医学教材 肠道传染病的护理管理与医院感染防控

肠道传染病的护理管理与

医院感染防控主讲人：袁爱民北京市肛肠医院专家简介

袁爱民，北京市肛肠医院急诊科护士长。从事临床护理工作20年，先后在急诊科、肛肠外科工作，熟练掌握急诊科、内科常见病、肛肠外科疾病护理工作，熟练掌握医院感染防控及传染病管理工作，参与西城区可持续发展科研课题研究，在工作中积累了丰富的护理、感控工作经验。010203目录

04肠道门诊的工作要求

常见肠道传染病概述肠道传染病职业暴露及防护肠道传染科的消毒隔离管理肠道门诊的工作要求

肠道门诊每日承担着大量腹泻患者的监测搜索及诊治工作，诊治各种急性肠道传染病，重点以霍乱为主，严防霍乱传入。接诊以急性腹泻（病程在一周内）为主的各种急性肠道传染病，慢性腹泻近一周内由急性发作者以及这些病种的复诊者。

1、肠道门诊要做到专人、专室，专用医疗器械、专用厕所，专用的治疗观察室。有固定的医护人员，并进行岗前培训，熟悉《传染病防治法》的有关规定。2、肠道门诊的工作人员要认真学习《传染病防治法》，自觉做好传染病报告工作，不漏报、不迟报。3、要做到“逢泄必采”，样品合格。就诊病人要逐项登记，写明家庭住址等，做好交接班。4、肠道门诊采得的样品要有专人及时送检，检验科对送检样品要验收签字。5、工作人员要严格执行消毒隔离制度，穿隔离衣、戴口罩和工作帽，诊治病人后必须严格洗手或手消毒。备有灭蝇措施。肠道门诊的工作要求

6、肠道门诊诊室按规定进行预清扫消毒，随时消毒和终未消毒。7、肠道门诊如发现霍乱病人或疑似霍乱病人时应立即隔离，并报告医院传染病、感控相关管理部门，共同做好有关工作。8.工作人员要有责任心，因工作不认真导致疫情扩散者要追究当事人的责任，后果严重者要追究法律责任。9、对病人粪便进行细菌培养是发现病人的关键项目，应做到逢泄必检，并严格执行操作规程，防止标本污染。负责填写“腹泻病门诊登记本”和传染病卡片，并按规定时间上报。肠道门诊的工作要求常见肠道传染病概述

1、感染性腹泻：是指各种病原体导致肠道感染而引起的腹泻。根据腹泻的持续时间长短，可将其分为急性（>14天），持续性（14~29天）或慢性（≥30天）。感染性腹泻主要是指包括细菌、病毒、真菌、原虫等多种病原体感染而引起的腹泻。

病原学监测：

儿童腹泻监测：轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、肠道腺病毒和星状病毒普通肠道门诊患者监测：轮状病毒、诺如病毒肠道门诊监测（全年龄组）常见肠道传染病概述

临床表现：均有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状。24小时内排未成形大便≥3次，粪便的形状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便。同时伴有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者，可以因大量丢失水、电解质而引起脱水、电解质紊乱甚至休克，最后确诊须依赖病原学检查常见肠道传染病概述

治疗原则：纠正水和电解质紊乱、继续饮食、合理用药。A、饮食治疗：急性感染性腹泻患者一般不需禁食（严重呕吐除外），口服补液疗法或静脉补液开始后4小时应恢复进食，少食多餐，进食少油腻、易消化的食物。B、补液治疗：鼓励其接受口服补液盐治疗，如有频繁呕吐，不能进食或饮水者，高热，严重脱水，循环衰竭伴有严重电解质紊乱和酸碱失衡者应采取静脉补液治疗。C、止泻治疗：肠黏膜保护剂、益生菌治疗，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。常见肠道传染病概述

2、诺如病毒诺如病毒（Norovirus）是RNA病毒，容易发生变异，具有多种基因型，各型之间无交叉免疫。粪-口途径传播，全人群易感，老人、儿童和免疫力低下者更高危。潜伏期24

48小时，病程一般为2

3天，具有自限性；发病后1-3天为排毒高峰。常见肠道传染病概述

诺如病毒18

2800

个病毒粒子可引起感染，易在养老院、餐馆、学校、托儿所、医院、游轮等场所引起暴发疫情。潜伏期、发病期、病愈后均可排毒，粪便、呕吐物均可排毒。全年均可发生，但多见于秋冬季。又称为“冬季呕吐病”

、“胃流感”或“胃肠炎流感”。常见肠道传染病概述

3、细菌性痢疾：（1）简称菌痢，是常见的肠道传染病之一，夏秋季多见，是由志贺氏菌引起的，通过饮水和食物进行消化道传播的一种肠道传染病。（2）病原菌：为志贺菌，又称痢疾杆菌，属于肠杆菌科志贺菌属。分为４群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌。我国以福氏和宋氏志贺菌占优势。常见肠道传染病概述

