品管圈HFMEA护理改善案例-运用HFMEA品管工具改善护理交接流程医院品质管理案例

运用HFMEA改善护理交接班流程HFMEA护理改善案例汇报人：XXX时间：XX年XX月目录无德者不能为医有品者方能济世圈与成员介绍主题选定活动计划拟定资料收集危害评分与决策树分析实施改善行动对策拟定与检讨效果确认标准化检讨与改进01020304050607080910圈与成员介绍壹成员介绍圈成立日期20XX年7月7日圈的口号你我同心，健康同行圈长李某某辅导员李某某圈员李某某主管护师李某某护士李某某护师李某某主任医师李某某护师李某某主治医师李某某护师李某某临床营养师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间20XX年1月1日-9月1日成员介绍职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某1522.5本科8043278.5圈员李某某1421本科8043277王某某812专科6043262刘某某812本科8043268杜某某57.5专科6043257.5刘某某46专科6043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2注意事项：1.工作年资基础分为50分，每年加1分，>25年均为100分。2.学历改善能力基础分50分，中专至博士每增加一级加5分。3.品管圈经验值，有参加过品管圈1次者，在能力值基础上加2分，依此类推，最高分10分。圈介绍候选圈名圈徽得票结果翱翔圈1向日葵圈2温馨圈5齐心圈4给力圈3和谐圈1快乐天使圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。圈介绍齐心协力，共同携手，用爱心共同守护病人的健康。1、绿色的手：代表我们拥有精湛技术的双手，托起病人的生命与希望。2、绿色的树叶：代表我们团结一致、齐心协力、努力提升护理服务质量的护理团队。3.带“十”红色的心：代表着我们全体圈员用爱心、诚心、细心、耐心、恒心全心全意来守护每一位患者的皮肤！齐心协力圈主题选定贰评选主题NOHigh

risk

ProcessSeverity(S）

Probability(p)HazardScore(sxp)1 护理交接班流程 3 4 122患者发生输液相关事件流程3393 患者发生烫伤流程 4 1 44 非计划拔管 2 2 45 患者发生意外走失流程 4 1 46 患者发生压力性损伤流程 2 2 47 患者发生跌倒、坠床流程 4 1 48 患者身份识别流程 4 1 49 仪器设备使用流程 2 2 410 输血流程 4 4 4评选主题—项目范围和名词定义本期主题 运运用HFMEA改善护理交接班流程运用项目范围 自交接班护士到岗准备交接班开始，至交班完毕结束重点/焦点内容本失效模式与效应分析-护理交接班中中可能存在的各项风险差错，进行优化整改，降低风险或差错发生.1、值班和交接班制度定义：医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。合格护理交接班数量（抽检）2、护理交接班质量合格率= ×

100%护理交接班总数量（抽检）评选主题—项目范围和名词定义交接班是护理工作的重要内容，也是必不可少的,是加强护理工作的连续性，保证护理不中断的必要措施，也是保障护理质量和安全的重要环节，起承上启下的关键作

用.目前，国内外已经有很多研究旨在通过干预护士的交接班行为以提高交接班质量，这些研究的行为改变方案通常集中在干预护士的行为，从护士角度去评价交接班质量。我院现属于混合性交班，未形成标准化交班模式，在临床工作中，护士交接班存在的问题有沟通不到位，交接班重要信息遗漏，安全隐患忽视等。结合护理不良事件发

生的频率和严重程度,确定该选题.评选主题--选题背景评选主题--选题背景文献参考：1.中文版护理交接班评价量表的信效度研究[J]．中华护理杂志内容中显示通过干预护士的交接班行为可提高交接班质量,减少差错的发生2.

