位：尿道口周围、阴道口及阴道线段、阴道后穹窿、宫颈口管3用物5阴道窥器、手套、棉拭子、试管、生理盐水、玻片、润滑剂5操作程序与步骤60患者取膀胱截石位，并向其说明意义取得配合4按常规放置窥器，观察分泌物性状，宫颈粘膜是否潮红、粗糙、斑点、增生物等10用棉拭子取材；滴虫涂片取材于阴道深部及穹窿部10念珠菌涂片取材阴道口及阴道浅段10宫颈刮片：扩阴器充分暴露宫颈，在宫颈外口鳞柱上皮交界处用木质刮板，以宫颈外口为圆心，轻轻刮取1周10将刮取物作成薄而均匀的涂片8固定液固定至少15分钟，即可送检8提问2012

阴道分泌物宫颈刮片取样提问答案1.阴道分泌物取样的目的？通过检测阴道分泌物，了解生殖器特异及非特异病原体的感染。2.阴道分泌物取样的注意事项？1）取尿道周围分泌物应同时挤压尿道旁腺区，该部位是淋菌最常见的寄生部位，对反复有尿道症状而细菌学检查阴部患者，要注意采取尿道口分泌物检测以了解是否存在支原体，衣原体的感染。2）阴道口及阴道浅段：是经期霉菌感染的常见部位，可见有白色膜样分泌物。严重及反复发作者累及全阴道，在阴道侧壁有大量豆渣状分泌物积聚，伴有粘膜潮红。3）阴道深部及穹窿：后穹窿时阴道分泌物积聚部位，是白带取样的最常见部位，尤其见于滴虫感染时，分泌物呈脓状、泡沫状带有鱼腥味，其隐形感染是可见粘膜潮红和草莓样疹。脓性白带还见于细菌感染，以及多种病原体的混合感染。4）宫颈部位取样：常见于检测支原体、衣原体及某些病毒的感染。取材时应将棉拭子伸进宫颈管内约1cm并用力旋转一周，以取到宫颈浅层的受感染细胞，提高检测阳性率。3.宫颈刮片的适应症？已婚妇女已有宫颈病变，可采用此法。4.白带常规检测分几度，其临床意义？Ⅰ度：纯的乳酸杆菌及表层鳞状细胞。Ⅱ度：大多数为乳酸杆菌，有少量白细胞与脓细胞。Ⅲ度：大多数为杂菌，有较多的白细胞与脓细胞，少量乳酸杆菌。Ⅳ度：均为杂菌及脓细胞，找不到乳酸杆菌。结果Ⅰ、Ⅱ度均为阴道正常自洁度，Ⅲ、Ⅳ度均为阴道炎。5.阴道分泌物PCR检测报告中的异常界值是多少？CT＜2×102拷贝/mlUU＜2×102拷贝/mlHPV：阳性HSV：阴性

阴道手术消毒与铺巾评分标准项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备10向家属说明目的、意义、签协议书5核对患者床号、姓名、性别、年龄、嘱排空膀胱3体位：取膀胱截石位2用物10无菌阴道手术包：内有阴窥阴镜、碗、消毒钳、棉球，布类：手术衣、伤口巾、双腿套、中单4块、洞巾、手套，10%碘伏。10缺1项扣1分操作程序与步骤60患者取膀胱截石位，臀部铺清洁垫单5术者常规洗手、戴口罩、帽子5按顺序消毒外阴与阴道，从内到外，阴道前庭→小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3→会阴及肛门，消毒三遍，最后擦肛门15戴手套，更换消毒钳，用窥器打开阴道，转动窥器，用10%碘伏棉球消毒三遍，注意阴道穹窿部消毒10铺巾：先铺臀下巾，双腿套，伤口巾，后铺三块单10脱手套，消毒液擦手，穿手术衣，戴手套，铺洞巾5提问2012

