医学教程 弹力纤维瘤超声诊断及案例

弹力纤维瘤的超声诊断弹力纤维瘤1961年,Jarvi和Saxen首先报道并命名了弹力纤维瘤(elastorfibroma)增生性瘤样病变本病女性多见,大部分患者的年龄在50岁以上多为单发病变，偶有多发好发病部位是背部肩胛下角区下肢、腹股沟及坐骨结节附近发病机制其发病机制至今仍不清楚，很多学者认为弹力纤维瘤是一种假性肿瘤,属于机体的一种反应性改变据此有学者提出肩胛骨与胸壁的反复摩擦、应力增加、局部的反复性外伤及胶原变性等是弹力纤维瘤产生的原因临床表现：无意中发现肩胛下角及其他部位无痛性肿块，质地韧病理改变巨检:肿物扁平、扁圆、条梭状,边界不清无包膜,常附着筋膜及少许肌肉组织。切面灰白,其间夹杂有灰黄色灶状不规则颗粒,切面质韧镜下：胶原纤维、弹力纤维、纤维细胞、脂肪岛、粘液样变本病特征的是在胶原纤维背景上,可见退变程度不等红染粗大的弹力纤维直径10-20微米,长短不一,分布不均,排列方向多同胶原纤维走向一致,可呈波浪状弯曲,粗大弹力纤维可呈串珠或锯齿样,有些弹力纤维呈圆球形,且大小不等即弹力球US诊断没有真正的包膜,常与肋骨表面的深筋膜粘连

————超声表现为界限不清晰的肿物,与肋骨分界不清，深方肌层病理结构复杂———其超声特点为内部回声不均匀弹力纤维瘤属于机体的慢性、反应性假肿瘤样病变,纤维成分多———彩色多普勒检查多无血流信号背部左侧肩胛下角区肌层与肋骨之间可见混合回声结节，边界欠清，内部可见条索样强回声，CDI：其内未见明显血流信号。双侧肩胛下区深方肌层可见增厚，回声不均匀增强，边界模糊不清，右侧范围约5.0*2.0cm，左侧范围约3.5*1.2cm，其内未见明显血流信号。左肩部皮下软组织深方可见5.0*1.8cm的等回声结节，边界尚清，内可见少量血流。

右侧肩胛下方皮下可见一低回声包块，大小约9.2x2.9cm，边界清，CDI：内未见明显血流信号。检查结论右侧肩胛下方包块--弹力纤维瘤可能随访记录（背部）脂肪瘤，肿瘤大小约10.0*5.5*3cm。右侧肩胛下软组织内可见一大小约2.7*0.8*2.3cm椭圆形中低回声，边界较清，其内可见漩涡状条索状回声，未探及明显血流信号。

左侧肩胛旁软组织内可见一大小约4.1*0.9*2.7cm椭圆形中低回声，边界较清，其内可见漩涡状条索状回声，未探及明显血流信号。检查结论双侧背部皮下软组织实性肿物---弹力纤维瘤可能随访记录:脂肪瘤双背部脂肪瘤后颈部筋膜下方可见梭形低回声结节，边界清，内见条索样高回声，未见明显血流信号。后颈部筋膜下方实性结节－－弹力纤维瘤可能随访记录（颈部）脂肪瘤

右胸背部肩胛骨下外侧肌间隙可见5.1*cm3.2的等回声包块，边界清，呈椭圆形，形态规则，CDI：边缘可见少量血流信号。检查结论右胸背部肌间隙实性肿物－－弹力纤维瘤可能随访记录（背部）脂肪瘤右肩胛骨旁肌肉层内可探及一中等偏低回声结节，大小约5x4.4x1.9cm，内可见较密集条索样强回声，内未见明显血流信号。检查结论右肩胛骨旁肌肉层内实性结节－－弹力纤维瘤可能随访记录（背部）脂肪瘤，5.5x5x1.4cm肌肉肿瘤——粘液瘤生长缓慢良性内含大量粘液和成纤维细胞40-70岁女性多见主要累及四肢较大肌肉如大腿和上臂声像图特征肌肉内边界清楚的低回声肿物后方回声增强内见裂隙样或囊状无回声代表瘤体内粘液成分“脂肪帽”15创伤性-血肿MRIT1高信号，T2低信号血细胞降解产物病变为囊性，但可能有实性血凝块周边可有增强。超声：急性血肿：低回声，可不均匀慢性血肿：液化，边界清晰的低回声或无回声，有或无分隔大腿血肿低回声肌间病变

创伤性-血肿血肿内部无回声，但周边可有血流信号增加大腿血肿，内部回声不均，周边可及血流信号滑囊积液左背部可见积液，最大液深1.2cm，考虑来源于肩胛骨下方滑囊。诊断意见：左肩胛骨下无回声区－－考虑滑囊积液纤维瘤病纤维瘤病（硬纤维瘤/韧带样瘤）,可发生于筋膜肌腱膜、肌肉内的纤维组织过度增生,常向周围肌肉组织内浸润性生长。显微镜下：由形态一致的梭形纤维母细胞和肌纤维母细胞组成,细胞异形性不明显,细胞外为大量胶原纤维。临床上纤维瘤病可分为腹部外、腹壁、盆腔或腹内3种类型多发生于腹壁、30岁左右女性多见US：诊断不均质低回声、后方回声衰减、多无囊性变、无包膜右侧胸壁肌肉深方可见一低回声包块，边界清，大小约4.7x5.4x2.7cm，其内未见明显血流信韧带样瘤

左侧胸壁肌肉层内可见一4.3x1.2cm低回声结节，内部回声不均，边界清晰，CDI:可见少量血流信号。检查结论左侧胸壁实性结节－－性质待定，可行超声