产科床边交接班影响因素的研究进展[J]．国际医药卫生导报：内容中显示交接班的行为会影响患者的诊疗工作,做好交接班工作会降低很多差错的发生3.基于SBAR沟通模式在神经外科病房护理交接班应用效果研究【J】．中国社区医师内容中显示运用SBAR标准化交接班可提高工作效率和满意度主题选定—适用的时机

警讯事件显示该事件会危及病人安全

内部异常事件报告显示经常发生或高严重度

外部的资料显示该事件经常发生或高严重度

新设计的流程

修订的流程评选主题--高风险特征•

高复杂性（步骤多）的流程•

高差异性的输入来源•

未标准化的流程•

操作步骤有重叠和交接的流程•

作业时间太紧或太松•

高度依赖人的判断和决策评选主题--选题理由对患者而言 对医务人员而言 对医院而言 对社会而言1、降低风险 1、提高服务能力

1、减少医疗纠纷

增加对本院的信任和认可2、减少医疗差错

2、责任分工明确

2、降低经济赔偿3、提高满意度活动计划拟定叁活动计划拟定WHATWHEN(2024)WHOHOWWhere主题日期X月X月X月X月X月X月负责人PDCA工具地点周数12345123412341234512341234P主题选定全员头脑风暴活动计划拟定XX甘特图收集资料XX

查检表柏拉图目标设定XX

计算危害评分与决策树分析XX原因树对策拟定XX*

5W1H表D对策实施与检讨XX

PDCA表C效果确认XX查检表柏拉图雷达图A标准化XXSOP检讨与改进XX头脑风暴

资料收集肆资料收集院内资料 SOP文件、操作标准、不良事件回顾院外资料文献查询访谈上级医院sop文件、操作标准、政策、常规与本流程相关的文献相关专业团队和机构资源

相关临床部门人员资料收集---院内资料交

接班1.提前15分钟到病房接班者 2.责任护士阅读交班记录及相关护理文书，准备 3.护士清点仪器设备等公物，4.护士清点药品，包括各室环境、物品的交接。前准备晨晚会交班床头交接班交班者准备书面交班口头交班环境病人1.必须在交班之前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录。2.病房：整体环境、床单位、患者符合交班标准；3.治疗室、处置室、护理站：物品归位、整洁有序。1记录护理交班本、护理记录本医嘱执行情况、各种检查标本采集及处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。补充书面交班需要解释的内容和不便在床旁交接表达的内容。病室整洁，床单位整洁，窗台无杂物，病人在位，有无安全隐患。1.问候和自我介绍2.查对：床尾卡核对腕带的姓名、床号信息3.查体：从上到下、从头到脚查看；4.交接患者重点内容5.完成各项风险评估交接班流程资料收集---院内资料资料收集---不良事件回顾静脉导管脱出或堵塞

当班护士只注意液体是否滴完，未在意液体输注状态是否正常。问题四皮肤情况交接不清

未能及时发现褥疮，引起这或那的交接问题。静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎

，护士对输液病人的观察不到位，不能及时发现问题。问题五拔管现象

病情评估不足，没有及时有效约束。问题六交接内容不全面

药物、物品等交接床前交接班言行不规范

侵犯病人隐私，或使病人认为被忽视。2.物品交接2A.清点仪器设备并登记2B.

清点科室诊疗物品并登记2C.检测抢救仪器设备呈备用状态3.治疗交接3A.科室当日住院患者治疗情况交接3B.药品交接3C.特殊治疗交接4.床旁交接4A.患者基本情况交接4B.生命体征交接4C.用药交接4D.管路交接

4E.皮肤交接

4F.基础护理交接

4G安全交接

4H.特殊检查交接5.交接结束危害评分与决策树分析伍序号

主流程 次流程 失效模式1护士到岗1A.接班者必须提前15分钟到岗，做好交接班准备1A

(1).接班者未能提前到,延误交接时间1A

(2).影响交接质量2 物品交接 2A.清点仪器设备并登记 2A

(1).漏清点2A

(2).忘记签名2A

(3).与实际数目不符2B.清点科室诊疗物品并登记2B

(1).物品漏清点

2B

(2).忘记签名2B

(3).与实际数目不符2C.检测抢救仪器设备呈备用状态 2C

(1).影响抢救时机3 治疗交接 3A.科室当日住院患者基本情况交接

3A

(1).延误治疗时间3A

(2).重复用药3B.药品交接3B

(1).延误治疗

3B

(2).液体漏输3B(3).药品数量错误危害评分与决策树分析序号

主流程 次流程 失效模式3 治疗交接 3C.特殊治疗交接 3C

(1).影响治疗效果4 床旁交接 4A.基本情况交接 4A(1).身份识别错误4B.生命体征交接4B(1).异常生命体征不能及时观察影响病情4B(2).药物因素引起的生命体征异常忽略交接4C.用药交接4C(1).不能及时观察用药后反应4C(2).静脉炎发生4D.管路交接4D(1).管路脱落4D(2).管路堵塞序号

