围手术期中医诊疗方案

围手术期中医诊疗

方案

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淄博市中西医结合医院

用手术期中西医结合诊疗方案

二O一八年

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目录

肛肠科.............................................................1

肛痈（肛管直肠周围脓肿）围手术期中医诊疗方案....................1

痔（混合痔）围手术期中医诊疗方案................................4

肛裂围手术期中医诊疗方案......................................7

泌尿外科..........................................................11

石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案.........................11

癣闭病（前列腺增生）围手术期中医诊疗方案.......................15

水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案.....................19

普外科............................................................22

肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案.......................23

胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案...........错误味定义书签。

肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案....................29

骨伤一科..........................................................34

骨折病（股骨颈骨折）围手术期中医诊疗方案.......................35

骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案................39

骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案....................42

骨伤二科..........................................................45

骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案.........................45

腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案................48

膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案.......................53

心脑血管外科......................................................56

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出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案.....................57

筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案....................61

脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案..................64

妇产科............................................................67

乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案..................67

堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案.............................72

^痕（异位妊娠）国手术期中医诊疗方案.........................75

介入科............................................................78

胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案.........................79

腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案................82

耳鼻喉科..........................................................87

鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案.................88

慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案................92

眼科..............................................................96

圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案..............97

绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案......100

翼状符肉（酱肉攀睛病）围手术期中医诊疗方案....................103

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肛肠科

肛痈（肛管直肠周围脓肿）围手术期中医诊疗方案

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肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。

一、诊断标准

L局部症状：起病急骤，肛周肿痛，时痛、继而破溃流

脓经久不愈。全身症状:头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。

2.位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较

轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触

及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。

二、术前中医治疗方案：

1.中药汤剂内服

（1）火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、

便秘、漫赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉

数。

治法：清热泻火解毒

推荐方药：仙方活命饮加减

白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲

（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

（2）热毒炽盛证；肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，

伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有

脓。舌红，苔黄，脉弦滑。

治法：清热败毒透脓

推荐方药：透脓散加减

黄黄、山甲（炒末）、川可、当归、皂角针。

（3）阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮

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热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热解毒

推荐方药：青蒿鳖甲汤加减

青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。

2.中成药

(1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、天和痔疮栓等。

(2)中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、黄连润肌膏、肛泰软膏

等。

三、术后中医治疗方案

1.术后内服中药同术前辨证用药。

2.痔浴液熏洗疗法：根据病情辨证使用痔浴液熏洗。

(1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。

(2)创面每日换药1〜2次。

(3)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、

熏蒸床(坐式)等。

3.针刺疗法、理疗：

(1)疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止

瘴，长强穴封闭。

(2)尿潴留：针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵

泉。

(3)粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

4.微波照射理疗肛门部。

5.中药热奄包治疗。

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6.中成药口服润肠通便：厚朴排气合剂，舒秘胶囊。

7.中医护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。

四、疗效评价

治愈：症状及体征消失，伤口愈合。

好转：症状改进，病灶或伤口缩小。

未愈：症状及体征均无变化。

痔（混合痔）围手术期中医诊疗方案

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混合痔是指内痔经过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为

混合痔。

一、诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/

T001.7-94)o

(1)症状

①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相

混淆。亦可表现为手纸带血。

②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回

或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。

③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢

出。

(2)体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔

软，多位干3、7、11点处°

具备以上第⑵项加第⑴项中的①或②，诊断即可成立。

二、术前中医治疗方案

(-)中药汤剂

1.风热肠燥证

治法：清热祛风，凉血止血

方药：凉血地黄汤加减，鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、地榆炭、粉

丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄(后下)。

2.湿热下注证

治法：清热利湿，凉血止血

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方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地

