护理质量考核评分标准

护理质量查核评分标准目录1、护理安全管理质量查核评分标准2、病房管理质量查核评分标准3、急救药品、物件、器材管理质量查核评分标准4、基础护理质量查核评分标准5、危重、一级护理患者护理质量查核评论标准6、护理文书质量查核评分标准7、手术室护理工作质量评分标准8、ICU护理质量查核评分标准9、急诊科护理工作质量控制查核评分标准10、消毒供给室护理质量查核评分标准11、分级护理质量查核评分标准12、优良护理服务查核评分标准13、消毒隔绝质量查核评分标准14、病区护士长工作质量查核评分标准一、护理安全管理质量评论标准项查核内容分扣得目值考查方法分分有健全的护理差错事故防备和安全管理制度及举措6查资料，抽问护士有护理缺点管理记录，实时登记发生缺点的事由、结果及当事人4管发生缺点后,护士长实时组织议论(2分),明确缺点性质、总结经验教6理训、拟订防备举措（3分），记录完好（1分）查资料制护理缺点报告制度完美（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5度坚持每周自查（2分），每周按期讲评有重申防备差错事故及护理安538全的内容（2分），有记录和署名（1分）严格执行核对制度6查现场，查资料严格恪守卫理操作规程及工作制度6查现场药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人了解4查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间3查现场，无举措，措意识阻碍、浮躁病人及特别病人有安全保护举措2施不妥不得分查现场，查护理记危大病人基础护理落实到位，无护理并发症2录，举措不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室核对及床旁核对，4查现场，查资料医嘱单上有两人署名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记环有医嘱核对登记本（1分），核对后有护士及护士长署名（2分）3查资料节院外压疮或不免压疮者有申报、记录、防备举措及成效评论4查资料查护理记录管查现场，咨询病人，理尊大病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人执行见告义务3未做到不得分47消毒剂使用管理规范2查现场各样特别急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤3查现场仪等）查记录设备准时安全检查有记录3无严重差错及事故5发生严重差错事故不得分护理人员熟习护理应急方案4问护士一次性医疗物件及医疗垃圾办理切合要求2查现场护士工作中无自伤发生3发生自伤不得分消工作人员掌握消防器材的使用及消防应急方案3抽问护士防消防器材定位搁置2治氧气使用管理规范2查现场安用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2管理开水锅炉使用安全215病区内无财物丢失现象4有丢失不得分二、病区管理质量查核评分标准检查查核标准项目1、护士在班在岗，在班人员与排班表服务符合，言行规范，仪表庄重，着装规范规范2、推行首接、首问负责制，主动巡视病房，实时解决问题，供给便民举措。1、护理人员职责及工作制度齐备，各班熟习岗位责任制度及工作程序。制2、护士能娴熟掌握护理中心制度的名度 称及内容，中心制度了解率 100%。建3、质量查核标准齐备，护士认识有关设查核内容，护理有关台账资料齐备。4、病区公物每个月总盘点一次，帐物符合，有记录和署名。1、急救车：执行“五定”管理，药品齐备有效，班班交接有记录和署名。2、治疗车：洁净、推进无噪音，备用肾上腺素1支。四3、护理车：洁净、推进无噪音，污物车袋洁净完满，袋内无杂物。七盘4、发药车：洁净、推进无噪音。口服药摆放齐整，床号、姓名清楚、无误。5、七盘：按要求装备七盘，各盘洁净，表记醒目，用物齐备，处于备用状态。6、有关无菌物件按期改换。1、护士长每天参加晨、晚间护理。2、采纳湿式扫床，一床一巾，依据需要改换病员服、床单、被套。3、控制探配人员，一般病人不留陪护，晨大病人留1~2名陪护。晚间4、床单元物件搁置规范，窗帘拉向两护边折叠齐整。理5、露台晒衣架排放齐整，无衣服、被褥乱挂或挂至露台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。