主流程 次流程 失效模式4 床旁交接 4E.皮肤交接 4E

(1).压疮发生4E

(2).接班者与交班者责任不清4E(3).皮肤浸渍发生4F.基础护理交接4F

(1).影响舒适度4F(2).增加感染的风险4G安全交接4G(1).发生非计划拔管4G(2).压疮发生或压疮恶化4G

(3).跌倒坠床

4G(4).发生意外4G

(5).感染的发生4H.特殊检查交接4H

(1).检查未做4H

(2).错过最佳检查时间4H(3).发生医患纠纷危害评分与决策树分析评分失效模式严重度 发生率 危害值1A

(1).接班者未能提前到,延误交接时间 1 4 41A

(2).影响交接质量 2 2 42A

(1).漏清点 1 3 32A

(2).忘记签名1 3 32A

(3).与实际数目不符 1 4 42B

(1).物品漏清点 1 4 42B

(2).忘记签名 1 4 42B

(3).与实际数目不符 1 4 4评分失效模式严重度发生率333113334危害值3334469682B

(1).物品漏清点

2B

(2).忘记签名2B

(3).与实际数目不符2C

(1).影响抢救时机

3A

(1).延误治疗时间

3A

(2).重复用药3B

(1).延误治疗

3B

(2).液体漏输3B(3).药品数量错误111442322评分失效模式严重度 发生率 危害值3C

(1).影响治疗效果 3 1 34A(1).身份识别错误 4 2 84B(1).异常生命体征不能及时观察影响病情 4 2 84B(2).药物因素引起的生命体征异常忽略交接2 4 84C(1).不能及时观察用药后反应 2 4 84C(2).静脉炎发生 2 3 64D(1).管路脱落 2 4 84D(2).管路堵塞 2 2 4评分失效模式严重度 发生率 危害值4E

(1).压疮发生 2 2 44E

(2).接班者与交班者责任不清24 84E(3).皮肤浸渍发生 2 3 64F

(1).影响舒适度 1 4 44F(2).增加感染的风险 3 2 64G(1).发生非计划拔管 2 4 84G(2).压疮发生或压疮恶化 3 1 34G

(3).跌倒坠床 2 3 64G(4).发生意外 4 1 4共筛选出9项需要行动的失效模式评分 决策树分析停失效模式 潛在原因危害 单一 现有 侦 行 止严重度 发生率值 弱点 控制 测 动 理3B

(1).延误治疗未交接剩余药品248YNS由固定位置一目了然交接不清楚 2 4 8 N N Y3B(3).药品数量错误未核对静脉单 4 2 8 N N Y摆药错误 4 2 8 N N Y未审核出医嘱下达错误 2 2 4 N S4A(1).身份识别错误未进行身份核实 3 1 3 N N Y评分 决策树分析失效模式潛在原因严重度发生率危害值单一弱点现有控制侦测行动停止理由4B(1).异常生命体征不能及时观察影响病情未及时巡视236NN对异常生命体征知识点欠缺 3 3 9 N N Y4B(2).药物因素引起的生命体征异常忽略交接不了解药理机制224NN未重视用药后反应 3 3 9 N N Y4C(1).不能及时观察用药后反应知识点欠缺326NN不重视用药后反应 3 3 9 N N Y评分 决策树分析停失效模式 潛在原因 发生 危害

单一

现有

侦

行

止严重度率 值 弱点 控制

测

动

理由未及时评估管路刻度 3 4 12 N N Y4D(1).管路脱落未及时评估患者意识状态 3 3 9 N N Y每班宣患者及家属依从性差 2 4 8 Y N S