黄、当归、桅子、黄苓、地榆炭、槐花、甘草。

3.气滞血瘀证

治法：活血化瘀，行气止痛

方药：桃红四物汤加减，生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、当

归梢、白芷、牛膝、秦芜、苍术、甘草。

4.脾虚气陷证

治法：补中益气，升阳举陷

方药：补中益气汤加减，潞党参、黄黄、炒白术、升麻、柴丽、淮山

药、白芍、当归、熟地、黄精、甘草。

（―）中成药：

1.栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、天和痔疮栓、肛泰栓等。

2.中药膏剂外用：肛泰软膏、黄连润肌膏、马应龙麝香痔疮膏等。

3.便血可选用地榆槐角丸、云南红药胶囊等凉血止血-大便干燥可选

用：厚朴排气合剂、舒秘胶囊等润肠通便。

三、术后中医治疗方案

（-）中药内服：按术前辨证用药内服。

（-）中药坐浴熏洗

术后首次排便之后，用本院制剂痔浴液坐浴熏洗。

（三）中成药：术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南红药胶

囊等凉血止血。

术后大便干燥可选用：麻仁润肠丸、厚朴排气合剂，舒秘胶囊口服润肠

通便。

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（四）中药外敷或中药纱条换药

1.术后可选用本院制剂黄连润肌膏中药纱条换药，每日一次。

2.术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中药外

敷，以消肿止痛。

（五）中药塞药法

便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：马应龙麝香痔疮栓、天和痔

疮栓、肛泰栓等。

（六）针灸疗法

根据病情需要选择针灸治疗术后并发症

1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。

2.尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵

泉。

3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

（七）中医护理：辨证护理、情志护理、饮食护理c

四、疗效评价

按照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》

治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数N95%。

显效：症状改进明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数275%。

有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数230%。

未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数＜30%。

肛裂围手术期中医诊疗方案

肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。

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一、诊断标准：

(1)主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便

血。好发于肛门前后正中部位。

(2)主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛

明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂：有重复发作史。创缘不规则，增

厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥

大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘦管形成。多见于陈旧期肛裂。

二、术前中医治疗方案：

1.中药汤剂

(1)血热肠燥证

症状：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，

腹部胀满，漫黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

治法：清热泻火，增液通便，

方药;凉血地黄汤加减

黄苓10g、黄柏10g、生地10g、生石膏15g＞元胡10g、地榆炭

10g、槐花炭10g、三七粉6g、生大黄10g(后下)。

(2)阴虚津亏证

症状：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。

裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

治法：凉血养血，增液通便。

推荐方药：润肠汤加减

知母10g、黄柏8g、玄参10g、生地10g、麦冬10g、白芍10g、

当归12g、桃仁10g、红花6g、熟地10g、川号10g、元胡10go

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(3)气滞血瘀证：

症状：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，

脉弦或涩。

治法：行气活血，润肠通便。

推荐方药：六磨汤加减

当归10g、榔片10g、厚朴10g、决明子10g、桃仁10g、红花6

g、麻仁10g、瓜篓仁10g、郁李仁10g、陈皮6g、元胡10go

2.中成药

(1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、天和痔疮栓、肛泰栓等。

(2)中药膏剂外用：肛泰软膏、黄连润肌膏、马应龙麝香痔疮膏等。

三、术后中医治疗方案

(1)内治法：术后多肛门刺痛，便时便后尤甚。多有便秘。舌质紫暗，

脉弦或涩。

治法：行气活血，润肠通便c

推荐方药：六磨汤加减

当归10g、厚朴10g、决明子10g、桃仁10g、红花10g、麻仁10

g、瓜篓仁10g、郁李仁10g、元胡10g、白芷10go

(2)中药熏洗

可选用痔浴液等熏洗。

(3)针灸疗法

根据病情需要选择针灸治疗术后并发症

1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。

2.尿潴留；针刺为元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵

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泉。

3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

（4）中成药

1.栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、天和痔疮栓、肛泰栓等。

2.中药膏剂外用：肛泰软膏、黄连润肌膏、马应龙麝香痔疮膏等换

药。

（5）微波照射理疗肛门部。

（6）中药热奄包治疗。

（7）中成药口服混肠通便：厚朴排气合剂，舒秘胶囊。

（8）中医护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。

四、疗效评价

痊愈：症状消失，体征消失。

显效：症状明显改进，积分较治疗前降低22/3。

有效：症状好转,积分较治疗前降低21/3。

无效：症状无改进，积分较治疗前降低不足1/3。

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泌尿外科

石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案

泌尿结石，指肾、输尿管、膀胱结石。中医依症状不同，诊断为石淋或

腰痛或腹痛

一、诊断标准

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参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会