值扣得评分标准扣分原由分分分一人脱岗不得分， 一人不合格5扣3分一人次做不到扣3分少一项扣3分，不娴熟扣2分一人不了解扣 2分，一人不熟5练扣2分缺一项扣 3分，一人不了解扣5分未盘点不得分， 帐物不切合扣32分，漏一项扣 1分有噪音扣 2分，药品无效扣 25分/支换班不到位扣 2分，有噪音扣52分，无药品扣 3分不洁净扣2分，有噪音扣2分不洁净扣 2分，药品凌乱、字5迹不清扣 3分无效扣 2分/件，不洁净扣 25分/盘，少用物扣 1分/件无效扣2分/件5一次未参加晚间护理扣2分5未做到每床次扣2分，不整齐一人扣2分一床不切合要求扣2分床单元物件搁置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不齐整扣2分一晒衣架不齐整扣2分，一件衣、被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分5 室内空气不新鲜一病室扣 3分检查查核标准项目1、病区寂静、整齐，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。2、仪器设备性能优秀，搁置规范，公物失灵、损坏实时联系维修。3、新病人住院作介绍，出院病人终末办理切合要求。4、被服每周改换一次，需要随时改换。5、规范化培训护士按要求达成，实习生有人带教，手册记录实时完好。

分扣分标准扣得值扣分原由分分5一项不切合要求或不合理扣2分5一处不切合要求扣2分未做扣2/次，成效不好或不合3要求扣1分/次一处不切合要求扣1分一人次做不到扣2分6、护士站：①护士站无杂物整齐规范②各台面及台板下整齐，各抽屉内物件摆放齐整、方便使用基③病员一览表等级护理标记清楚正确④信号灯处于使用状态，病人呼喊时护士应答<3分钟⑤体重秤性能优秀7、治疗室：①地面、台面洁净干燥，础 无个人物件，拖把专用，抽屉、橱柜物件摆放规范

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一项不切合要求扣 2分一项不切合要求扣 2分一项不切合要求扣 2分未做到扣 2分未做到扣 2分不切合要求扣 1分/件②输液现配现用，特别剂量、门路用药标记醒目，分开搁置③体温表数大于病人数管 ④冰箱内整齐，翻开后保留的药品有床号、姓名，备用、名贵药品班班有交接。8、处理间：①医用垃圾分类搁置，地面洁净干燥②污染物件办理实时，各浸泡消毒液浓理 度切合要求9、值班室：①工作服、护士帽、鞋等洁净，摆放齐整规范②床铺、窗帘、卫生间及各台面、地面洁净齐整，垃圾实时倾倒10、换药室：①环境洁净，污物筒洁净②换药车洁净，推进无噪音，物件齐备11、卫生间：①各室水池洁净，下水道畅达。卫生间洁净、无异味、无尿垢②地面洁净干燥，有警告牌，垃圾未满12、库房：①专人管理，洁净齐整②物件分类搁置，一次性物件储藏合格③科室备用物件齐备，数目与需要符合，陪护被服专人专用

未做到扣 1分/瓶8少1支扣1分不整齐扣 2分，无床或姓名扣1分/瓶，未换班扣 1分/次不切合要求扣 2分/件7不切合要求扣 2分/件不切合要求扣 2分/件5一项不切合要求扣 2分不切合要求扣 2分/件5有噪音少一物件各扣 2分/件不切合要求扣 2分/件5不切合要求扣 2分/处不切合要求扣 1分不切合要求扣 1分/件5不切合要求扣 1分/件,未做到扣1分/床三、急救药品、物件、器材管理质量评论标准项查核项目目氧气装置完满湿化瓶办理切合要求急备用氧气处理切合要求，处于备用状态，标签显然救吸引装置完满（3分负压吸引瓶切合要求（2分）器备用吸引器性能完满，处于随时备用状态。材各样接头有保护。简略呼吸器性能完满，处于随时备用状态。物件按规定分层搁置（3分），整齐、有序（2急分）救电筒、电插板、应急灯备齐。（各1分）物张口器、舌钳及压舌板洁净、备齐。（各1分）品皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物件齐。（每项1分）备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个急吸痰管、氧气管、开瓶器齐备，切合要求救 急 按急救药品登记次序搁置各样急救药品。车 救 药品原装保留（ 2分），标签清楚（ 2分）药药品数目、剂量、规划一致。品按急救药品登记备有各样无菌静脉液体。每天检查急救药品，交接正确，做好记录。急 按需备有急救包救包装完好，标签清楚，闻名称。灭菌日期及有效期包表记寄存切合要求，无过期包急救器材及药品严格交接班，记录完好急救器材及药品“四定” “三无”“二实时”“一专”管

