医院培训课件：《复用器械之预处理》

复用器械的预处理

背景概念目前现状临床预处理措施目录contents背景2009年版和新修订的2016年版消毒供应中心三个标准对器械预处理的要求进行了规定背景概念及重要性预处理的概念：在复用医疗器械使用后，为增强清洗效果，提高医疗器械再次使用的安全性而及时进行的初步处理。预处理的重要性按照《医院评审标准实施细则》的要求，消毒供应中心应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收，集中清洗，灭菌和供应。临床工作中，从回收到清洗有时间差，期间残留在器械上的有机物会凝固干燥，甚至会形成生物膜。生物膜一旦形成，通过浮游细菌的粘附，粘附的细菌产生胶状基质，给清洗工作带来很大的难度；也会给器械产生腐蚀性，影响器械的使用寿命；更可怕的是影响灭菌介质的穿透，影响灭菌效果，导致病人的医疗安全。概念及重要性预处理不当的危害：1.增加了器械处理难度和成本；2.加大了器械腐蚀程度；3.增加了人员与环境再次污染的风险；概念及重要性.增加了器械处理难度和成本：新鲜血液、污迹——————冷水冲洗表面凝固的新鲜血液、污迹—————酶浸泡处理完全凝固的血液、污迹————酶浸泡处理+刷洗概念及重要性预处理应从使用部门开始的三个原因：1.在使用现场做预处理可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到血液、消毒液等常见物质能够破坏器械的保护层，加速器械的腐蚀速度2.长时间的拖延可对器械产生不利影响，器械会开始着色，出现腐蚀性锈斑、生锈及变钝。.污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其当器械有清洗工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候，这些污垢和残留物也会破坏器械的保护层。概念及重要性使用者对使用后的器械及时预处理的作用：1.防止有机污染物干固；2.防止生物膜的形成；3.减少污染物对器械的损害；4.预处理后的器械清洗时间会缩短；5.预处理后的器械清洗合格率更高。目前现状医疗垃圾与复用器械物品未分类目前现状

未及时冲洗目前现状预清洗方法有误使用消毒剂浸泡：

1.消毒剂有腐蚀性；2.使蛋白质凝固变性，微生物附着在器械表面，增加清洗难度。

注意：使用科室无需对器械进行消毒处理目前现状不及时保湿北京大学护理学院调查研究发现：北京市三级甲等医院的CSSD工作人员针刺伤比例逐年上升调查研究显示，消毒供应中心工作人员针刺伤比例逐年上升预处理的现状与分析人员操作物护士医生预处理器械不合格培训流程未培训缺少预处理流程其它缺乏预处理意识复用器械一次性物品未达到保湿效果无保湿剂供应保湿剂未及时冲洗不及时保湿保湿方法错误日常督查不到位工作量大职责不明确管理缺乏预处理意识工作量大相关知识缺乏责任心较差未做预处理临床预处理的措施对象：全院各临床科室使用后的可重复使用的医疗器械、器具和物品临床预处理的措施

预处理的时机器械清洗时效及合格率组别污染器械清水冲洗时效器械清洗数量器械预清洗后检测合格数量，肉眼放大镜检测构成比1组＞1小时清洗2000171085.52组≤30min及时清洗2000192096器械清洗时效及合格率通过清洗后的合格率进行对比，1组的血液变干放置较2组难清洗——宋敏、胡珊珊、贾凤琴，锈蚀医疗器械清洗维护过程模式转变与成本控制【J】.中华医院感染学杂志器械最佳预处理时间IAHCSMM《技术手册》最佳的器械预处理开始时间是器械使用后15min-1h内

①长时间拖延可对器械造成不利影响，器械会开始着色、出现锈蚀、生锈及变钝②干涸的血液将变得更加难以去除③待清洗的器械绝对不能没有湿毛巾覆盖而单独放置。如果浸泡，就放置在一个还有保湿剂或酶清洗剂的容器里临床预处理措施复用医疗器械最初冲洗第一步：拆卸管腔内器械拆卸到最小单位临床预处理措施

复用医疗器械最初冲洗第二步：流动水下冲洗临床预处理措施

复用医疗器械最初冲洗第三步：保湿保湿的方法：喷洒保湿剂；沉水箱浸泡保湿；保湿剂的选择：中性或者含有多酶的保湿剂喷洒沉水箱密闭保存临床预处理措施

一次性物品的处理（锐器物、感染性垃圾）临床预处理措施

密闭存放固定地点、明显标志、封闭存放口腔科器械的预处理粘附在牙科器械上的牙科材料，比如充填材料或酸性粘固粉清除剂必须在使用后直接清除，否则会有硬化或锈蚀的危险。

——德国专家小组《器械清洗消毒正确处理》2005校订第8版

床旁处理第一步脚踩闸冲洗管腔20-30S第二步卸下污染手机，用湿棉球及时擦除手机表面肉眼可见的污物第三步保湿复用医疗器械预处理流程图

小结医疗器械已由分散式管理模式向现行的消毒供应中心集中管理模式转性，实行专业化的清洗、消毒和灭菌。预处理这一前期处理步骤，有效解决了医疗器械有机物残留时间长，而导致的清洗难度大、清洗时间长的问题，做好预处理降低了器械的清洗难度，有