细菌性痢疾：传染源：急性、慢性患者和带菌者传播途径：粪-口途径传播。易感人群：普遍易感，隐形感染较多常见肠道传染病概述

细菌性痢疾：（3）临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克或中毒性脑病。常见肠道传染病概述

细菌性痢疾：监测内容：志贺菌、沙门菌、副溶血弧菌、霍乱弧菌和5种致泻性大肠杆菌

、空肠弯曲菌监测对象

：发病5

d内，以呕吐或腹泻等为主诉就诊的门诊病例，凡24小时内腹泻大便次数≥3次，粪便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓血便等）常见肠道传染病概述

细菌性痢疾：治疗原则：痢疾症状较轻时，可以不使用抗菌药物；症状严重时则需要使用抗菌药物，常用药物有喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等），阿莫西林、头孢曲松、盐酸小檗碱。同时也需要对症治疗，如果腹泻、脱水，需要喝口服补液盐（ORS）。出现严重脱水时还需要静脉补液，发热的或需要物理降温或给予退热药。常见肠道传染病概述

4、霍乱：（1）霍乱是因摄入的食物或水收到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡，〇1和〇139这两种霍乱弧菌的血清型能够引起疾病爆发。（2）病原体：霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是使用被或者粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不在进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。常见肠道传染病概述

霍乱：霍乱表现为急性水样便，潜伏期24

48

h，80%的霍乱患者可由ORS治愈；我国霍乱流行季节为夏、秋季，7

10月为多；流行地区以沿海地区为主；控制霍乱及其他水传疾病的关键在于提供清洁用水，提高卫生条件；口服霍乱疫苗可作为防控霍乱的补充条件，但不能替代传统防控措施。常见肠道传染病概述

霍乱：

霍乱弧菌：O1群小川、稻叶、彦岛3种血清型（O抗原）

非O1群O139群（02

0200

）

不典型O1群霍乱弧菌在体内外不产生肠毒素，无致病性

传染源：患者和带菌者传播途径：患者、带菌者的粪便和排泄物污染水源或食物；污染的鱼、虾等水产品、日常接触和苍蝇易感人群：普遍易感，隐形感染较多常见肠道传染病概述

临床表现：①泻吐期多以突然腹泻开始，继而呕吐。一般无明显腹痛，无里急后重感。大便次数难以计数，每天2000-4000ml，严重者8000ml。初为黄水样，不久转为米泔水水样便。严重者神志不清，血压下降。②脱水虚脱期：患者的外观表现非常明显，严重者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥、弹性消失，肌肉痉挛或抽搐。③恢复期：少数患者可出现发热性反应，，一般持续1-3天后自行消退，故此又称为反应期。常见肠道传染病概述

治疗原则是严格隔离，水分的补充为霍乱的基础治疗，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。按消化道传染病严密隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，患者用物及排泄物需严格消毒，工作人员需严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。常见肠道传染病概述

（一）职业暴露：指医务人员从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而所害或危及生命。职业暴露包括感染性、血源性、放射性、化学性职业性暴露等。肠道传染病职业防护为感染性职业暴露。医务人员在为患者进行治疗护理的操作过程中，常常密切接触患者的皮肤、黏膜、血液、体液排泄物及分泌物。在此强调的医务人员是指在医疗机构中可能接触肠道传染病患者及各种感染性物质的所有人员，不仅仅是医生和护士，包括：医生、护士、医技人员、实习生、总务、后勤、保洁、维修人员等。各类人员均应严格执行医院感染管理制度。医院应为肠道门诊医务人员提供必要的防护设施。肠道传染病职业暴露及防护

（二）标准预防的基本概念：标准预防：是针对医院所有病人使用的。病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采用相应的隔离措施。肠道传染病职业暴露及防护

（三）发生职业暴露的原因：有针刺、切割、直接接触等。肠道门诊的医务人员被有传染病的患者的血液、体液中污染了自身皮肤黏膜或者被含有病原微生物的血液、体液而导致被污染的几率比较高，还可能通过消化道感染相关的疾病，所以要对职业危险因素进行全面的了解，应用有效的干预方法，提升医务人员的整体防护能力，使职业暴露带来的危害有所降低。肠道传染病职业暴露及防护

1、加强防护意识：(1)改变观念：要改变传统的理念，在为患者服务的同时，做好职业暴露的防护。(2)不断加强培训：定期进行安全教育和培训，在职业暴露前的预防方面起到了重要的作用。肠道传染病职业暴露及防护

