医院培训课件：《骨科深静脉血栓预防与护理》

骨科深静脉血栓

预防与护理

深静脉血栓（DVT）是:血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。

深静脉血栓常导致肺动脉栓塞和血栓后综合征,严重者显著影响生活质量,甚至导致患者死亡。定义

中医对深静脉血栓形成认识久远，本病属于中医“股肿”、“脉痹”、“淤血”、“淤血流注”、“肿胀”等范畴。

《千金备急要方》中说：气血淤滞则痛，脉道阻塞则肿，久淤而生热。《血证论》则认为：有淤血肿痛者，宜消淤血”，“淤血消散，则肿痛自除。”中医对深静脉血栓的认识深静脉血栓形成(DVT)DVT发生在深静脉，腿部静脉发生率最高，约为90%，也见于手臂、骨盆。按所累及的静脉位置分为：远端DVT和近端DVT。远端DVT：包括胫前静脉、胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖。近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂外静脉。近端DVT是指发生于腘静脉或以上的静脉血栓。血液滞缓–血液循环流速减慢。静脉血液淤滞发生在术中及术后延长卧床时间。静脉壁损伤–外伤或术中操作导致患肢血管扭曲。静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。血液高凝状态–术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活，都导致了血液的高凝状态。

病因形成深静脉血栓的重要因素1、长期卧床、肢体制动；2、大手术或创伤后；3、肥胖者；4、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。5、怀孕、分娩。（怀孕期妇女发生DVT的几率是非孕期的4倍；剖宫产是顺产的4倍；妇科良性肿瘤发生DVT的几率是2%）。

DVT只有20%左右的患者会发生临床表现和症状。只有当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现。

DVT常见临床表现为：患肢的突然疼痛、肿胀、代偿性浅静脉曲张及全身反应。下肢血栓位于小腿肌肉静脉丛时，足背屈曲实验和腓肠肌挤压实验阳性。

约80%DVT无明显临床症状70%的致死性PE死后才能被发现125%的会发生猝死1临床表现

足背屈曲实验：

检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。

腓肠肌挤压实验：（Homans征）

病人仰卧，两下肢伸直。检查者用手挤压病人小腿后方的腓肠肌，若出现拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，并出现局部疼痛即为腓肠肌挤压试验阳性。

1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班测量比较记录患肢股围。2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。观察要点4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状。6、相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出现或仅出现轻微的腿部症状。血栓一旦形成往往造成严重后果1、基础预防：需要医、护、患，三者共同配合。2、物理干预：可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施。3、药物预防：有凝血功能病人应慎用药物预防措施，以物理干预为主。

4、综合预防：对DVT高危病人应采用物理干预和药物预防相结合的预防措施。预防措施注射药:普通肝素、低分子肝素钠、低分子肝素钙等。药物预防丹红注射液

丹红注射液主要成分为丹参和红花。二者均是传统的活血化瘀药物。相关中医中药及文献·鼓励长期卧床患者做下肢主动或被动运动，膝踝关节屈伸活动，卧床患者至少每4小时进行一次被动锻炼，每2小时进行翻身一次，以促进下肢静脉血流。·鼓励患者在卧床期间饮水，以防止血液黏稠·术后病人抬高手术肢体高于心脏水平。·同时须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状，叮嘱患者不能剧烈活动，已发生血栓后严禁按摩患肢，保持排便通畅。功能锻炼

踝泵运动

给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。饮食及生活指导注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；禁烟。出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；定期门诊复查，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。

健康教育及出院指导中医综合护理技术预防DVT中药外治：外敷四黄水蜜或四黄散外洗以清利湿