编著，人民卫生出版社，）

L腰部或上腹部持续钝痛或剧烈绞痛，常放射至同侧下腹部或外阴。绞

娓发时可伴有出冷汗、呕吐，肾区叩痛，双侧同时有梗阻者可致无尿。

2.肉眼或镜下可见血尿。绞痛发作时血尿加重。合并感染时，可有发

热、尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽。

3.X线腹部平片大多数可见结石阴影。B超显示：肾、输尿管结石或肾

积水、输尿管上段扩张。

4.肾盂造影以进一步确定腹部平片中钙化影是否与泌尿系有关，可确定

结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性的结石。

5.核素肾图对诊断有一定帮助。

二、术前中医治疗方案

1.下焦湿热型：晨起或运动后突发一侧腰部绞痛，牵引少腹或向尿道放

射，多伴有尿急、尿频、尿道灼热感，或有心尿，排尿困难，或尿流中断，

或尿中夹杂砂石，尿道窘迫刺激，重者可有恶寒发热；舌苔白或黄腻，脉弦

滑或数。

2.气滞血瘀型：砂石体大，久滞不下，腰胀，腹胀，腹部隐痛，间有突

然剧痛如折，腰腹胀满，血尿，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白，脉沉紧或涩。

3.脾肾阳虚型：腰腹隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲乏力，纳呆，腹

胀便潺，四肢不温，尿少，淋漓不尽，尿涩不适，舌淡体胖，苔薄白，脉沉

细或缓虚。

4.肾阴虚型：腰膝酸楚无力，足跟作痛，五心烦热，头晕耳鸣，尿少尿

黄，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

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（1）新近发现输尿管结石小于1cm,肾脏积水不严重者，术前准备期

间，可服排石汤剂加减，试排石。

排石汤：金钱草60海金沙30车前草15牛膝15王不留行15白芍30

炙甘草10杜仲30广木香（后下）15延胡索15。加减：下焦湿热明显加

瞿麦15、篇蓄15；气滞血瘀加桃仁15、红花10；脾肾阳虚加巴戟天、黄芭

30、白术15；肾阴虚加熟地黄20、麦冬15；便秘加芒硝6-10,冲服；血尿

明显加大小蓟15o

（2）配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。

（3）肾绞痛发作时，应行气止痛，口服延胡索滴丸或针灸肾俞、京

门、三阴交、阿是穴。

三、术后中医治疗方案

（一）内治法

1.术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能

恢复

药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片。

基本方（小承气汤加减）：

姜厚扑3g（生药量，以下同）X5袋枳实6gX2袋大黄3g义5袋黄

连3gX2袋炙黄黄10gX2袋白术10gXl袋血竭lgX2袋

调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓

煎100ml）,口服，或直肠点滴每口一次。

2.术后第3-6天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调

理，促进康复。

方药：参苓白术散加减

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组成：人参15g白茯苓15g白术15g莲子肉9g桔梗6g白扁豆

