品管圈PDCA获奖案例-心内科降低心肌梗死患者便秘发生率医院品质管理成果汇报

汇报科室：心内科

汇报人：XX降低急性心肌梗死患者便秘发生率目录/Contents0102030409选择课题现况调查设定目标原因分析总结和下一步打算05060708制定对策对策实施效果评价巩固措施小组成员简介姓名成员分工学历职称科室组长本科主管护师心内科组员本科主管护师心内科组员本科主管护师心内科组员本科主管护师心内科组员本科主管护师心内科组员本科主管护师心内科01选择课题选题背景：便秘对急性心肌梗死患者的影响急性心肌梗死（AMI）是威胁人类生命的严重疾病之一，会出现很多并发症，便秘就是其常见的并发症之一。据报道有40.0％～72.9％的AMI患者伴有便秘［1］。当他们用力大便时会加重心脏的负担，使心肌缺血缺氧加重，诱发恶性心律失常、急性心衰甚至发生猝死。因此，对AMI患者便秘的原因进行分析研究AMI患者的护理策略至关重要。［1］陈谊．急性心肌梗死患者便秘原因的防治［J］．现代医药卫生，2010，26(2)：183－184．名称定义便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难或常有排便不尽感。急性心肌梗死指冠状动脉急性、持续性缺血引起的心肌坏死急性心肌梗死患者便秘发生率急性心肌梗死患者便秘发生率=名词解释急性心肌梗死患者发生便秘次数同期调查患者的排便总次数*100%选择课题

科室要求住院急性心肌梗死患者便秘发生率≤22%现况问题选定课题降低住院急性心肌梗死患者便秘的发生率月份2020年12月2021年1月2月3月4月5月平均便秘次数505653585651324排便次数1521651681891751541003便秘发生率

32.8%33%32%31%32%33%32.3%时间步骤2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月选择课题现况调查设定目标原因分析制定对策对策实施效果评价巩固措施总结和下一步打算活动甘特图02现况调查1.小组成员经讨论，首先制定了科室急性心肌梗死患者便秘调查问卷现况调查床号：

姓名：

诊断

：

入院时间：

项目日期是否排便是（）次是否便秘是是（）次是否便秘是是（）次是否便秘是否否否否否否缓泻剂使用是是是否否否食物是否符合要求是是是否否否饮水量是否达标是是是否否否活动量是否达标是是是否否否生命体征是否平稳是是是否否否现况调查调查问卷说明：问卷由责任护士负责填写，每日评估患者前一日排便情况。缓泻剂使用：评估时根据药物的半衰期考虑排便是否与药物相关。进食结构要求：进食量、蔬菜(400-500g)，水果量(100-200)g。例如冠心病符合低盐低脂饮食、关注便秘饮食结构；合并糖尿病的患者既要符合糖尿病的饮食，也要关注便秘饮食结构。饮水量达标标准：根据患者病情1500-2000ml活动量不足的判定：每天活动不足半小时现况调查3.小组成员对科室25名住院急性心梗患者排便调查情况进行统计：排便困难发生率32.1%（53/165）；缓泻剂干预率21.2%（35/165）；4.小组成员对住院急性心梗患者排便困难进行分层统计，根据时间段分析得出：住院急性心梗患者便秘发生时间段统计表时间段例次数百分比1-5天4279.2%6-10天611.3%10天以上59.5%合计53100%住院急性心梗患者便秘相关因素构成图由图可见：1-5天便秘发生率高是住院急性心梗患者便秘发生症结。

03设定目标设定目标：目标值测算：

小组经过充分讨论，达成共识，一致认为通过努力，能解决症结的50%。32.1%-32.1%×79%×50%=19.5%

设定目标小组人员经讨论,决定将科室要求作为小组目标，目标值设定为住院急性心梗患者便秘发生率≤22%04原因分析原因分析小组成员于2021年7月，针对1-5天发生便秘多次应用头脑风暴法进行科学的原因分析，并整理成鱼骨图，找出末端原因原因分析小组成员经过讨论，认为末端原因中以下三个是主要原因。030102主要原因01活动量少02饮食结构单一03不习惯床上排便05制定对策针对原因，小组本着“5W1H”的原则制定了明确的对策，可测量的目标及详细的措施，落实了负责人和完成时间，制定了对策计划表。制定对策：对策计划表要因对策目标措施负责人完成日期活动量少根据患者的病情制定1-5天活动计划，并按计划落实1.活动计划落实率≥90%2.未因活动造成患者并发症发生医护共同评估患者病情及活动耐力，制定1-5天的活动计划。责任护士负责协助、指导患者如何活动责任护士监测患者活动有无不适及评价患者活动后对排便的效果。2021.8.20饮食结构单一根据患者的病情制定1-5天饮食计划饮食计划落实率≥95%医护共同评估患者病情及消化功能，制定1-5天的饮食计划。责任护士负责协助、指导患者如何进食2021.8.20不习惯床上排便提供隐秘排便环境教会患者使用便器病情允许尽早下床排便隐私保护执行率100%;便器使用正确率100%给患者提供隐蔽的排便环境，隔帘遮挡指导患者使用床上坐便器及清洁垫备床旁便器，病情允许床边排便2021.8.2006对策实施对策一：制定1-5天活动计划，并按计划落实对策实施制定科室急性心肌梗死患者1-5天活动计划。010203医护共同评估患者病情及活动耐力，根据活动计划执行活动训练。患者活动过程中，护士给予指导及监测。04对策一：制定1-5天活动计划，并按计划落实对策实施制作活动计划指导表，责任护士督促患者执行活动计划，并观察活动中有无并发症的发生。时间深呼吸踝泵运动翻身提肛腹部按摩半卧位床边活动病室活动并发症第1天-----------------------第2天---------------------------第3天-------------------------------第4天-----------------------------------第5天-----------------------------------对策一：制定1-5天活动计划，并按计划落实对策实施确认结果：2021年8月1日-8月10日，选定住院急性心肌梗死患者5例，并制定查检表，追踪患者活动计划落实情况。急性心肌梗死患者活动落实查检表患者时间深呼吸踝泵运动翻身提肛腹部按摩半卧位床边活动病室活动并发症第1天√√√√√第2天√√√√√√第3天√√√√√√√第4天√√√√√√√√第5天√√√√√√√√应遵循计划活动总数34次，实际执行次数()次急性心肌梗死患者在住院1-5天的活动计划落实率%对策一：制定1-5天活动计划，并按计划落实对策实施确认结果：通过查检表得知，5例急性心肌梗死患者在住院1-5天内应遵循计划活动总数为170次，实际执行次数160次，急性心肌梗死患者在住院1-5天的活动计划落实率94.1%（160/170）通过活动中的监测，活动后无并发症发生，发生率0。结论：1.活动计划落实率≥90%2.未因活动造成患者并发症发生对策一