①岗前培训：对每一位上岗的医务人员进行安全教育和培训。对于传染病的传播途径和预防措施，充分认知工作过程中潜在的危险因素，懂得安全、正确操作程序的重要性，发生职业暴露后如何迅速有效处置。要认识职业暴露的危害和防护的重要性，梳理职业防护观点，增强自我保护意识。一旦发生能够进行及时的处理，达到有效预防职业暴露的发生。②在职培训：组织医务人员在职业安全防护的培训，并结合案例进行分析，寻找存在的问题，使医务人员进一步掌握职业防护相关知识，改正错误的操作习惯。肠道传染病职业暴露及防护

2、自觉做好切断肠道传染病的传播途径医务人员应戴工作帽、穿隔离衣和工作鞋，检查、治疗、护理时应佩戴口罩。检查每个患者后用快速手消剂进行手卫生消毒。检查可疑霍乱患者后，应立即按照甲类传染病隔离及防护。更换隔离衣和床单。装入双层黄色垃圾袋，做出特殊标识，按感染性医疗废物处理。凡留观的肠道传染病患者转诊后要做好终末消毒处理。病历、化验单等纸张应经过消毒后送出。肠道传染病职业暴露及防护

（四）一旦发生职业暴露应及时报告医院感染管理等相关部门。并对肠道门诊医务人员应定期查体，进行必要的免疫接种。1、针刺伤后的处理局部处理：(1)首先由近心端向远心端进行挤压（禁止局部挤压）。(2)在流动水下反复冲洗2-3分钟。(3)发生粘膜暴露（包括眼结膜、口腔粘膜等），用流动水或盐水反复冲洗。肠道传染病职业暴露及防护

2报告登记：发生职业暴露后，报告科室主任、护士长，并填写职业暴露登记表。同时了解患者情况，并且填写完整。3评估：暴露人员在24小时内留取标本。4预防性治疗：根据患者情况和暴露者检验结果给与相应的预防措施。5做好追踪随访工作。肠道传染病职业暴露及防护

（一）严格执行四固定、六分开四固定：人员固定、诊室固定、医疗器械设备固定、门诊时间固定六分开：挂号分开、候诊分开、检验分开、收费分开、取药分开、厕所分开与普通就诊患者分开，避免进行交叉感染。肠道传染科的消毒隔离管理

（二）科室布局、分区合理，所有物品、区域的标识与标志明确，保持室内清洁卫生，区分清洁区、潜在污染区、污染区，医务人员进、出肠道门诊时，必须穿、脱隔离衣或工作服、鞋、帽，并须固定地点放置。医务人员更衣室设在潜在污染区，潜在污染区域内应具备污染衣物收集盛放容器、手消毒设施，便于医务人员结束工作、离开诊疗区域时的消毒隔离操作，工作人员休息室应设在清洁区。肠道传染科的消毒隔离管理

（三）遵照标准预防原则：严格执行标准预防，强调手卫生做为消毒隔离的基本措施。医务人员进出肠道诊室时，必须严格按照个人防护措施做好个人防护，每接触一位病人后要立即进行手卫生消毒。肠道传染科的消毒隔离管理

1、医务人员的手消毒：接诊每一位病人后应及时手消毒，接触病人的分泌物、排泄物戴手套，并一人一更换。2、外科口罩佩戴方法：①将口罩罩住口、鼻及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头部中部。②将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用指尖向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。③调整系带的松紧度。肠道传染科的消毒隔离管理

3、医用防护口罩佩戴方法：①一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。②将防护口罩罩住口、鼻及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。③用另一只手将下方系带拉至头顶，放在颈后双耳下。④再将上方系带拉至头顶中部。⑤将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。肠道传染科的消毒隔离管理

（四）按规定对每位腹泻患者做好就诊登记，做到项目齐全，字迹清晰，做到每例必登。发现肠道传染病后，按照（传染病管理办法实施细则）填写传染病报告，及时报告医院传染病管理部门。（五）患者的病历、化验单等，必须经过消毒后再行保存和应用。（六）患者的呕吐物、排泄物必须消毒后再行倾倒。肠道传染科的消毒隔离管理

（七）空气消毒：每日定时开窗通风，保持空气新鲜。每日用紫外线照射消毒。如遇02、0157、0139疑似病人转出后，及时进行终末消毒。肠道传染科的消毒隔离管理

（八）地面和物体表面消毒1、地面要用湿拖把，每日4次按照《医疗机构消毒技术规范》选择浓度适宜消毒剂擦拭，如有病人随时擦拭。诊室、治疗室、厕所分别放置专用地巾，标记明确，一巾一用，集中统一消毒。2、物体表面、门把手、桌面等每4小时浓度适宜消毒剂擦拭消毒，如有病人随时擦拭。3、医疗用品：消毒体温计用消毒剂浸泡。血压计每次用后立即消毒剂擦拭消毒或紫外线照射消毒。4、病人排泄物、分泌物、医疗废弃物处理：病人排泄物、呕吐物污染环境后，干便用1：2漂白粉；稀便用1：4漂白粉干粉混匀后消毒2小时，消毒后的排泄物倒在专用卫生间，卫生间每日4次常规