分扣得查核方法扣分原由分值分5335查现场225查现场，看记录53343254查现场3查现场，查记录查现场，发现过期不得分44查现场，查记录查现场，查记录，抽问5护士，1处不符扣 1分理 急救物件及数目与《急救物件清单》符合制能按专科急救需要合理设定除一致规定外的急救物度品特别仪器专人管理，有维修记录5

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查现场，查记录查现场，查维修养护记录，抽问护士急救物件完满率 100%注：1、满分100分，90分合格。

查现场，未达到不得分2、四定：定位、定数目、定品种、按期检查维修。二实时：实时增补和维修，实时消毒。三无：无过期、无效、缺损物件。一专：专人管理，有记录项目晨晚间护理饮食护理卧位护理排泄护理床上擦浴其余护理安全管理宣教成效

四、基础护理质量评分标准质量标准分扣分标准扣得值分分1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床晨晚间护理不完全、未坚持湿式扫单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、8床、床上有臭味、渣屑、湿润、皱褶、无渣屑、被褥无湿润、床单无皱褶、无污渍。污渍一处扣1分/床2、对缺少自理能力的病人做好洗脸、梳头、口查察病人，头发、面部、口腔、会阴、腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部洁净、头发10足部一处不洁净扣1分，有并发症不整齐、口腔无异味、无感染、无腐烂、会阴无臭得分味、足部洁净。3、辅助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达10查察病人头、面、口腔、足部一到洁净、无异味.处不洁净、有异味扣1分4、辅助给不可以自理的病人收送便器。2未实时倾倒大小便不得分1、辅助患者进食给不可以自理的病人喂饭，对治2未饮食指导扣1分；护士不知道特别疗饮食、特别饮食按医嘱赐予指导饮食不得分2、实时记录进食时间、食品种类、量。1记录不规范扣1分3、辅助并指导患者准时服药。2咨询病人未指导服药扣1分1、辅助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并4咨询病人，一人一处未落实扣2分；发症，保持舒坦卧位。有并发症不得分2、压疮预防及护理。6危大病人无压疮危险要素评估扣2分；未落实压疮护理举措，致使压疮扩大不得分；记录不规范扣1分1、有保护病人的隐私的设备。2现场查察，无设备、操作中未保护病人隐私不得分2、留置尿管保持畅达。按期改换尿袋和尿管。4未按期改换、未洁净尿道口扣2分；尿道口洁净。有并发症不得分3、肛门及四周皮肤洁净。使用便器的病人皮肤4有并发症不得分无擦伤。1、为卧床病人按期行床上擦浴。3未擦浴扣1分2、病人皮肤洁净，身上无异味。2皮肤不洁净扣1分/人有异味不得分1、辅助病人换衣，使病人保持洁净和舒坦。6病人衣服欠洁净扣2分2、床上洗头每周/次。2未按期洗头不得分，头发乱扣1分3、无长指甲。2指甲长，指甲有污垢扣1分/人1、各样管道畅达，表记清楚，固定安妥。6发现一人一处不切合扣1分2、对躁动、易发生坠床的患者使用拘束带、床6无安全举措不得分，发生摔倒、坠床、栏或其余安全举措。院内压疮不得分3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）2有烫伤（冻伤）不得分4、护士察看巡视实时；有病情变化，能实时报6未实时巡视、发现病情未实时报告扣告；记录实时、真切。2分；记录不实时、漏署名各扣1分护士执行见告义务。病人掌握治疗、歇息、饮食、10咨询病人，一人一处不知道扣1分。活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。病人对护理服务不满意扣2分。五、危重/一级护理患者护理质量评论标准科室： 姓名：项基本要求目．一览表、床头牌标记齐备、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱符合病2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症情状和体征、当前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）观④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、察目的、注意事项）⑥饮食⑦护理举措（护理重点、察看重点、痊愈重点）⑧潜伏危险及预防举措分3．交接班内容包含病情、治疗、护理、皮肤状况等．察看T、P、R、BP及病情变化、发现问题实时办理，护理记录客观、实时、正确、签全名．输液畅达、用药实时正确，滴速与病情需要或医嘱符合2．患者能准时服用药物3．各样治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理正的确时4．各样治疗工作到位专5．按病情需要，装备急救用物科6．熟习现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）护的操作规程、辨别故障并能实时办理理30分特别导管有表记，记录留置时间及改换敷料时间．管道护理做到正确使用、固定、管道畅达、洁净、记录察看引流液颜色、性质及量，按要求改换．掌握专科护理察看指标，若有异样实时采纳相应护理举措1．床单位整齐、干燥2．衣裤整齐3．指（趾）甲短、洁净无污垢4．头发洁净、胡子短基5．皮肤、口腔洁净无异味础6．实时辅助患者进食、服药护7．患者体位舒坦，切合病情需要和治疗护理要求理8．不可以自理的患者有安全护理举措，无护理并发症如40烫伤、坠床、压疮（经过论证、存案者除外）分9.供给健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者解说有关注意事项，疾病痊愈的方法，患者了解