目标实现！对策实施对策二：根据患者的病情制定1-5天饮食计划制定科室急性心肌梗死患者1-5天饮食计划。对策二医护共同评估患者病情及消化功能，根据饮食计划执行。患者饮食过程中，护士给予指导及监测对策实施对策二：根据患者的病情制定1-5天饮食计划制定急性心肌梗死患者进食记录表，由家属负责将患者进食情况准确记录，责任护士负责督促检查。急性心肌梗死患者进食记录表时间主食菜水果香油、酸奶、蜂蜜任选一种水第1天第2天第3天第4天第5天对策实施对策二：根据患者的病情制定1-5天饮食计划科室为患者及家属提供辅助工具，便于配合患者执行饮食计划。对策实施对策二：根据患者的病情制定1-5天饮食计划确认结果：小组成员于2021年8月10日-8月20日通过患者的饮食记录表，追踪5例急性心肌梗死患者饮食计划落实情况：设定饮食计划共125项，实际执行120项，饮食计划落实率96%（120/125）结论：饮食计划落实率≥95%对策二

目标实现！对策实施对策三：为患者提供隐秘排便环境，教会患者卧床期间如何排便，尽早下床排便对策三1.病区病房设有隔帘，首先教会患者及家属使用隔帘，当患者排便时，给予隐蔽的排便环境，隔帘遮挡。2.排便前指导患者及家属正确的使用床上坐便器及清洁垫，解释床上排便的必要性，取得患者及家属的配合3.医护共同评估患者病情，对于病情稳定，不愿意在床上排便的患者，为患者准备床旁座椅式便器，在监护下允许床边排便。对策实施确认结果：2021年8月20日-8月30日，小组成员追踪5例急性心肌梗死患者排便环境改善情况，隐私保护执行率100%;便器使用正确率100%。结论：隐私保护执行率100%;

便器使用正确率100%

对策三

目标实现！对策三：为患者提供隐秘排便环境，教会患者卧床期间如何排便，尽早下床排便07效果评价效果评价1.小组成员于2021年9月对科室25名住院急性心肌梗死患者便秘发生率再次进行调查，25例急性心肌梗死患者住院期间共排便193次，排便困难发生率15%（29/193），缓泻剂干预率10.3%（20/193）。住院急性心肌梗死患者便秘发生率统计表时间段例次数百分比1-5天1655.1%6-10天931%10天以上413.9%合计29100%效果评价由图可见，改善后住院急性心肌梗死患者排便困难发生率19.5%，小于目标值22%课题目标实现！08巩固措施月份2月3月4月5月6月7月8月9月10月便秘次数535856515338342928排便次数168189175154165175188193190便秘发生率32%31%32%33%32.1%21.7%18.1%15.0%14.7%1.巩固期跟踪：2021年10月为本次活动的措施巩固阶段，小组继续跟踪调查科室住院急性心肌梗死便秘发生率巩固措施2021年2月至2021年10月住院急性心肌梗死便秘发生率统计1.巩固期跟踪：巩固措施2021年2月至2021年10月住院急性心肌梗死便秘发生率统计由表可见：随着小组工作的推进，住院急性心肌梗死患者的便秘发生率逐渐下降，并于对策实施后均≤22%，我们所采取的措施是有效的!对策实施前对策实施中对策完成巩固措施期2.有效措施标准化为了巩固成果，小组将有效的措施进行标准化，形成了一系列文件。巩固措施有效措施标准化序号有效措施标准化形式文件名称实施日期1根据患者的病情制定1-5天活动计划，并按计划落实制定急性心肌梗死患者活动计划《急性心肌梗死患者活动计划》21.10.302根据患者的病情制定1-5天饮食计划制定急性心肌梗死患者饮食计划《急性心肌梗死患者饮食计划》21.10.303为患者提供隐秘排便环境