品管圈PDCA循环获奖案例-提高急救应急管理合格率医院品质管理成果汇报

PDCA提高急救应急管理合格率汇报人：急救应急小组RESULTSREPORTING活动步骤1、主题选定及小组组建2、活动计划拟定3、现况把握5、解析6、对策拟定7、对策检讨与实施4、目标设定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进1、主题选定及小组组建一、主题选定2021年3月份对全院35个护理单元进行了急救应急管理质量检查质控平均88.20%低于2020年平均值一、主题选定2021年3月份急救药品、物品合格率99.88%低于指标目标值

落实患者安全目标，维护患者安全是不变的主题心脑血管、糖尿病、肥胖癌症、呼吸系统疾病传染病、精神疾患人口老龄化社会的加速经济信息发展全民医疗保健体制建立互联网时代加速知识的传播与推广人民大众维权意识提高护士分层级管理人力配置、绩效、岗位培训由粗狂式向精细化管理由经验式向科学化管理疾病谱改变护理管理科学化一、主题选定一、主题选定低于指标目标值选题理由—文献检索一、主题选定低于指标目标值开展应急演练，各科室急救类、生命支持类装备要始终保持备用状态急救生命支持类设备完好率达到100%全院应急演练计划完成率达到100%急救应急查检表进行了修订，更贴近临床实际。优势不光光是提高护士的应急能力，担心医生的配合。劣势有医院评审标准支持，医院重视。机会可能危及患者的安全，引发纠纷，降低满意度。威胁SWTO一、主题选定一、主题选定

提高急救应急管理合格率定义急救应急管理合格率是指所调查病区符合急救应急管理标准的合格项目数占同期调查中的总项目数的比例急救应急管理合格率

分母纳入准则：

调查病区内所有涉及的应急管理检查项目

分母排除准则：

调查病区内不涉及的应急管理检查项目合格率=调查病区符合急救应急质量标准的总项目数100%×所调查病区符合急救应急质量标准的合格项目数一、主题选定定义与衡量指标2、活动计划拟定三、活动计划表WHATWHENWHOHOWWHERE

月份

步骤2021-032021-042021-062021-092021-102021-112021-12负责人工具地点34123412341234123412341234P主题选定护理部讨论护理部计划拟定小组讨论、甘特图护理部现状把握流程图、查检表柏拉图小组目标设定小组讨论、柱状图护理部解析头脑风暴、鱼骨图护理部对策拟定头脑风暴、评价法护理部D对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论小组C效果确认柏拉图、雷达图小组A标准化小组讨论护理部检讨与改进小组讨论护理部计划线实施线周次二、活动计划表3、现况把握三、现况把握低于指标目标值二、现况把握2021年3月份对全院35个护理单元进行了急救应急管理质量检查质控平均88.20%低于2020年平均值二、现况把握2021年3月份急救药品、物品合格率99.88%低于指标目标值三、现况把握低于指标目标值发现问题次数除颤操作不熟练15科次室颤患者不知晓立即给予心肺复苏术13科次未掌握简易呼吸器的检测流程13科次口头医嘱未复述或复述不正确11科次药品无近效期更换记录11科次护士未掌握抢救药的药理作用和副作用11科次物品放置位置与平面图不一致7科次效期近6个月无预警标识6科次吸痰器压力过大或过小5科次一次性锁未锁好4科次应急演练资料不全4科次氧气袋不充盈4科次锁号登记错误2科次阿托品放置位置错误1科次物品与基数不符（5ml注射器少1个、20ml注射器少2个）1科次2021年03月对全院35个护理单元进行了质控。质控内容:急救应急管理质量三、现况把握三、现况把握4、目标拟定低于指标目标值（一）设定理由目标值=现况值+改善值