教签字4E

(2).接班者与交班者责交接时未查看患者皮肤情况 2 3 6 N S任不清交接不清 2 3 6 N S4G(1).发生非计划拔管患者烦躁不配合339NYS可与医生沟通使用镇静药物未做好约束 3 3 9 N N Y未做好评估与宣教 2 4 8 N N Y导管固定方法不正确 3 3 9 N N Y共筛选出12项失效模式原因进行改善危害评分与决策树分析实施改善行动陆实施改善行动---提出行动类型及具体措施序号 失效模式 潜在失效原因 改善类型 对策方案由科室护士长制订本13B

(1).延误治疗交接不清楚控制科是专科的药品交接表单，接班者核对签名，出现问题由接班未核对静脉单控制者负责。责任落实到人，发现未核对者扣除当事人23B(3).药品数量错误绩效考核0.5分摆药前双人核对双人摆药错误 消除 签字，出现问题签字者负责。3 4A(1).身份识别错误 未进行身份核实 消除 对当事人提出批评教育，取消当年评优晋升资格。实施改善行动---提出行动类型及具体措施序号 失效模式 潜在失效原因 改善类型对策方案1.由心内科主任对全院护44B(1).异常生命体征不能及时观察影响病情对异常生命体征知识点欠缺控制理人员进行心电图知识培训。2.由本科医生对护士54B(2).药物因素引起的生命体征异常忽略交接未重视用药后反应控制进行专科培训.3.培训并运用SBAR交接1.由护士长列出本科室用药清单2.护士长负责培训用药后反应3.培训后科护士长每日监管有记录，一月后每周监管由记录。4.科室特殊药品不良反应护士长利用晨会时间进行提问考核64C(1).不能及时观察用药后反应不重视用药后反应控制1.由护士长列出本科室用药清单2.护士长负责培训用药后反应实施改善行动---提出行动类型及具体措施对策方案序号 失效模式 潜在失效原因 改善类型未及时评估管路刻度 消除 将交接后的管路刻度写入交班内容4D(1).管路脱落71.由科室护士长培训意识状态的内容并考核2.护士未及时评估患者意识状态 控制 长每日参加重点关注患者的交接，交接时并进行提问3.培训并运用SBAR交接未做好约束控制1.培训如何选择合适的约束工具使用2.告知家属未约束的后果，并做好宣教，家属签字。1.培训并运用SBAR交接2.由科主任培训全科人员进未做好评估与宣教 控制 行拔管时机的培训3.病房粘贴管路滑脱宣教单4G(1).发生非计划拔管8导管固定方法不正确消除1.由重症护士长培训导管固定方法2.将正确固定的方法以图片形式发到医院各科室群，并运用到实际工作实施改善行动---制定行动实施表序号 失效模式 潜在失效原因 改善类型 对策方案 改善成效指标 负责部门 负责人由科室护士长制3B

(1).延误治疗定本科室专科药1交接不清楚控制品交接表单，接班者核对签名，出现问题由接班者负责专科药品交接率达到95%护理部科护士长责任落实到人，未核对静脉单控制发现未核对者扣除当事人绩效考核0.5分医嘱执行正确率达到100%护理部科护士长3B(3).药品数量错误2摆药前双人核对摆药错误消除双人签字，出现问题签字者负责。摆药正确率达到100%护理部科护士长3对当事人提出批评教育，取消当身份识别正确率达到100%护理部科护士长4A(1).身份识别错误未进行身份核实 消除 年评优晋升资格。实施改善行动---制定行动实施表序号 失效模式 潜在失效原因 改善类型对策方案 改善成效指标负责部门负责人44B(1).异常生命体征不能及时观察影响病情对异常生命体征知识点欠缺控制1.由心内科主任对全院护理人员进行心电图知识培训。2.由本科医生对护士进行专科培训.3.培训并运用SBAR交接异常生命体征知识考核合格率达到85%

SBAR交班正确率达到90%护理部神经内科护士长心内科主任54B(2).药物因素引起的生命体征异常忽略交接未重视用药后反应控制1.由护士长列出本科室用药清单2.护士长负责培训用药后反应3.