护理级别： 级护理分 扣分评分标准值 原由一项不符扣 1分5一项不知道各扣 2分，一项不全扣1分一项不符各扣1分一项不符各扣 1分5一项不符扣2分未装备扣5分不可以辨别故障或不掌握操作规程扣 5分，5出现警报回应不实时或办应该各扣 3分导管零落不得分。其余5 一项不切合要求扣 1分一项不符扣 2分5一项不切合要求扣 220分发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣 2分，未介绍一项扣 110分，患者不了解扣 0．5分

得分10．做好压疮预防备理，护理举措稳当 一项不符扣 1分1011．对不可以自行翻身的患者准时翻身，有翻身记录六、护理文件书写质量评论标准项目质量标准分扣分标准值总要病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录5未做到扣全值求记录客观、真切、正确、实时、规范，反应动向变化，应用15医学术语，用词适合，无错别字，与其余病历资料有机联合，10做不到不得分分互相一致，防止重复和矛盾医嘱医嘱办理实时、正确10未正确签订执单药物试验结果标记实时、正确5行日期、时间、20医嘱班班复核、每天总核对、每周大核对一次，切合要求，5执行者1分/项分有记录其余1分/项准时、正确填写各项，病人住院时期各项活动表述正确2住院时丈量身高、血压和体重并记录，住院时期血压和体重2依据患者病情和医嘱丈量并记录新住院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异样后改为每1各项活动表述体温日14:00测体温、脉搏一次不正确1分；/单体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每天测体温、脉搏项0.5分/项/10四次，直至体温恢复正常3天后改为每天一次，呼吸遵医嘱2处；记录与原始丈量并记录数据切合不符分进出量记录频率应该将前一日24小时总入量记录在相应日1分1期栏内，每隔24小时填写1次大小便记录频率应该将前一日24小时次数记录在相应日期1栏内，每隔24小时填写1次，特别状况标记正确各样特别标记绘制正确1做不到不得分手术缺项、错项1盘点手术后即时达成，不缺项。手术名称按最后手术名称填写。分/项记录15其余做不到扣15全值住院时间、住院方式、主诉、自理状况、语言表新住院达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、51分/项专科护理察看、住院宣教等记录主诉和病情动向变化、特别治疗、护理举措和成效，表现专科特色和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。特别病情变化101分/处/项及用药与处理有记录不使用主观判断性语言，如病情稳固等防止使用医嘱语气。护理手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特别病情变化。手术后重点记录麻醉方式、记录住院101分/处/项手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、35时期生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执分行、护理需求等状况进出量记录计算、记录正确（每班小结24小时3做不到不得分总结进出量），与体温单有关内容保持一致输血制品记录输注前实行护理见告，有输血前、21分/项输血过程中、输血结束以及输血后的察看记录转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书2做不到不得分写按新住院出院当班达成出院日期、护理小结、健康指导1做不到不得分其余因急救患者未能实时记录的，应在急救结束后62做不到不得分小时内据实补记全部内容，并加以注明注：每次现场起码查察5份病历。