=现况值+【（1-现况值）×改善重点×小组能力】

=88.20%+【(1-88.20%)×0.83×0.6】

=94%其中改善重点即为柏拉图中确定的主要原因所占的累百分比。数值可由柏拉图得到（根据28原则可知主要原因累计所占百分比为83%）四、目标设定低于指标目标值四、目标设定改善幅度5.8%设立目标值计划2021年12月改善急救应急管理合格率为94%改善幅度=5.8%5、解析为何护士应急能力差医生工作繁忙无相关培训护士护士不重视年资低急救知识缺乏不配合护士长专业性强思想不重视缺少监管抢救车物品多使用率低不熟悉布局科室培训方式单一培训少未定期培训护理部培训少培训形式单一医院医院应急预案不符合实际演练不符合实际科室演练少实战少科室抢救机会少医院护理部流程制度不完善急救技能培训少人物环节法环境监管不到位环节使用率低演练少五、解析医院流程制度不完善制度不适合实际为何抢救车管理问题多护士护士不重视未实际查检查检工作量大护士长专业性强思想不重视缺少监管抢救车物品多使用率低不熟悉布局科室培训方式单一工作量大科室缺少监管医院医院应急预案不符合实际演练不符合实际表单演练少科室无监管科室抢救机会少医院护理部流程制度不完善监管力度不够人物环节法环境监管不到位料无监管演练少五、解析查检人查检法师质控方法繁琐六、解析—要因分析

急救应急管理合格率的要因评价表主题末端要因内容圈员打分情况总分是否是真因小原因提高急救应急管理合格率工作流程、制度不完善55355326是护理部培训技能形式单一55355326是未对抢救车进行细节化管理55355326是科室查检抢救车工作量大33333318否护理部对抢救车监管力度不够55312218否五、解析法

工作制度流程不完善法

护理部培训形式单一管理层护理部、科室、急救小组查检质控方式不能满足实际工作法

人法法

未对抢救车进行细节化管理五、解析法6、对策拟定法

①修订紧急抢救口头医嘱的具体内容②修订猝死患者应急演练流程法

制作简易呼吸器检测流程并拍摄视频下发法①制作抢救车大查登记表②规范大查方式管理层护理部、科室、急救小组改变质控方法，由查结果更改为查过程法人法法六、对策拟定七、对策拟定主题what真因why对策方案

how执行人

who执行时间

when执行部门where提高住急救应急管理合格率工作制度流程不完善①修改紧急抢救执行口头医嘱流程，将护士复述内容具体化。2021.3.9---10.20护理部②修改猝死患者应急处置流程，增加关于发生室颤时应急处理细节。2021.3.28---4.2护理部