.培训后科护士长每日监管有记录，一月后每周监管由记录。4.科室特殊药品不良反应护士长利用晨会时间进行提问考核药物不良反应知晓率达到85%科室使用特殊药物知晓率达到95%护理部科护士长64C(1).不能及时观察用药后反应不重视用药后反应控制1.由护士长列出本科室用药清单2.护士长负责培训用药后反药物不良反应知晓率达到85%科室使用特殊药物知晓率达到95%护理部科护士长序号 失效模式 潜在失效原因 改善类型对策方案 改善成效指标负责部门负责人74D(1).管路脱落未及时评估管路刻度未及时评估患者意识状态消除控制将交接后的管路刻度写入交

班内容1.由科室护士长培训意识状

态的内容并考核2.护士长每日参加重点关注患者的交接，交接时并进行提问3.培训并运用SBAR交接管路刻度评估正确率达到100%SBAR交接正确率达到90%护理部护理部重症护士长神经内科护士长未做好约束控制.1培训如何选择合适的约束工具使用2.告知家属未约束的后果，并做好宣教，家属签字约束工具使用正确率达到100%约束的健康宣教知晓率达到90%护理部重症护士长84G(1).发生非计划拔管未做好评估与宣教控制1.培训并运用SBAR交接2.由科主任培训全科人员进行拔管时机的培训3.病房粘贴管路滑脱宣教单导管风险评估正确率达到90%健康宣教知晓率达到90%护理部科护士长1.由重症护士长培训导管固定方法2.将正确固定的方法导管固定正确率100%导管固定方法不正确 消除 以图片形式发到医院各科室群，并运用到实际工作 护理部 重症护士长实施改善行动---监测行动效果对策整合:将相同或相近的对策进行整合,经小组讨论将对策内容整合成五大对策失效模式 原因 对策方案整合对策对策编号 负责人实施时间由科室护士长制定本科室专科药品交接表单3B

(1).延误治疗交接不清楚 制作表单及签字 对策一 科护士长 2022.5.20--5.23未核对静脉单接班者核对签名，出现问题由接班者负责责任落实到人，发现未核对者扣除当事人绩效考核0.5分3B(3).药品数量错误摆药前双人核对双人签摆药错误 字，出现问题签字者负责。落实责任绩效考核，实行奖惩对策二科护士长2022.5.20对当事人提出批评教育4A(1).身份识别错误 未进行身份核实取消当年评优晋升资格失效模式 原因 对策方案整合对策对策编号 负责人实施时间4B(1).异常生命体征不能及时观察影响病情对异常生命体征知识点欠缺1.由心内科主任对全院护理人员进行心电图知识培训。2.由本科医生对护士进行专科知识培训.3.培训并运用SBAR交接培训专科知识并运用SBAR交接模式对策三护理部2022.6.14B(2).药物因素引起的生命体征异常忽略交接未重视用药后反应1.由护士长列出本

科室用药清单2.护士长负责培训

用药后反应3.

.培训后科护士长每日监管有记录，一月后每周监管由记录。4.科室特殊药品不良反应护士长利用晨会时间进行提问考核特殊药品培训并考核对策四科护士长2022.6.104C(1).不能及时观察用药后反应不重视用药后反应1.由护士长列出本科室用药清单2.护士长负责培训用药后反实施改善行动---监测行动效果失效模式 原因 对策方案整合对策对策编号 负责人实施时间将交接后的管路刻未及时评估管路刻度度写入交班内容1.由科室护士长培训意识状态的内容并考核4D(1).管路脱落2.护士长每日参加未及时评估患者意识状态重点关注患者的交接，交接时并进行未做好约束提问3.培训并运用SBAR交接1.培训如何选择合适的约束工具使用2.告知家属未约束的后果，并做好宣教，家属签字改变交班模式；规范操作标准对策五护理部2022.6.154G(1).发生非计划拔管未做好评估与宣教1.培训并运用SBAR交接2.由科主任培训全科人员进行拔管时机的培训3.病房粘贴管路滑脱宣教单导管固定方法不正确1.由重症护士长培训导管固定方法2.将正确固定的方法以图片形式发到医院各科室群，并运用到实际工作实施改善行动---监测行动效果实施改善行动---监测行动效果对策编号 对策名称 负责人 实施时间对策一 制作表单及签字科护士长 2022.5.20--5.23对策二 落实责任绩效考核，实行奖惩科护士长2022.5.20对策三培训专科知识并运用SBAR交接模式护理部2022.6.1对策四 特殊药品培训并考核 科护士长 2022.6.10对策五改变交班模式；规范操作标准护理部 2022.6.15对策实施与检讨柒对策一 对策名称 制作表单及签字原因 接班者迟到，交班者着急离院；由于收治新患者或正在抢救患者从而忽略交接。失效模式 延误治疗对策内容：改善前（what）：1.接班者迟到，交班者着急离院.2.由于收治新患者或正在抢救患者从而忽略交接。对策内容（How)：P对策实施：负责人（Who):科护士长实施时间（When)：2022.5.20