12g山药15g意安仁9g砂仁6g甘草9g大枣汤调下

3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川茸嗪注射液

4.配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。

(-)外治法

1.土黄连纱布贴敷伤口

2.足三里封闭，每日一次。

3.中药热奄包外敷，每日一次。

4.神灯照，每日一次。

四、疗效评价

治愈：结石排出，并收集到结石标本，复查腹部平片，结石阴影消失；

虽没收到结石标本，但曾有明显排出异物感，复查腹部平片，三次复查腹部

平片结石阴影均未在现；肾图、B超、IVU、或逆行造影均显示梗阻解除，

积水消失；或既往常期严重积水者，显示积水明显减轻，高倍显微境下尿中

白细胞小于5个，满足前三条的任何一条和第四条者即为痊愈。

好转：肾结石大部结石清除，尿路通畅，积水有所减轻；结石体积变

小，体外振波碎石者结石部分碎裂排出。

无效：结石大小，位置均无变化，梗阻积水，合并感染情况不减轻，自

觉症状缓解。

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痛闭病（前列腺增生）围手术期中医诊疗方案

老年男性因前列腺增生，导致尿道梗阻，出现进行性排尿困难、甚至小

便不出等症状。中医属痛闭病。

一、诊断标准

1.多见于50岁以后老年患者。夜尿次数增加、进行性排尿困难，直至

尿潴或充溢性尿失禁。合并尿路感染时，尿频、尿急等症状加重，有尿痛或

血尿。长期尿路梗阻可致肾功能减退。

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2.可有痔疮、疝和膀胱结石等到并发症。

3.直肠指检（DRE）：前列腺两侧叶增大，中央沟变浅或消失，质韧

硬，光滑，均匀。中叶增生，DRE前列腺增大不明显。

4.膀胱镜检查：前列腺两侧叶突向尿道，前列腺部尿道变窄变长，中叶

可突向膀胱内，膀胱壁可有小梁、小房或憩室。

5.经过超声检查或导尿测定膀胱残余尿量，IVU了解肾功能及有无积

水。

6.尿流率测定显示最大尿流率减少，排尿时间迟缓；尿流动力学检测，

膀胱逼尿肌及尿道阻力发生变化。

7.B超、CT、MRI有助诊断及鉴别诊断。

二、术前中医药干预治疗方案

由于前列腺增生病人多为老年人，基础病多，身体多有不同程度的偏

颇，为保证手术安全，术前应充分准备。此时根据病人体质中药辨证治疗调

理C

1.下焦瘀阻型：小便点滴而下，或尿线变细，甚至闭塞不通，小腹胀满

疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，通利水道。

方用济生肾气丸加减。

2.肾阳不足型：尿频，夜尿次数增多，小便自溢或尿闭不出，精神萎

靡，腰府时冷，面色恍白，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉细或迟弱。治宜温补

肾阳，化气行水。方用济生肾气丸加减。

3.湿热下注型：小便频数不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，

小腹急胀，舌红苔腻或黄腻，脉数。治宜清热利湿。

方用济生肾气丸加滑石。

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4.中气不足型：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少或不爽，精神疲

乏，纳差，气短，舌质淡苔薄，脉细弱。治宜升清降浊，化气利水。

方用济生肾气丸加黄黄、柴胡。

5.肝郁气滞型：小便不畅甚或不通，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀

满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。治宜疏肝理气，通利小便。

方用济生肾气丸加龙胆草、夏枯草。

6.肺失治节型：小便不畅，甚或点滴不通，咽干口燥，呼吸不利，咳嗽

痰喘，苔薄，脉数。治宜开泄肺气，通利水道。

方用济生肾气丸加紫苏子、苦杏仁。

济生肾气丸：附子9g,白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹

皮各6g,肉桂3g,川牛膝6g,熟地黄6g

三、术后中医药干预治疗方案

（一）内治法

1.术后第0—2天，治则：行气通府,活血0中医药促进术后胃肠功能

恢复

药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片

（小承气汤加减）。

基本方：姜厚扑3g（生药量，以下同）X5袋枳实6gX2袋大

黄3gX5袋黄连3gX2袋炙黄黄10gX2袋白术lOgXl袋血竭

lgX2袋

调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓

煎100ml）,口服，或直肠点滴每日一次。

2.术后第3—6天，前列腺术后病人，由于多为老年病人，原已肝肾不

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足，气血阴阳亏虚，加之手术打击，术中术后出血，故术后多正虚为主，或

夹瘀血、或夹湿热，治疗以扶正为主，兼清湿热或活血，通利二便。

方药：参苓白术散加减

组成：人参15g白茯苓15g白术15g莲子肉9g桔梗6g白扁豆

12g山药15g慧技仁9g砂仁6g甘草9g

大枣汤调下

3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川苜嗪注射液

（二）外治法

L土黄连纱布贴敷伤口

2.足三里封闭，每日一次。

3.中药热奄包外敷，每日一次。

4.神灯照，每日一次。

四、疗效评价

痊愈：前列腺摘除或术后，无排尿困难或尿失禁，伤口愈合良好c

好转：手术后排尿仍困难，或尿失禁。伤口未愈合，或仅行膀胱造疹

术。或行药物治疗，症状好转，最大尿流率增加，膀胱内残余尿减少。

无效：经治疗症状无改进。

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水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案