扣分 扣 得原由 分 分七、手术室护理工作质量标准项质量标准分查核方法目值1、工作人员一定按规定着装，出门衣、鞋有2规章显然标记，定点搁置，区分显然制度2、熟习手术室规章制度（消毒隔绝、核对、2现场查察和技防视等）看制度提术操3、熟习应急突发事件办理方案和职业裸露危2问护士作常险防备规4、严格执行核对拟订及安全举措，保证无差2错事故1、布局合理严格区分无菌、洁净、污染区1现场查察环2、室内规范、洁净、齐整、安全、有序1境3、内外互换车有表记，接送病人车洁净，有1查察咨询管消毒举措护士理消毒举措4、拖把表记显然，分开冲洗、悬挂，消毒1查察1、护士着装齐整，头发、指甲均切合要求22、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监2看资料督无菌操作的正确执行看操作无3、无菌物件专柜搁置，无积灰，表记显然2菌4、无菌物件与非无菌分开搁置，表记醒目25、一次性无菌物件集中定点搁置、无过期2现场查察6、无菌物件按灭菌日期挨次摆列，无菌包清2技洁、干燥，无损坏，无过期，包外有物件名称，术有效起至日期，灭菌指示卡及署名7、有监察制度，每个月进行空气培育一次，结2管果切合要求，并有登记8、各样消毒液表记清楚每个月做细菌培育一次，2理结果切合要求有登记看记录9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测切合要求2问方法（工艺、生物监测，并记录）10、手术间、无菌物件寄存间有洁净消毒制度，2连台手术之间有再次消毒办理制度11、器材办理正确，术后器材核对盘点完成，2现场检查应分类冲洗办理，污染器材需注明并经过特别发问办理办理后，方可按惯例冲洗。需灭菌的器材一定程序经过冲洗、烘干、养护、分类打包后方可灭菌12、吸引装置办理规范2看记录13、隔绝病人手术切合＜消毒技术规范＞要求2查察现场

扣分标准一项不切合扣 1分不熟习一项扣 1分不熟习一项扣 1分一项不切合扣 1分一项不切合扣1分一项不切合扣1分一项不切合扣1分一项不切合扣1分一人不切合扣1分一项不切合扣1分一项不切合扣1分一项不切合扣1分一项不切合扣1分一项不切合扣1分一项不切合扣 1分一项不切合扣 1分一项不切合扣 1分一项不切合扣 2分一项不切合扣 1分一项不切合扣2分一项不切合扣1分

扣分 扣 得原由 分 分八、ICU护理质量查核标准项目本要求分扣分原由扣分得分基评分标准值1、护士仪表、行为切合要求，护士态度热忱，礼貌待人工作2、进入ICU人员换衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，人员出门穿护士鞋、白大衣素质 3、严格执行护士条例，未注册护士不可以独自上岗4、熟习仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）分的操作规程、辨别故障并能实时办理5、护士了解“患者安全管理应急方案及办理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死）1、工作室（办公室、治疗室）物件搁置有序，保持环境整齐，有表记，治疗室洁净区、污染区区分合理管理2、病区寂静，做到四轻：说话轻；走路轻；操作轻；9分开关门轻3、窗帘、布幔悬挂齐整、洁净1、严格执行各项规制度及技术操作规程、疾病护理惯例，规范急诊科、手术室、病区交接规程2、各种仪器洁净、妥当保留，实时维修养护，登记切合要求，保持完满状态3、药物按期盘点，做到药品无污浊、无变质、无过期、有效期标记显然、药柜整齐，高危药品有醒目标示，剧毒麻药品及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班盘点，账物符合，签全名护理4、物件做到“五定、二实时”，急救器材（除颤仪、呼吸机、简略呼吸机、麻醉咽喉镜）每天检查安全性质量能一次；呼吸机有性能表记，保持性优秀；急救药品管理标签清楚，无损坏、变质、过期现象；保持急救物件70完满率分5、严格执行核对及交接班制度，使用腕带身份表记制度，正确辨别患者身份，规范急诊科、手术室、病区的交接流程，防备护理不良事件发生

