消化科科胃镜室运用PDCA品管工具降低住院患者结肠镜检查前肠道准备不合格率中项目汇报书

品管圈在降低消化内科住院患者结肠镜检查前肠道准备不合格率中的应用简介：品管圈（QualityControlCircle，QCC)是有在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。自20世纪60年代，日本石川馨先生开起这种管理模式以来，全世界许多国家及地区相继引入和运用了该管理模式，而其中医疗机构中品管圈的应用尤属台湾及亚太地区最为广泛，近几年来，在何文英护士长的带领下消化科前辈成功地利用品管圈解决了一个又一个难题，有效提升了科室质量。在众多的质量管理工具中，品管圈可短期见效，易持续开展，所以这次我科将品管圈活动运用到降低住院患者结肠镜检查前肠道准备不合格率中，效果显著。正文：（一）项目背景：结肠镜检查是目前诊断、治疗结肠疾病的一种简单有效的方法，而肠道准备的清洁程度、操作过程的舒适性及安全性，直接影响到结肠镜检查和治疗的成功与否。肠道准备不充分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达27%,而且结肠镜检查可因肠腔内容物太多、视野不清导致肠腔走向不明、盲目进镜而引起肠穿孔、出血等严重并发症。我科现采用聚乙二醇电解质散（商品名和爽）肠道准备,它通过氢键结合点固定结肠腔内水分子,增加粪便含水量并迅速增加灌洗液的渗透浓度而降低钙离子、钠离子、氯离子等电解质浓度,保持肠腔内粪水呈近似等渗液,短时间不被肠黏膜吸收,也不会引起体液大量外渗而致脱水、体重下降等,同时它不被细菌代谢,不产生可爆炸气体,不影响电凝、电切手术,患者服用该药时无需快速大量饮水,不易发生呕吐，准备效果较好,且更加安全。2015年12月--2016年12月，在内镜中心行2500例结肠镜检查者，肠道准备不充分的患者40多例，高达18.6%,所以我们确定了本次活动主题:降低患者结肠镜检查肠道准备的不合格率，以甘特图的形式拟定活动计划表，包括了全员分工和活动周期。我们的“清畅圈”成立于20XX年4月，圈员共10名，平均年龄28岁，包括2名主管护师（其中一名为胃镜室护士），5名护师，3名护士；其中本科学历4名，大专6名。圈员民主选出圈长1名，负责圈活动计划的拟定与执行，领导圈员积极参与活动；护士长担任辅导员。本次活动评价采用国际公认Boston肠道准备量表，将结肠分为横结肠、左半结肠、右半结肠三段，将肠道清洁程度从优到差评为4级，最差分为0分，最高分为3分；肠道清洁准备后，结肠内存在固体大便未被清除，无法行肠镜检查的，肠道清洁度为0分；结肠内尚存在粪便、不透明液体等致使部分肠段黏膜无法看清时评1分；结肠内粪便呈小块分布并存在部分不透明液体，可清楚看到肠段黏膜时评2分；结肠内部透明液体无粪便残留，可清楚看到结肠内所有黏膜时评3分。肠道总清洁度（BBPS)为横结肠、左半结肠与右半结肠清洁度之和。9分代表三段肠道清洁度最高。6～9分为肠道准备合格，0～5分代表肠道准备不合格。肠道准备不合格率=肠道清洁度小于6的例数/肠道准备总例数×100%。设计查检表，我们观察20XX年5月在我科首次行结肠镜检查的患者，结果显示：应用和爽肠道准备的病人数176例，小于6分的32人,不合格率为18.2%。（二）目标目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=18.2%-（18.2%×72%×81.25%）=7.55%；通过对32例患者肠道准备不合格原因进行查检，汇总查检结果，根据肠道准备不合格原因的累计百分比绘制柏拉图，由80/20原则，得出结肠镜患者肠道准备不合格主要集中在患者未规范服用和（34.375%）、护士宣教不到位（25%）、等候检查时间过长（21.875%）这3项上，占累计百分比的81.25%，即为改善重点。(三）工作内容及实施步骤圈员通过头脑风暴法，从人、机、法、物四方面对患者未规范服用和爽、护士宣教不到位、等候检查时间过长这3项进行原因分析，绘制鱼骨图，并根据80/20原则，投票选出6个要因：未对护士系统进行肠道清洁培训效果评价；服用肠道现有清洁剂流程图不完善；无宣教图片；护士未及时关注药物使用后的效果；病房护士与胃镜室护士沟通不到位；宣教流程不完善，对6个要因通过查检表进行一个月的现场查看，剔除伪真因“宣教流程不完善”。根据“5W1H”原则对未系统进行肠道清洁相关培训、现有服用肠道清洁剂流程不完善、无宣教图片、未及时关注药物使用后的效果、与胃镜室沟通不到位这5项进行对策拟定。通过评价法，从可行性、经济性和效益性进行评分（优5分、可3分、差1分）。圈员共10名,总分150分,根据80/20原则120分以上确定为实施对策，最终7条对策被采纳，经过合并整合拟定以下4条对策并付诸行动：1.