水疝是由先天肾气不足，脾失健运及外伤等，使水湿内停于肾子（睾

丸）及子系（精索）所致。以阴囊下垂肿大或子系处有痰包为特征。相当于

睾丸鞘膜积液及精索囊肿。

一、诊断依据

1.多为单侧性阴囊肿大，逐渐增大，伴阴囊下坠感。

2.睾丸鞘膜积液者阴囊肿大如卵圆形，表面光滑有波动感，与阴囊皮肤

不粘连。睾丸及附睾不易摸到。

3.精索囊肿在精索上们及囊性肿块。

4.先天性水疝，多为交通性鞘膜积液，在卧位或推压阴囊，肿认可逐渐

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缩小或完全消失，站立后又可出现。以婴幼儿为多见。

5.继发性水疝，常有外伤、感染、血丝虫等病史，一般发病较急，肿块

不因体位变动而有所改变。

6.透光试验阳性，如有血性液体、乳糜及重复感染时可为阴性。穿刺可

抽到液体。

二、手术前中医干预治疗

（一）辩证选择口服汤剂或中成药

1.肾气亏虚证

治法：温肾通阳，化气行水

方药：济生肾气丸，

方药组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、制附

片、牛膝。

2.寒湿凝聚证

治法：疏肝理气，驱寒化湿

方药：陈苓汤。

方药组成：陈皮、茯苓、法夏、白术、泽泻、猪苓、桂皮、川袜子、橘

核。

3.湿热下注证

治法：清热化湿

方药：大分清饮加减。

方药组成：茯苓、泽泻、木通、猪苓、桅子、枳壳、车前子。

4.淤血阻络

治法：活血化痰，行气利水

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方药：桃红四物汤加减。

方药组成：熟地、当归、白芍、川号。

三、手术后中西医干预治疗

（一）内治法

1.术后第1-2天

治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复。

基本方：小承气汤加减

姜厚扑15g枳实12g大黄15g黄连6g黄黄20g白术20g血竭2g。

2.术后第3-6天

治则：健脾益气。根据病人病情辨证使用中药调理，促进康复。

方药：参苓白术散加减

人参15g自茯苓15g白术15g莲子肉9g山药15g慧芭仁9g砂仁6g

甘草9g大枣汤调下。

3.行气活伽中成药静滴

丹红注射液或川芍嗪注射液。

（二）外治法

1.土黄连纱布贴敷伤口。

2.足三里穴位注射，每日一次。

3.中药热奄包外敷，每日一次。

4,神灯照，每日一次。

四、疗效评定

参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001[11.1-94）：

治愈：局部肿物消失。

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好转：局部肿块缩小。

未愈：局部肿物无变化。

普外科

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肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案

急性阑尾炎，入院后多急诊手术，术前麻醉准备需要禁食水，故一般不

与中药口服。中医药治疗主要在术后进行。中医学认为，腹部术后症状为

“胀、闷、痛、闭”，乃脾胃枢纽不利，气机升降失常，气机阻滞所致。由

于术后病人有正气虚、手术所致瘀血特点，结合扶正或祛瘀或扶正祛瘀治

疗。对于术后留有胃管的病人，术后由胃管注入中药可代替口服给药。

一、诊断标准。

L病史：转移性右下腹痛；

2.体格检查：右下腹部压痛、反跳痛，局部腹肌紧张，可有腰大肌试验

阳性、或结肠充气试验阳性、或闭孔内肌试验阳性；

3.实验室检查：血常规WBC及中性粒细胞升高；尿常规、血淀粉酶等检

杳:

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4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹

包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；

5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病

时，请妇科会诊。

诊断以病史、体格检查、实验室检查为主

二、术前中医治疗方案

1.瘀滞证：转移性右下腹疼痛，持续隐痛，阵发性加剧，右下腹局限性

压痛据按；一般伴有低热、恶心、纳差、舌淡红、脉弦或弦滑。

2.湿热证：腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显、

甚着触及包块；伴中高热、小便短赤，舌苔厚腻、脉弦数或滑数。

3.热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显或或扩至

全腹、甚着触及包块；伴中高热、腹胀或便秘、口渴汗出小便短赤，舌苔黄

厚干燥、脉洪数或细数。

阑尾炎诊断入院后，需急诊手术，因术前要禁食禁水，故一般术前不内

服中药。治疗以外治为主

①针刺止痛：足三里、三阴交等

②静滴双黄连粉针，或炎虎宁针每日一次。清热解毒。

三、术后中医治疗方案

（一）内治法

1.术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能

恢复

药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片

（小承气汤加减）。

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基本方：姜厚扑3g（生药量，以下同）X5袋枳实6gX2袋大

黄3gX5袋黄连3gX2袋炙黄芭10gX2袋白术lOgXl袋血竭

lgX2袋

调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓

煎100ml）,口服，或直肠点滴每日一次。

2.术后第3-6天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调

理，促进康复。

方药：参苓白术散加减

组成：人参15g白茯苓15g白术15g莲子肉9g桔梗6g白扁豆

12g山药15g意饮仁9g砂仁6g甘草9g大枣汤调下

3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川茸嗪注射液

（二）外治法

1.土黄连纱布贴敷伤口

2.足二里封闭，每日一次.