阴道手术消毒与铺巾提问答案1.会阴与阴道消毒时注意事项？1）态度严肃，动作轻柔。2）注意清除大小阴唇的污垢。3）消毒过肛周的棉球不得再接触其它部位，以防污染。4）外阴和阴道消毒钳应分别两把使用。2.如有阴道出血应如何消毒？先擦净外阴血迹，再常规消毒外阴，消毒阴道时，先用干棉球擦去阴道积血，再常规消毒阴道。3.叙述阴道手术消毒顺序及范围？先消毒外阴，顺序应从内到外，阴道前庭，小阴唇，大阴唇，阴阜，大内侧上1/3，会阴及肛周，消毒三遍，最后擦肛门。

（女病人）导尿术评分标准项目总分内容要求分值实得分扣分原因一般准备10仪表、语言、举止符合专业规范2向患者或家属说明目的意义，取得配合2体位：平卧位，两腿屈曲外展3用屏风遮挡病人3用物10导尿包、无菌手套、无菌持物钳、1:20碘伏、治疗碗内盛消毒棉球、纱布、镊子5胶布、弯盘、治疗巾、别针、引流袋3屏风、便盆、剃刀、滑石粉2操作程序与步骤60术者洗手，戴口罩、帽子2患者取平卧位，两腿曲屈外展，脱去对侧裤盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾5先备皮（需留置导尿管时）清洗外阴，置导尿包于病人外阴下，两腿间，打开导尿包，使洞巾与导尿包布形成一无菌区。10戴无菌手套，铺洞巾，按序准备用物5消毒外阴原则：由外向内，自上而下至尿道口共2遍，每个棉球只用一次10先消毒阴阜、大阴唇，左手固定大阴唇，按顺序消毒小阴唇、尿道口，后从尿道口转移至肛门周围，最后尿道口再加强消毒一次。10右手用血管钳持导尿管对准尿道口轻插入尿道约4—6cm见尿液流出，再插入1cm将尿液引入弯盘内10导尿毕，拔导尿管，需留置者用胶布固定5整理用物，病人及床单3提问2012

女病人导尿提问答案1.导尿时导尿术的目的？1）用于要求及时，准确地计算尿量之危重病例（如休克、循环骤停、昏迷等）2）尿潴留病人；3）探测尿道有无狭窄，测量残余尿、膀胱容量，膀胱测压以及注入造影剂或药物等。2.导尿术的禁忌症？急性尿道炎，月经期。3.导尿时应注意事项有哪些？1）严格遵守无菌操作，防止感染；2）操作应轻巧，避免损伤尿道；3）导尿管前端插入部位应涂足够的石蜡油；4）导尿管管径不宜过粗，一般以F14—18号为宜。5）对膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能太快，应缓慢分次放出尿液，每次150—200ml，反复多次直至将膀胱放空；如一次放出超过700—1000ml就可能产生休克或膀胱充血。4.大量尿潴留病人导尿时注意事项？对大量尿潴的患者，导尿时尿液放出速度不能太快，应缓慢分次放出尿液，每次150—200ml，反复多次直至将膀胱放空；如一次放出超过700—1000ml就可能产生休克或膀胱充血。

后穹隆穿刺术评分标准项目具体内容标准分（100分）得分术前准备与病人及家属沟通（口述即可）。5准备物品，检查是否齐全完好。（5）核对患者姓名、床号。解释手术目的。安抚，取得病人同意配合。（5）10操作者带好口罩、帽子。用消毒洗手液洗手，戴手套。（3）嘱患者排空膀胱。（3）协助患者摆好膀胱截石位。（2）8操作过程1.消毒铺巾等准备。17①外阴常规消毒（5）②铺巾（2）③阴道检查了解子宫附件情况（5）④阴道窥器充分暴露宫颈（2）⑤阴道穹窿消毒（3）2.穿刺操作25①宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，在此消毒（5）②用22号针头接5-10ml注射器，检查针头