一项不符扣 1分，投诉一次扣 3分3无证上岗不得分不熟习酌情扣分5不熟习酌情扣分5一项不符扣 1分3一项不符扣 1分4一项不符扣1分未按流程交接扣 25分制度不全扣 2分一项不符扣 1分4一项不符扣 1分5一项不符扣 1分7未使用腕带扣 3分未准时交接执行扣3分6、成立紧急报告制度，规范紧急值报告程序，记录切合要求7、危重患者转运及出门检查有医务人员护送，备一定的急救用物8、基础护理切合要求

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一项不切合扣 1分一项不切合扣 1分一项不切合扣 1分九、急诊科护理工作质量控制评分标准项目 质量标准 分 评分标准 扣分原由 扣分 得分1.护士仪表、行为切合要求，按需排班，固守岗位护2.热忱招待患者，礼貌待人，语言规范士3.与医生团结协作好管4.无护士扎堆聊天现象，不打个人电话聊天理5.严格执行护士条例，无执照护士不可以独自上岗各工作室（急救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等）物件分类搁置有序，保持整齐、齐备，有表记环2.治疗台面、无菌物件柜、药柜、治疗车、治疗盘等洁净、规范，境无尘埃，洁净物、污染物分开搁置管3.平车、轮椅洁净，功能优秀，定点搁置，有按期消毒举措，理4.急诊室寂静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻有遮隔设备，窗帘、隔帘悬挂齐整、洁净环境整齐，病床、诊察床床单元洁净，随脏随换2、物件做到五固定（定数目品种、定点搁置、定人保留、按期消抢 毒灭菌、按期检查维修） ，二实时（实时检查维修、实时领取补救 充）设2、按要求装备急救设备，保持性能优秀，处于备用状态，急救物件备完满率100％管3、急救药品标签清楚、无损坏、无变质、无过期无效现象，理4、物件搁置齐整、洁净、护士班班交接急救物件并有记录、急救车有物件表示图，标记清楚，按期检查记录各种药品定点搁置，标署名迹清楚、醒目，按期检查，班班交接，药账物符合，签全名品2、药柜整齐，无尘埃管3、药品无过期、无变质理4、外用药、消毒剂定点搁置，标签清楚、高危药品有醒目表记，专柜搁置各种无菌物件搁置齐整规范，表记清楚无2.无菌、有菌物件严格区分，无菌物件专柜搁置（离地面 20cm，距菌墙5cm），柜内洁净，无积尘埃，标记显然物无菌物件在有效期内使用，按灭菌日期或有效期挨次放入专柜，品无过期物件，无菌包洁净、干燥，无损坏，包外有物件名称，灭菌管日期、有效日期 (或无效期)、化学指示带及署名理一次性无菌物件集中定点搁置，无过期，无损坏