3.中药热奄包外敷，每日一次。

4.神灯照，每日一次。

四、疗效评价

痊愈：手术切出阑尾；保守治疗者临床症状与体征消失。

好转：保守治疗者临床症状消失、血象正常、右下腹仍有轻微压痛。

无效：症状无缓解或加重，甚则恶化者。

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胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案

胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。胆囊结石在中医学中称为“胁

痛”。中医学认为胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病

氏病机乃饮食失节，水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，

肝胆失于疏泄，胆汁雍滞，积而成石。

一、诊断标准

1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，

有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。

2.症状：

（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射，

（2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。

（3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。

3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，

上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿

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氏征阳性。

二、术前中药干预

（一）中药口服

L气郁型（无明显感染的肝胆管结石或胆囊结石，慢性胆囊炎）

证侯：右胁胀痛或窜痛，脱腹胀闷，食少恶心，口苦咽干。一般无发热

或黄疸，舌质淡红，苔脉弦。

治则治法：疏肝理气，缓急止痛

方药：清胆行气汤加减（经验方）

柴胡10g黄苓10g半夏10g枳实10g香附10g郁金10g元胡10g木香

10g大黄10g

痛重者加元胡、川楝子呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石

2.湿热型（急性胆囊炎胆管炎或明显梗阻、感染的肝胆管结石）

证侯：胁脱疼痛，绞痛剧烈，拒按，全身壮热，往来寒热，恶心呕吐，

肌肤面目发黄,大便干结，小便短赤，舌质纤苔黄腻，脉弦细

治则治法：疏肝利胆清热化湿

方药：清胆利湿汤

柴胡10g茵陈10g黄苓10g半夏10g木香10g10g车前子10g木通10g

桅子10g大黄10g

热重者加双花、连翘、板蓝根等大便秘结者加大大黄用量加芒硝。

3.脓毒型（化脓性胆管炎化脓性胆囊炎胆囊穿孔腹膜炎）

证侯：腹痛剧烈，范围扩大，腹满硬拒按，高热寒战，口干唇燥，全身

深黄，大便燥结，小便少表情淡漠，皮肤瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。

治则治法：疏肝利胆，清热泻火

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方药：清胆泻火汤

柴胡10g黄苓10g茵陈10g半夏10g龙胆草10g木通10g郁金10g桅子

10g大黄10g芒硝10g双花20g连翘20g

伤阴者加生石膏、知母、天花粉

（二）胆石总攻疗法

8：30中药（排石汤）200ml口服9：30吗啡5mg肌肉注射10：15

33%硫酸镁40ml口服10：25脂肪餐（油炸鸡蛋2个）10：30电针右胆俞太

冲梁门30分钟。

电针加硫酸镁口服疗法：取日月、期门穴，进针后接电麻仪，电流强度

以病人最大耐受量为度，一般每日针刺一次，重症病人一日二次，每次1-2

小时，针后口服50%硫酸镁30ml。

三、术后中药干预

1.中药口服

术后服用清胆行气汤加粘连松解汤

柴胡10g黄苓10g半夏10g枳实10g香附10g郁金10g元胡10g木香

10g大黄10g川楝子10g桃仁10g红花10g

若热重加双花、连翘、黄连等；大便秘结者加大大黄用量并加芒硝；食

欲不振加蕾香、佩兰、焦三仙等。

2.神灯照射

刀口神灯照射30minbid,用于减轻术后腹胀及切口疼痛。

3.耳穴压豆

主穴：胆、大肠、小肠、胃、交感配穴三焦

四、疗效标准:

