中风病中医科普中医类中风医疗病理课件

中医科普介绍中中风风病病医疗病症教育主题中医类中风医疗病理叁贰壹中风的病名概念证侯特征中风的病因病机中风的诊断鉴别诊断辩证要点及各证型的辩治第一部分中风的病名概念,证侯特征中风的病名概念,证侯特征病名概念：中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病，又名“卒中”。临床以突然昏仆半身不遂口舌歪斜语言不利源流《内经》对中风的病因和临床表现论述：仆击、大厥、薄厥。昏迷期偏枯、偏风、痱风。半身不遂期血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”《素问．调经论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素问．生气通天论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”《素问·通评虚实论》张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”《金匮要略．中风历节病脉证并治》中风的病名概念,证侯特征年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“正虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。“心火暴甚”“正气自虚”“湿痰生热”“真中风”、“类中风”“内伤积损”“闭证、脱证”“肝阳化风”“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。金元-刘河间李东垣朱丹溪王履明代-张景岳李中梓清代-叶天士王清任晚清脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞范围急性脑血管病缺血类出血类主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。中风的病名概念,证侯特征证候特征昏瘫謇麻喎病因病机气血亏虚瘀阻脑脉积损正衰（年老气虚)肝肾阴虚阳亢风动风气痰烦劳过度积损正衰（年老气虚)肝肾阴虚阳气升张阳化风动火血瘀横窜经络中五志化火心火暴盛情志过极相上互蒙蔽清窍风肝阳骤亢肝风暴动饮食不节饮食不节煽逆结脾失健运痰浊内生痰热动风第二部分中风的病因病机中风的病因病机病机虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）本虚标实证，上盛下虚证。脑、与肝、脾、心、肾有关。病性病位第三部分中风的诊断,鉴别诊断,

辩证要点及各证型的辩治。（1）中经络：口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）。（2）中脏腑：神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（五大主证）。【诊断】壹临床表现贰发病特点叁先兆症状肆发病中老伍检查病发突然，起病急骤，变化迅速。发病前多有诱因，常有先兆症状。本病多发生在中老年人，老年尤多。头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底检查。【鉴别诊断】中风（中经络）与口僻的鉴别。中枢性面瘫周围性面瘫中风(中脏腑)与厥证、痫病的鉴别中脏腑厥证痫病同点突然昏倒，不省人事。异点昏迷时间一般较长，伴口舌歪斜、语言不利、半身不遂。昏迷时间较短，醒后如常人。醒后如常人，发作时有抽、叫、涎，有反复发作病史。【鉴别诊断】【鉴别诊断】中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。中风（中脏腑）与痉病的鉴别中风（中脏腑）与痉病的鉴别痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。急性期中经络发病后１至２周中脏腑最长不超过１个月恢复期发病后２周或１个月至半年后遗症期半年以上临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见虚实夹杂证。【辩证论治】辨证要点-分期辨证急性期以标实证为主【辩证论治】若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。顺察神观察神志观察瞳仁神清神昧神昏辨中经络，病位浅，病情轻度。辨中腑，病位较深，病情中度。辨中脏，病位深，病情重度。辨顺逆中经络中脏腑逆【辩证论治】辨闭脱牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。闭证昏瘫痉（噤）闭脱证辨闭脱脱证闭证扶正祛邪,益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。恢复期、后遗症期：平肝熄风,清热涤痰,活血通络、通腑泻热。治疗原则中脏腑闭证脱证醒神开窍涤痰熄风通腑扶正固脱救阴回阳急性期：治标祛邪。中经络：中经络主症四大主症＋肝火症脉。治法平肝泻火通络。《杂病证治新义》天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。方药天麻勾藤饮中经络风痰阻络壹痰热腑实贰主症四大主症＋痰瘀症脉治法：化痰熄风通络方药：化痰通络汤法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。治法方药四大主症＋腑实症脉

便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑。通腑泄热化痰星蒌承气汤生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星。主症治法方药中经络气虚血瘀阴虚风动主症治法方药四大主症＋气虚血瘀症脉益气活血通络补阳还五汤《医林改错》黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾。主症治法方药四大主症＋肝肾阴虚症脉头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软。滋养肝肾，潜阳熄风镇肝熄风汤《医学衷中参西录》生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙甘草。《济生方》（法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜）中脏腑阴闭:五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）。治法燥湿化痰，醒神开窍。方药①苏合香丸②涤痰汤中脏腑痰湿蒙蔽心神五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）

治法：燥湿化痰，醒神开窍方药：①苏合香丸②涤痰汤《济生方》（法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。）元气衰败：五大主症＋五脏败绝症候治法：益气回阳、扶正固脱方药：参附汤加味《校注妇人良方》（人参、熟附子、生姜、大枣。）

阴闭脱证语言不利主症：言语謇涩或失语。兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻（痰阻舌窍症脉）。治法：祛风化痰，宣窍通络。方药：解语丹《医学心悟》。（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草）。后遗症半身不遂主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜。兼症：气虚血瘀症脉。治法：益气活血通络。方药：补阳还五汤《医林改错》。（１）通腑泻下法治疗急性期中风。（２）活血化瘀法治疗出血性中风。【现代研究进展】１、对中风病因病机的研究。２、对中风辩证论治的研究。昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右侧肢体