2020儿童过敏原皮肤点刺试验护理实践专家共识

2020儿童过敏原皮肤点刺试验护理实践专家共识（完整版）据WHO统计，35%的人群有过敏性疾病，其中儿童占80%左右。WHO已经把过敏性疾病列为重点防治疾病。皮肤点刺试验（SPT）被广泛用于过敏性疾病的病因诊断中，但我国尚无统一的皮肤点刺试验操作和评估标准。为推动我国皮肤点刺试验操作的规范化，提高护士操作的准确性，由国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿呼吸（哮喘）学组组织，在全国选取具有儿童过敏性疾病诊断、护理及皮肤点刺试验经验的专家组成专家组，编写《儿童过敏原皮肤点刺试验护理实践专家共识》（以下简称《共识》），旨在为儿童过敏原皮肤点刺试验临床实践的规范开展提供参考。适用范围

儿童过敏原皮肤点刺试验适用于0~18岁人群，婴幼儿以食入性变应原过敏较为常见，但吸入性变应原过敏在婴幼儿早期也较常见，因此儿童过敏原皮肤点刺试验也可以应用于婴幼儿。适用科室为呼吸科、皮肤科、耳鼻喉科、儿童保健科等。适应证

怀疑儿童对某种或几种变应原过敏，即可行过敏原皮肤点刺试验。疾病包括哮喘过敏性鼻炎、特异性皮炎、变应性结膜炎、湿疹、食物过敏、丘疹性荨麻疹等。禁忌证

1.皮肤存在皮疹或皮肤划痕症阳性；2.哮喘急性发作期，病情未得到控制；3.既往曾因暴露于所检测的变应原中而出现严重过敏反应，如过敏性休克；4.因潜在疾病、心理原因等不能配合或不耐受者；5.试验前曾服用过有抑制作用的药物且停药时间较短者，常见药物对过敏原皮肤点刺试验的影响见表1。操作步骤

由于不同年龄儿童的皮肤面积不同，过敏原皮肤点刺试验可在单侧或双侧前臂进行。

1.操作前(1)用物准备：①过敏反应抢救用物（肾上腺素、生理盐水、注射器等）。②常规用物：75%乙醇溶液、生理盐水、棉签、点刺液、点刺针、划痕笔、刻度尺、锐器盒、计时器、签字笔、报告表。

(2)被检测者准备：①询问被检测者用药情况。②确认被检测者是否伴皮肤划痕症：采用划痕笔在试验部位检测是否出现划痕症，如果是，则不宜进行过敏原皮肤点刺试验。③确认被检测者试验部位皮肤状况良好，无荨麻疹、湿疹等。④确认被检测者为非空腹状态。⑤询问被检测者是否对75%乙醇溶液过敏：如对75%乙醇溶液过敏则采用生理盐水擦拭试验部位，避免影响试验结果。

(3)护士准备：①儿童过敏原皮肤点刺试验应由经过规范培训的护士进行操作。②洗手、戴口罩。

操作中(1)用75%乙醇溶液或生理盐水清洁前臂曲侧，自然待干。(2)将适量点刺液滴于前臂曲侧，每2种点刺液间隔≥2cm，以避免交叉浸染。(3)用点刺针与皮肤呈90°角，快速刺于皮肤上的点刺液，深度以刺入表皮层为宜，停留约1s后拔出，每个点刺针仅用于1种过敏原试验。(4)告知被检测者或家长保持手臂掌心向上平放，15~20min后观察试验结果。此过程中避免抓挠试验部位皮肤，切勿离开留观区，如有不适如面色潮红、胸闷、气促、全身皮疹等请及时告知医护人员。(5)15~20min后护士采用刻度尺测量试验结果。

3.操作后0至++++分级方法是目前临床上常用的结果判读方法。结果判读包括2种方法。(1)以风团或红斑直径（S）>阴性对照（生理盐水）直径3mm作为阳性结果。S=（

最大竖径+最大橫径）÷2，需保持竖径与横径垂直；(2)皮肤指数=S/阳性对照（组胺）直径。正常：皮肤指数=0或与阴性对照相同；一级（+）为0<皮肤指数<0.5；二级（++）为0.5≤皮肤指数<1.0；三级（+++）为1.0≤皮肤指数<2.0；四级（++++）为皮肤指数≥2.0。试验结束后避免抓挠试验部位皮肤，待其自然消退后方可洗手、洗澡等。清洗时水温不宜过高。部分被检测者可发生迟发性反应，即在皮肤点刺试验6~12h后出现点刺部位阳性反应，需提醒被检测者及家长注意观察并及时向医护人员反馈。过敏反应的分级、临床表现和处理措施（见表2）

儿童过敏原皮肤点刺试验不准确的原因及处理方法(1)点刺液：①点刺液应按说明书要求在恒温环境下避光保存（一般适宜温度为2~8℃）。②阴性对照使用生理盐水，阳性对照使用组胺溶液。(2)点刺试验操作方法：每2滴药液之间应间隔≥2cm，药液间隔过近(<2cm)或点刺液流散易致药液混合，红斑相互重叠不便于区分。(3)观察时间：试验后皮肤阳性反应在点刺后10~20min达高峰，因此测量皮肤风团的最佳时间是皮肤点刺后15~20min。(4)结果判断和解读：一般来说，与阴性对照相比，风团或红斑直径（S）≥3

mm判定为过敏原SPT阳性，S<3mm判定为阴性。但皮肤反应强烈并不意味着病情严重，因此在临床工作中仍需重视S<3mm的风团。(5)导致假阳性结果的原因分析：①皮肤划痕症；②激惹反应或非特异性反应；③点刺部位出血，药液进入深层组织。导致假阴性结果的原因分析：①过敏原试剂保存不当致初始浓度不足或逐渐失效；②被检测者应用抗组胺或激素药物，影响过敏原皮肤点刺试验结果；③被检测者合并某些疾病，皮肤反应性降低；④过敏原皮肤点刺试验操作不当（点刺过浅或未刺入）；⑤