将肠道准备列为培训计划（1）收集结肠镜检查的不良案例，进行分析与讨论。（2）邀请科室主任医师讲课，系统学习结肠镜的基础知识及对最新肠道准备指南的进行解读，同时指派圈员查阅相关书籍与文献，发送到微信群共享。（3）整理查阅到的结肠镜检查最新文献，并把讲课内容制作成册，建立肠镜知识角，随时取用，随时更新。（4）组织集中培训两次，一次全面考核（5）组长负责本组新护士的督导落实，定期抽查。2.完善并细化肠道准备流程(1)根据《消化内镜诊疗相关肠道准备指南》要求全员讨论改进口服和爽的方法并制作流程，请消化内科主任医师审核后并修订完善。（2）护士长培训口服肠道清洁剂口服流程。(3）常规服药方法：检查前1d进低渣饮食,检查当日禁早餐,于结肠镜检查前4-6h行肠道准备,将和爽137.15g配成2000ml溶液,以每15min200ml的速度口服，服药后多活动。（4）观察肠道准备过程中发生的不良反应及时处理，做好护理记录。（5）设立肠道准备交接本，全面落实行结肠镜检查的患者交接班制度。（6)科室设立肠道准备专职质控护士，形成护士长-专职质控护士-责任护士三级肠道准备质控管理工作制度化。3.制定结肠镜检查前肠道准备辅助用具（1）科室统一配备口服和爽的标准量具（最大刻度2000ml、最小刻度100ml的量杯），每个病房卫生间粘贴肠道准备合格与否对比图。（2）制作肠道准备的宣传图，悬挂在每个病房共享。（3）对肠镜检查患者，制定个性化的肠道准备方案，发给《肠镜预约单》温馨提示卡片，上面印有肠道准备方法、饮食指导及服药指导。（4）成立微信公众号进行健康教育，提高患者健康知识知晓率和依从性。4.完善病房与胃镜室的转交接流程经过胃镜室和病房护士及医生三方沟通，最终确立了病房与胃镜室的转交接流程：（1）标准化预约,胃镜室每日发送次日检查病人名单；（2)标准化医嘱，医生根据预约时间，开据领药并备注检查时间；（3）标准化执行，护士与医生沟通后，指导患者用药，登记肠道准备本；（4）护士最后一次确认大便形状，与胃镜室再次确认检查时间，送病人检查（5）胃镜室护士与病房护士交接病人，包括检查结果及肠道清洁度等。（四）产出和成果品管圈活动后，收集20XX年9月1日—9月30日在我科结肠镜的患者共190例，其中肠道准备不合格的共有13例，不合格率为4.74%。比较实施品管圈前后结肠镜患者肠道准备不合格率，采用SPSS22统计软件分析差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1品管圈活动前后肠道准备不合格率比较时间n合格（例）不合格（例）不合格率（%)实施前1761443218.2实施后19018194.74χ216.604P0.001改善前、目标值、改善后消化内科住院患者结肠镜检查肠道准备不合格率明显下降，比较如下图：目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（4.74%-18.2%）/（7.55%-18.2%）=126%进步率=（改善后-改善前）/改善前*100%=（4.74%-18.2%）=（4.74%-18.2%）/18.2%=74%通过对查检后结果我们进行整理分析得出，改善后影响肠道准备不合格率的各个不良因素均有明显下降,活动前交32例，活动后9例，如下表2：缺陷项目改善前缺陷例数（比例%）改善后缺陷例数(比例%）患者未规范服用和爽11（34.375）3（33.333)护士宣教不到位8（25）3(33.333)等待检查时间过长7（21.857）1（11.11）服用和爽后出现不良反应4（12.5）1（11.11）缺乏活动2（6.25）1（11.11）合计329通过开展品管圈活动可使圈员在沟通协调能力、团队合作精神、实际问题解决能力、团队荣誉感与责任感等方面得到显著提升，见表3。表3圈员对本次活动前、后自我评分比较（分）时间和谐程度积极性责任感沟通配合愉悦感凝聚力解决问题能力QCC实施前3.12.93.1432.83.12.4实施后4.24.24.64.64.8444.6前后差值+1.1+1.3+1.5+0.6+1.8+1.2+0.9+2.2通过开展此次品管圈活动，科室拟定了一套适合临床工作且操作性较强的肠镜检查前肠道准备标准化流程及病房护士与胃镜室转交接流程，护士按照肠道准备流程，采取干预措施，制定的简单易懂图文并茂路径化的宣教资料，保障肠道准备工作有条不紊的开展，明显降低了结肠镜检查前肠道准备不合格率，使医生更容易、更准确地诊治疾病，有效地提高了结肠镜检查的诊断率，提高了工作质量和效率，医生对护理工作的满意度明显提高，促进了良好医护团队合作。良好的肠道准备质量避免了患者重复肠道准备所浪费的时间，减轻了患者的痛苦，缩短了患者住院时间，减少费用，护士全程化、全面化