值一项不符合要求扣分1分，脱岗扣5分5一项不符分合要求扣分一项不符15合要求扣分分一项不符合要求扣分2分一项不符合要求扣分1分十、消毒供给室护理质量查核评分标准分扣得基本要求评分标准分值分岗位，严格执行岗位职责，保证医疗安全室专业特色，特别是新业务新技术，掌握专用器材、、材质特色和办理重点，保证消毒灭菌物件规范供给室人员要洗手、换衣、换鞋、戴帽子、口罩，礼貌待人，不电话聊天，不玩电脑游戏合理，地区区分明确，洁、污物件流向切合要求，不防备切合要求和辅助地区设置切合要求之间设实质屏障，设洁、污物件传达通道与人员进出照明、温度、湿度、机械通风的换气次数切合要求洁，标记显然，洁污分开，分开寄存，每天冲洗消毒，养护一次实时维修保持完满状态，有维修使用记录，记录规范（收物、打包、灭菌、无菌物件寄存）物件分类、放持整齐装入密闭箱或入袋搁置，不落地，特别污染物件回收闭专用容器或袋装，注明污染标记染物件进行分类、盘点并有记录清洗切合消毒技术规范，科室有器材冲洗流程并严格液配制正确，表记清楚，物件浸泡时间切合要求，化监测记录，有效氯为500mg/L以上按感染控制要求分类搁置，各样污物经指定路线送出干净、性能完满、各样治疗包器材数目齐备，有器材装完好要求包装各样物件，办理后待灭菌物件合格率 ≧98%干燥、无损坏 包装规范、物件齐备，无菌包的体积、度切合包装要求（脉动真空灭菌包的体积 ≦30cm×m，金属包重量 ≦7kg，敷料包≦5kg）③包布干净、无损坏，容器严实，包布、容器一用一冲洗④各样穿刺干净、无裂隙、无钩、无锈、无曲折

一项未做到扣1分回答不全扣 2分4一项未做到扣1分一项未做扣1分一项不符扣 1分2一项不符扣1分一项不符扣 1分2一项不符扣1分一项不符扣 1分2一项不符扣1分一项不符扣 1分4一项不符扣 1分3一项不符扣1分一项不符扣 1分3一项不切合扣 1分3一项不切合扣 1分3一项不切合扣 1分5一项不符扣 2分10项目基本要求分评分标准值无1、无菌物件搁置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥5cm的无菌一项不符扣2分菌物件储藏架上，标记显然，无过期、损坏、湿润霉变5区2、灭菌物件按灭菌日期挨次摆列搁置，无菌包干燥、无湿包、无损坏、无过期，包外有物件名称、灭菌日期、有效期或无效期、分责任者、核对者、灭菌指示胶带（封在张口处）3、一次性无菌物件三证齐备，应拆掉外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期摆列搁置寄存，发放时监测外观及灭菌有效期下收1、专人、专车收送物件，洁污分开下送2、下送车每天洁净，下收车每次洁净消毒10分3、物件下收下送，供、接实时，正确无误，与科室交接有记录4、各样诊断包供给实时，知足临床需要1、成立灭菌物件召回制度，成立连续质量改良制度及举措，发现问题实时办理2、拟订冲洗、消毒、灭菌、高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌的质量监测举措3、高压蒸汽灭菌器环氧乙烷气体灭菌器操作规范， 并严格按规程执行4、压力蒸汽灭菌有化学灭菌标记，包内有灭菌指示卡，物件检测合格安全5、高压蒸汽灭菌器灭菌成效监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测管理的各项指标合格，不合格者有原由剖析及整顿举措、有记录。（工20分艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周、B-D试验一次/每天/锅）6、植入器材每次灭菌时进行生物学监测7、护士掌握“医院不测事件紧迫状态时的护理应急程序”，并有运用能力（失火、停电、停水、泛水、突发事件等）8、成立冲洗、消毒记录，应拥有可追忆性。冲洗、消毒监测资料和记录的保留期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应3年

每包次不符扣 1分5一项不符扣 1分5一项不符扣1分一项不符扣1分一项不符扣1分有临床投诉扣2分不健全扣 1分5落实不到位扣 1分4一项不符扣 1分2一项不符扣 1分2一项不符扣 2分4一项不符扣2分回答不全扣 2分4记录不规范扣 1分2十一、分级护理质量评分标准项目分扣分扣分得分质量标准查核方法标准扣分值原由总则特级护理