护理部培训形式单一①制定简易呼吸器检测流程及视频。2021年上半年CPR考试要求检测简易呼吸器。2021.4.1---4.28护理部②护理部下半年模拟电除颤考核。护理部未对抢救车进行细节化管理①制作急救药品物品大查登记表。2021.9.1---9.28小组②急救药品物品规范大查方式。小组六、对策拟定7、对策实施与检讨2021-03护理部修订紧急抢救执行口头医嘱七、对策实施对策一①修订紧急抢救执行口头医嘱流程；②修订猝死患者应急处置流程，增加关于发生室颤时应急处理细节。主要原因工作流程制度不完善P阶段2021-04修订猝死患者应急处置流程2021-06由急救应急小组查检，对工作流程进行追踪护理部联合医务科验收科室应急演练七、对策实施D阶段由急救应急小组查检，对工作流程进行追踪在3月份的护士长会议上下发对策实施：全体护士实施负责人：XXX和应急小组成员实施地点：病区实施时间：2021-04-06应急演练对策一①修订紧急抢救执行口头医嘱流程；②修订猝死患者应急处置流程，增加关于发生室颤时应急处理细节。主要原因工作流程制度不完善七、对策实施由急救应急小组查检，对急救技术进行追踪在9月份的护士长会议上下发强调对策实施：全体护士实施负责人：应急小组成员实施地点：病区实施时间：2021-06-09C阶段对策一①修订紧急抢救执行口头医嘱流程；②修订猝死患者应急处置流程，增加关于发生室颤时应急处理细节。主要原因工作流程制度不完善低于指标目标值七、对策实施C阶段1、各项措施落实到位2、护士应急能力问题项由76项下降至25项，下降幅度67%对策一①修订紧急抢救执行口头医嘱流程；②修订猝死患者应急处置流程，增加关于发生室颤时应急处理细节。主要原因工作流程制度不完善1、经效果验证确认该对策为有效对策2、将修订的工作流程及制度纳入日常工作中3、科室及护理部将此项内容纳入日常考核中七、对策实施A阶段对策一①修订紧急抢救执行口头医嘱流程；②修订猝死患者应急处置流程，增加关于发生室颤时应急处理细节。主要原因工作流程制度不完善七、对策实施对策二①制定简易呼吸器检测流程及视频，2021年上半年CPR考试要求检测简易呼吸器。②护理部下半年模拟电除颤考核主要原因护理部培训形式单一P阶段2021-04由护理部牵头，龙主任制作了简易呼吸器检测流程，并组织拍摄视频2021-06由急救应急小组查检，对工作流程进行追踪2021-04护理部在上半年CPR全员考核进行查检，是否掌握简易呼吸器的检测流程2021-10护理部对全员进行电除颤考核七、对策实施D阶段对策实施：全体护士实施负责人：XXX和应急小组成员实施地点：病区实施时间：2021-06-09对策二①制定简易呼吸器检测流程及视频，2021年上半年CPR考试要求检测简易呼吸器。②护理部下半年模拟电除颤考核主要原因护理部培训形式单一低于指标目标值七、对策实施C阶段1、各项措施落实到位2、护士应急能力问题项由76项下降至35项，下降幅度53%对策二①制定简易呼吸器检测流程及视频，2021年上半年CPR考试要求检测简易呼吸器。②护理部下半年模拟电除颤考核主要原因护理部培训形式单一低于指标目标值七、对策实施A阶段1、经效果验证确认该对策为有效对策2、将应急措施下发科室执行3、科室及护理部将此项内容纳入入日常考核中对策二①制定简易呼吸器检测流程及视频，2021年上半年CPR考试要求检测简易呼吸器。②护理部下半年模拟电除颤考核主要原因护理部培训形式单一护理部与急救小组修订科室急救物品大查对表七、对策实施P阶段由护理部牵头，规定了抢救车大查中需要检查性能的物品由急救应急小组查检，对登记表及查检方法进行追踪查对表及具体查检方式于护士长会议上下发对策三①制作抢救车大查登记表②规范大查方式主要原因抢救车科室大查对及登记方法繁琐七、对策实施D阶段由急救应急小组查检，查检表进行追踪对策三①制作抢救车大查登记表②规范大查方式主要原因抢救车科室大查对及登记方法繁琐低于指标目标值七、对策实施C阶段1、各项措施落实到位。2、抢救车管理问题项由28项下降至11项，下降幅度60%对策三①制作抢救车大查登记表②规范大查方式主要原因抢救车科室大查对及登记方法繁琐七、对策实施A阶段1、经效果验证确认该对策为有效对策2、将抢救车大查表下发科室执行3、科室及护理部将此项内容纳入日常考核中对策三①制作抢救车大查登记表②规范大查方式主要原因抢救车科室大查对及登记方法繁琐8、效果确认八、效果确认低于指标目标值（一）有形成果增长幅度7.5%对医院而言保证患者安全的同时，提高了患者对医院满意度，减少纠纷。对护士而言优化了护理工作流程，提高了护士工作积极性。协调了科室护患关系。对患者而言保证患者安全，减少并发症及意外伤害的发生，减轻痛苦，节省住院费用。八、效果确认（一）有形成果八、效果确认低于指标目标值（一）有形成果柏拉图八、效果确认低于指标目标值（一）无形成果雷达图项目改善前改善后正/负向总分平均总分平均解决问题能力38↑责任心67↑沟通协调57↑自信心49↑凝聚力57↑配合度46↑急救应急能力68↑注：由圈员评分