实施地点（Where)：各病区1.5.20日由科室护士长制定本科室药品交接表单D1.由科室护士长制定本科室专科药品交接表单2.接班者核对签名，出现问题由接班者负责2.5.22日制定完毕将表单进行全科护士培训，并正确使用3.5.24日科室正式实施此表单对策处置： 对策效果确认：1.经效果确认后，科室落实使用药品交接单。2.通过药品交接单的使用，减少了剩余药品的漏交接，故对策有效可继续实施。改善前 改善后检查时间

5.13--5.20 5.23--5.31已交接数

263 277漏交接数

17 3A C 交接数 280 280对策实施与检讨对策二 对策名称 落实责任绩效考核，实行奖惩原因1.护士存在想当然惯性心理，未按科室查对制度正确执行。2.凭借主观印象，未核对患者身份以及药品数量。失效模式 药品数量错误、身份识别错误对策内容：改善前（what）：1.护士存在想当然惯性心理，未按科室查对制度正确执行。2.凭借主观印象，未核对患者身份以及药品数量。

对策内容（How)：1.责任落实到人，发现未核对者扣除当事人绩效考核0.5分2.摆药前双人核对双人签字，出现问题签字者负责。3.对当事人提出批评教育4.取消当年评优晋升资格对策处置：P对策实施：负责人（Who):科护士长实施时间（When)：2022.5.20

实施地点（Where)：各病区1.科护士长梳理本科室查对制度身份识别制度及摆药流程2.5.22日培训查对制度身份识别制度及摆药流程3.5.24日正式实施，护士长每日两次监管。

4.5.24日落实绩效考核及奖惩制度对策效果确认：D1.经效果确认后，通过培训考核检查后提高了护理工作中查对制度的正确率。通过奖惩制度的落实减少了摆药错误的发生。检查时间改善前 改善后5.10--5.17 5.24--6.1正确查对次数448504AC错误查对次

112数查对总次数

56056560对策实施与检讨对策三 对策名称对异常生命体征知识点欠缺原因 1.异常生命体征知识点掌握薄弱2.心电图知识掌握欠缺3.无主动学习意识失效模式 异常生命体征不能及时观察影响病情对策内容：改善前（what）：1.由心内科主任对全院护理人员进行心电图知识培训。P对策实施：负责人（Who):护理部、科护士长实施时间（When)：2022.6.1--6.30D2.由本科医生对护士进行专科知识培训。3.培训并运用SBAR交接。实施地点（Where)：各病区1.6.5日护理部负责线上全员培训心电图知识，由心内科赵主任负责。2.6.10日护理部对全院护士进行线上培训SBAR

交接班3.6.11日科护士长组织全科人员进行专科知识培训，由本科医生进行培训。4.6.13日正式实施SBAR交接模式，科室护士长考核以上培训内容。对策处置：1.经效果确认后，通过对全体护士相关的知识培训，科内合格对策效果确认：人数达到92%。2.通过SBAR交接模式的运用，提高了护理相关知识的掌握及交接质量。检查时间改善前 改善后5.15--5.30 6.15--6.30SBAR交接正确运用数

234 248SBAR错误运用数 36 22A C 考核人数 270 270对策实施与检讨对策四 对策名称 特殊药品培训并考核原因1.护士不知晓本科室特殊药品2.对药品的不良反应知识欠缺。3.护士存在惰性心理懒于观察，思想懈怠失效模式 未重视用药后反应对策内容：改善前（what）：1.护士不知晓本科室特殊药品2.对药品的不良反应知识欠缺。3.护士存在惰性心理懒于观察，思想懈怠对策内容（How)：1.由护士长列出本科室用药清单2.护士长负责培训用药后反应3.

