临床路径在精神科健康教育中的应用

临床路径在精神科健康教育中的应用杨瑞芳，韩丽萍，王光艳，崔莹，郭云英(哈尔滨市第一专科医院，黑龙江哈尔滨150056)摘要：目的探讨临床路径在对精神科病人实施健康教育中的作用。方法选择我院1个普通精神科病房，于2009年6-8月及2009年9-11月期间住院的患者120例，分别作为对照组和研究组，对照组采用常规的精神科健康教育，研究组采用制定的临床路径进行健康教育。应用自制评定表比较两组患者自知力恢复的情况，对治疗的依从性及护士实施健康教育的连续性与完整性。结果研究组患者自知力恢复情况明显优于对照组，对治疗的依从性高于对照组，实施健康教育的连续性与完整性优于对照组。结论临床路径在精神科健康教育中的应用可以提高患者自知力的恢复及康复期治疗的依从性，对护士实施健康教育的连续性与完整性起到监督与促进作用。现报告如下。关键词：精神科，健康教育，临床路径。临床路径是指由医师、护士及其他专业人员组成的专业小组，对特定疾病诊断或手术制定的有顺序性和时间性的最适当的临床服务计划，以减少资源的浪费和延迟康复，使服务对象获得最佳服务品质[1]。精神科患者因其本人及家属对疾病的相关知识了解匮乏，常因就诊不及时，治疗不彻底，致使疾病迁延时间长，反复发作，危害家庭和社会。因此健康教育在精神科疾病的治疗过程中已成为一项重要内容。而此项工作的实施在临床上却受到诸多因素的影响，如护士的知识水平高低不一，患者疾病的不同发展阶段理解力也有不同等，所以健康教育工作有时只是流于形式，很难达到目的。为了使健康教育在疾病的各个阶段真正起到促进恢复，减少复发的目的，本研究将临床路径应用于精神科健康教育当中，意义在于提高健康教育的有效性，促进护士健康教育工作的连续性和完整性。1、资料与方法1、1一般资料抽取我院一个普通精神科病房于2009年6-8月间入住的患者作为对照组，共60例，其中男性32例女性28例；年龄18-26岁，平均（36.67±16.34）岁；文化程度：大学及以上19例，高中与中专22例，初中17例，文盲2例；诊断精神分裂症42例，神经症16例，其它2例；病程3-110个月，平均（23.54±41.35）个月，无其它并发症。于2009年9月-11月入住的患者作为研究组，共60例，其中男性29例，女性31例；年龄17-63岁，平均（35.71±16.04）岁；文化程度：大学及以上21例，高中与中专19例，初中15例，文盲5例；诊断精神分裂症45例，神经症11例，其它4例；病程4-112个月，平均（23.46±43.35）个月；无其它并发症。两组患者在一般资料方面比较无显著性意义（p＞0.05）.1.2方法1.2.1实施方法对照组按常规进行健康教育护理。观察组按临床健康教育路径表项下内容实施。具体内容如下：1.2.1.1临床路径的内容及制定：参照精神科标准健康教育计划及精神科护理常规，结合疾病诊断及专家指导针对患者从入院到出院的全过程，制定以时间为横轴以指导内容为纵轴的健康教育路径表。对何时该做哪项宣教内容，由谁来做，做什么，怎么做都进行详细计划及记录。1.2.1.2培训：以精神临床护理路径和精神科健康教育手册为教材，请护理部主任和护士长为授课教师通过全院的知识培训集中授课，并结合心理咨询师临床操作手册[2]，通过自学管理，护士长监督使人人掌握精神科健康教育的全部内容，并能灵活运用。1.2.1.3实施：患者入院后护士依据病史、诊断、临床表现等具体情况以临床路径表为媒介，有预见性，有针对性的向家属及患者详细讲解疾病的相关知识，可重复不可遗漏。定期举办集体健康教育讲座。护士长及患者家属负责对护士实施健康教育情况进行监督评价。1.2.2评价方法①统计两组对疾病的认知度、自知力、药物治疗的依从性、患者满意度等项目。②采用自制的出院患者恢复情况及满意度调查表进行调查。设有20个问题，四级评分，满分100分。发放调查表120份，回收120份，有效回收率100%。1.2.3统计学方法。采用t检验。2结果见表1。表1两组患者健康教育患者及满意度比较x-±s例数自知力恢复情况对治疗的依从性满意度6089.32±2.3898.51±2.5797.87±2.586076.46±4.6790.20±5.8092.73±3.143讨论3.1实施临床路径的意义临床路径是工作程序，也是客观评价标准[3]。自1996年，临床路径引入中国，相关的应用报道于2001年才陆续出现，至此各大医院已尝试着开展临床路径，虽取得不同成绩，但还没有形成规模[4]。尤其是相关于精神科临床路径的报道更是甚少。在大力提倡加强基础护理工作，把时间还给病人，全面提高护理质量，推广“人本位”的今天，健康教育在精神科治疗中的作用更加凸显。但由于临床护士工作年限不一，临床经验不足，表达能力不同，工作责任心等诸多因素致使此项工作不能真正落到实处。为使每名护士都能将此项工作更加规范系统的完成，真正另患者及家属在院期间能够深入透彻的了解有关疾病的各种知识，通过临床路径健康教育的实施与应用，制定了相关的标准和要求，从而规范了健康教育的工作程序。3.2促进了患者自知力的恢复自知力的恢复是衡量精神分裂症是否康复的一项重要指标。通过临床路径的实施，出院患者的自知力的恢复情况明显优于常规模式下护理的患者，在实施健康教育时护士会懂得和尊重患者的情感需要，用温暖礼貌的话语及行为进行护患沟通，每个人都应用完整的，科学的宣教常识令患者反复加深对疾病的认识。3.3增强了患者康复期治疗的依从性依从性是避免精神疾病反复发作的重要条件之一。然而很多患者因药物的副作用，对精神疾病的严重性认识不足，加之家属在患者恢复期支持系统逐渐瓦解，导致很多患者失去康复期治疗的依从性而反复发作最终走向衰退。研究结果显示接受临床路径健康教育的患者对治疗的依从性明显优于常规宣教的患者，这与在实施此项工作时护士的认真程度与覆盖率有关。3.4增强了患者的满意度临床路径的实施能使护理操作过程有预见性，科学性，标准化[5]。路径中要求护士每天针对患者及家属进行至少一小时的健康指导。每天循环的语言交流是护换患沟通的基础，更是建立和谐护患关系的保障[6]。及时的沟通解释，有效的心理护理，专业的健康宣教，令患者及家属的满意度大大提升，有了“护患一家亲”的感觉。4小结健康教育是精神科临床护理的一项重要内容，如何使宣教工作行之有效，如何能令护士认真对待此项工作成为关键。临床路径在健康教育中的应用可以有效提升患者自知力的恢复和对治疗的依从性，也令临床教育工作在每个人身上都得以规范和完善。从而使患者满意度得到提升，为构建和谐护患关系打下夯实的基础。此研究不足之处在于，时间短，样本少，疾病应用种类少，临床路径对精神科多种疾病的影响还有待于进一步研究。（本课题承蒙刘明院长、滕秀英主任、蔡英杰医生的帮助特此致谢）参考文献[1］李现红，何国平，引进先进管理理念，正确认识临床路径[J]现代护理，2007,13（7S）：1828-1829[2］吉沅洪[日]，陶新华。心里咨询师临床操作手册，2008,75（30），76-80。[3]盛华丽，施长春，刘志聪，等，临床路径构筑主动护理平台[J]，中华护理杂志，2005,40（6）：455-457。[4]钟玉杰，王敏，刘涛，