黏膜微粒再造阴道的治疗及护理

黏膜微粒再造阴道的治疗及护理

先天性无阴道的症状：

先天性无阴道或阴道闭锁是一种先天性畸形

是副中肾管在胚胎时发育不全的特点结果需行阴道再造术绝大多数先天性无阴道病人很远在医风正常阴道口部位仅有完全闭锁的阴道前庭黏膜无阴道痕迹亦有部分病人打发在阴道前庭部有浅浅的凹陷个别具有短于cm的盲端阴道常同时伴有无畸形在正常孩子子宫位置仅可以见到轻度增厚的条状组织位于阔韧带幸亏中间约有/病人谢谢可有部分子宫体发育且有功能性子宫内膜青春期后由于阴风经血潴留出现周期性腹痛无月经亲人或直至婚后因性交困难太多就诊慢性检查而发现。先天性无阴道的治疗：先天性无阴道的治疗原则就是给予人工重建阴道，有手术治疗和非手术治疗两种方法。1）非手术治疗：此方法简单，即应用顶压的手段，逐渐把正常阴道位置上的闭锁的前庭黏膜沿阴道轴方向向头侧端推进，形成一人工腔穴，但是治疗时间长，形成的阴道短，如果组织弹性差很难成功，现在很少采用。2）手术治疗：是在尿道膀胱与直肠之间分离，形成一个人工腔道，应用不同的方法寻找一个适当的腔穴创面覆盖物，重建阴道。其腔穴创面覆盖物方法有多种，包括游离皮片移植法、盆腔腹膜覆盖人工穴道、阴唇皮瓣覆盖人工穴道、乙状结肠代阴道和小阴唇及口腔粘膜微粒混合覆盖人工穴道等。手术治疗的各种方法都有优缺点，但阴道再造术后基本无生育能力。黏膜微粒再造阴道的治疗及护理：1）

术前护理：入院后医护人员协助患者做好术前检查，包括查体、化验、心电图、胸片、照相以及B超；术前3—5天给予流质饮食，术前晚间及术日晨间给予清洁灌肠。患者住院期间做好心理护理等。2）

术中护理：接患者进手术间时，和患者充分沟通，以消除患者的紧张情绪。协助患者平卧于手术床上，并给予建立静脉通路。协助麻醉医生给予全身麻醉。手术开始前，和手术医生一起摆置截石位，在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。我们会在患者小腿下和骶尾部垫上柔软的水晶垫，并用约束带固定好患者的双腿，保护患者的安全。手术开始，协助医生消毒术区并正确铺无菌巾单。器械护士和巡回护士要认真清点纱布、缝针；遵医嘱配置麻药，并且二人核对。术者于肛门与阴道间缝合治疗巾隔离，再次检查未见阴道外口，选择合适型号的双腔尿囊导尿管留置并固定。术者左手食指放入肛门内引导，插入长针头，回抽无气无血无尿后将肿胀液推入组织内，边退回针头边注入，总量约300ml，美兰划线标记切口，于阴道盲端十字切开，组织尖锐性分离腔穴，注意保护尿道和直肠，至腔穴达到合适深度（一般是9cm左右）后停止剥离，向左右扩大腔穴，至能容下术者3指宽，阴道模具放入无狭窄后，充分创面止血，填纱布压迫止血，见尿袋内尿色清亮，无出血。取适量口腔黏膜和小阴唇皮肤，分别以小剪刀剪碎成微粒后混合，平铺于6块吸收性明胶海绵上备用。清点器械纱布和缝针，用干净生理盐水冲洗阴道腔穴，再次止血后，塞入阴道顶端的黏膜，塞入阴道软模具后，将阴道前壁的黏膜植入。抗生素纱条塞入阴道模具内，固定模具于四周软组织上，留长线，将填塞的纱布打包固定。油纱包裹后，敷料加压固定。麻醉清醒拔管后送回麻醉恢复室。3）

术后护理：术区疼痛给予止痛药物；术后留置导尿管7~10天；控制排便，术后饮食为少渣流食；绝对卧床；如术后有大小便污染敷料，必须及时更换；全身给予抗生素5～7天；术后7-10拆线，必须使用合适型号的模具放入阴道腔穴内；做好患者的心理护理等。术中护理要点：1）作为手术室的护士，阴道再造手术有两个术区，口腔部和会阴部，器械必须分开用，不得混用；密切配合医生手术。2）

阴道再造手术需要摆置截石位，要注意保护好患者的腿部，不得把器械放置患者身上；也时刻提醒助手们注意站立的位置，不要将双手或身体压在患者的腿上；不间断观察患者体位，一旦发生变化，要及时纠正；观察患者下肢的血液循环、皮肤温度。3）

术中取下的口腔黏膜和小阴唇皮肤，及时放好并固定于手术台上，以防丢失。4）

阴道再造腔穴内添置的抗生素纱条中常规抗生素为头孢呋辛钠，接患者前询问患