.培训后科护士长每日监管有记录，一月后每周监管由记录。4.科室特殊药品不良反应护士长利用晨会时间进行提问考核。对策实施：负责人（Who):科护士长实施时间（When)：2022.6.10

实施地点（Where)：各病区1.6.10科护士长列出本科室特殊药物表单

2.6.12按着特殊药品表单进行全科护士培训

3.6.15日护士长随机考核。4.护士长利用查房时间监管，与绩效考核挂钩，扣除当日绩效0.1分P D对策处置：1.经效果确认后，通过科室对表单的使用，对策效果确认：提高了护士对特殊药品不良反应的掌握。2.通过护士长的监管，提高了护士对用药后不良反应观察的重视度。改善前 改善后检查时间 5.30--6.8 6.15--6.25观察人数 126 158未观察人数

54 22AC特殊药品使用观察总人数180180对策实施与检讨特殊药品表单对策实施与检讨对策五 对策名称 改变交班模式；规范操作标准原因1.护士对患者的意识状态不了解2.护士未关注患者的意识状态，导致未作评估.3.患者及家属不配合，护理人员未使用约束工具。4.护士不能正确选择使用约束工具，不能正确宣教。失效模式 发生非计划拔管对策内容：改善前（what）：1.护士对患者的意识状态不了解2.护士未关注患者的意识状态，导致未作评估.3.患者及家属不配合，护理人员未使用约束工具。4.护士不能正确选择使用约束工具，不能正确宣教。对策内容（How)：1.培训如何选择合适的约束工具使用。2.告知家属未约束的后果，并做好宣教，家属签字。3.培训并运用SBAR交接。4.由科主任培训全科人员进行拔管时机的培训。5.病房粘贴管路滑脱宣教单。6..由重症护士长培训导管固定方法。P对策实施：负责人（Who):护理部及科护士长

实施时间（When)：2022.5.20实施地点（Where)：各病区1.科护士长梳理本科室查对制度身份识别制度及摆药流程2.5.22日培训查对制度身份识别制度及摆药流程3.5.24日正式实施，护士长每日两次监管。

4.5.24日落实绩效考核及奖惩制度D7.将正确固定的方法以图片形式发到医院各科室群，并运用到实际工作。对策处置： 对策效果确认： 非计划拔管率1.经效果确认后，通过培训考核检查后提高

了护理工作中查对制度的正确率。通过奖惩制度的落实减少了摆药错误的发生。1.510.510.6A C 0改善前 改善后对策实施与检讨固定方式 约束方式改善后宣教单使用对策实施与检讨效果确认捌效果确认效果确认----改变交班模式（SBAR）S——现状：包括患者的诊断、主诉、病情变化、现存的护理问题。B——背景：包括患者的过敏史、相关既往史、治疗用药情况、护理措施、阳性体征。A——评估：包括对患者目前的资料作出专业的评估，如生命体征、生活自理能力评估、疼痛评估、安全风险评估、心理评估、护理管道评估等，把这些纳入交班中，会更安全。R——建议：针对评估的内容，对交班后可能需要采取的护理措施给予建议，对患者安全风险管理的建议。效果确认效果确认—改善前后危害指数分析失效模式 原因 改善前 改善后 改善率严重程度发生频率风险系数严重程度发生频率风险系数①：1-4②1-4HS=①*②①：1-4②1-4HS=①*②3B

(1).延误治疗

交接不清楚 2 4 8 2 1 2 75%3B(3).药品数量错误未核对静脉单42841450%摆药错误 4 2 83 1 3 62%4A(1).身份识别错误未进