一、分级护理切合标准，住院病人一览表上分级护理表记醒目、规范；护理级别与医嘱单调致。1.设专人24小时护理，严实察看病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；2.依据医嘱，正的确施治疗、用药；按病情需要拟订周祥正确护理计划，做好记录；3.正确记录 24小时进出量；依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防随和道护理、管道护理等，实行安全举措；5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒坦和功能体位；

查察2位一处不病人、抽10 符合要查2份病扣1分历一处不现场查察符合要20 病人及护求扣 2理记录分一级护理二级护理三级护理

6.实行床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔绝制度。1.每小时巡视患者，随时察看病情变化2.依据患者病情，准时丈量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；依据医嘱，正的确施治疗、用药；4、依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防随和道护理、管道护理等，实行安全举措；5、由护理人员达成生活护理，为患者供给适合的痊愈、健康指导。1、每2小时巡视患者，察看病情变化2、依据患者病情，丈量生命体征；3、依据医嘱正的确施治疗、用药举措；4、依据患者病情，实行护理举措和安全举措；5、辅助、指导、督导患者进行生活护理，为患者供给适合的痊愈、健康指导1.每3小时巡视患者，察看患者病情变化、治疗成效及精神状态；2.依据患者病情，丈量生命体征；依据医嘱，正的确施治疗、用药举措；4.为患者供给适合的痊愈、健康指导。

查察1病人、抽查1份病历查察1位病人、抽查1份历查察1位病人、抽查1份历

一处不符合要求扣 2分一处不符合要求扣 1分一项未落实扣分十二、优良护理服务查核标准项目

分质量标准 扣分原由 扣分 得分值1、依据《综合医院分级护理指导原则（试行） 》联合科室实质，服务

细化分级护理标准；

5项目推行责任制整体护理模式

2、细化后内容能充足表现本科室疾病特色； 53、将细化后的内容在病房的醒目地点公示。 51、推行责任制整体护理模式，依据患者需要进行护士排班，保5证晚班、节假日工作需要；2、有护理弹性排班表或记录；53、责任护士职责清楚，分工实现扁平化。依据病情、难度和技5术要求，对护士合理分工。1、有责任护士工作内容和流程，包含：病情察看、基础护理、治疗、痊愈和健康指导

10责任护士服务患者满意度绩效查核

2、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊断护理信息，做到七掌握：1）一般资料：床号、姓名、性别、年纪、主管医师；2）主要诊断、第一诊断；、3）主要病情：住院原由、当前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动状况、心理状况等；204）治疗举措：主要用药和目的、手术名称和日期；5）主要辅助检查和阳性结果；6）主要护理问题及护理举措；7）病情变化的察看重点。3、患者的护理级别和病情、自理能力符合54、护士长每天查房两次，评估科室重点患者，有调整责任护士5的原则及记录。1、患者了解自己的责任护士，对责任护士服务满意；52、科室按期进行患者满意度检查，操作方法正确，检查资料可5信度高；3、依据检查结果，采纳可连续改良举措，并有记录。51.科室有护士绩效查核制度；52、能表现多劳多得，优绩优酬5十三、消毒隔绝质量查核评分标准项分评分检查扣分扣得目质量标准标准方法原由分分值无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作切合要求。掌握正确的洗手方法，护士指甲短。做完每一项治疗护理后实时洗手消毒。无4.注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一菌 针一管一巾一用。操5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时作 间，有效时间≤ 2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。分6.治疗车上层为洁净区，基层为污染区，洁净物和污染物件分开搁置，治疗车备迅速手消毒剂。各样治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程。无菌、非无菌物件严格区分，各种物件搁置齐整规范，表记清楚。2.无菌物件专柜搁置（离地面20cm，距墙5cm），柜内洁净，无积尘埃，标记显然。3.无菌物件在有效期内使用， 按灭菌日期或有效期依无次放入专柜，无过期物件，无菌包洁净、干燥，无破菌损，包外有物件名称，灭菌日期、有效日期、化学指物示带（封在张口处）及署名或工号。品4.碘酒、酒精细闭保留， 每周改换 2次，容器每周灭管菌2次。理无菌敷料罐每天改换并灭菌。