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1.临床治愈:症状和体征消失。影像学检查结石消失。

2.显效:症状和体征明显减轻，影像学检查结石明显减少达1/2以上,

或结石变小在1/2以上者。

3.有效:症状和体征有减轻。影像学检查结石较治疗前减少或变小者。

4.无效:症状和体征有减轻或无变化。影像学检查结石无改变者。

肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案

肠结，多因腹部手术损伤，或实邪内结，使肠体活动异常而搏结不通，

气机阻塞所致。以腹痛、呕吐、腹胀、便秘为主要表现的内脏痹病类疾病。

一、诊断标准

主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停

止。

影像学检杳：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小物、结肠充气扩张，

可见液平面。

具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。

本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常重复发作，难以根

治。

二、术前中医干预

（-）中药疗法

L痞结型（无血运障碍的早期肠梗阻）

证侯：腹痛阵发或持续胀痛，呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，舌苔白

薄，脉弦。

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治则治法：通里攻下，行气开郁

方药：复方大承气汤加减

大黄15g芒硝15g厚朴30g莱瓶子30g枳实10g木香10g桃仁10g赤芍

10g番泻叶10g

此方具有通里攻下，行气消胀作用，适用于肠腔积液少而腹胀明显病

例。

2.瘀结型（轻度血运障碍）

证侯：腹痛剧烈，腹胀加重，有压痛、反跳痛常伴倦怠乏力精神萎靡，

口干舌燥，呕吐咖啡色液或便血性粘液。舌红苔黄燥，脉弦细或沉细。

治则治法：通里攻下急下存阴

方药：甘遂通结汤

甘遂1g桃仁10g牛膝10g赤芍15g厚朴15g木香10g大黄10g

此方具有通里攻下，行气逐水，活血化瘀作用，适用于肠腔积液较多的

病例c

3.疽结型（凡晚期绞窄性）

证侯：腹胀明显，压痛反跳痛和腹肌紧张明显，全身情况差，神智异

常，烦躁四肢逆冷，脉微欲绝。

治则治法：紧急手术，术后根据病情需要可配合内服扶正益气之剂，以

帮助机体康复。

方药：理气宽肠汤

乌药15g当归10g桃仁10g青皮10g陈皮10g

此方具有行气活血作用，适于老年体弱者。

（-）针刺疗法：足三里、天枢、大肠俞、中肮、曲池、合谷强刺激或

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电针治疗。

（三）穴位注射：麻痹性肠梗阻可用新斯的明足三里注射，每侧

0.25mgo

（四）总攻疗法：胃肠减压+静脉输液；复方大承气汤200ml右胃管注

入后夹管；电针双天枢双足三里；腹部按摩10T5分钟，先顺时针再逆时

针；灌肠：复方大承气汤200ml+温盐水300ml。

三、术后中医干预

1.中药口服

手术后服用中药复方大承气汤+粘连松解汤

大黄15g芒硝15g厚朴30g莱版子30g枳实10g木香10g桃仁10g赤芍

10g番泻叶10g元胡10g金银花40g

2.神灯照射

刀口神灯照射30minbid,用于减轻术后腹胀及切口瘩痛

3.耳穴用豆

主穴：大肠、小肠、胃、交感配穴三焦

用于减轻术后腹胀。

四、疗效评价

（一）评价标准

L总体疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》（人民卫生出版社，1997年版，

第3辑）肠梗阻的疗效标准制定：

临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。

显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影

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像恢复正常。

有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改

进。

无效：治疗后症状、体征、腹部X线无改进，甚或加重者。

2.症状疗效评价

按计分法算出相应的比率和总有效率

参照《诊断学》（卫生部“十一五”规划教材-第七版人民卫生出版

社，），《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版

社，），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材第七版，人民卫生出

版社，）年。

症状HI级（+++）n级（++）I级（+）0级（一）计分

腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛较轻无腹痛

腹胀腹胀满辗转不安腹胀能忍受腹胀较轻无腹胀

呕吐不进食也呕吐进食吐，不进食可进食少许上

不吐流食，不吐。

排便排气无排便排气不排便有少许排排便、排气能排便

气不爽排气

消失3~5分钟未明显减弱每分钟少于正常每分钟正常每分钟

听到低于1次1—3次4—5次

亢进次数多且活跃音调不特次数多每分钟正常每分钟

声音高亢，甚至别高亢，无高调6—10次4—5次

肠鸣音有高调金属音金属音，每分钟

10次以上

总积分

3.疗效指数

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按每级3分计，即I级3分、II级6分、III级9分

计算疗效指数:疗效指数二（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治疗前

症状总分*100%疗效指数＜40%为无效;41%飞0%为有效；61%〜80%为显效;80%以

上为临床治愈。

（二）评价方法

1.入院时的诊断与评价:在广2天内完成。内容包括评价标准的各项内

容。

2.治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。

3.出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化

检查方面进行评价。

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骨伤一科

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骨折病（股骨颈骨折）围手术期中医诊疗方案

股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人能周肌肉群退变、反应迟钝或

遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生

率高于男性。属中医骨折病范畴。

一、诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

（ZY/T00L9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福

慧，朱云龙主编，人民P生出版社，）中股骨颈骨折诊断标准c

（1）有明显受伤史。

（2）髓部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，

足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时.，患肢缩短，呈外旋、外展、屈

嵌、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。

（3）髅关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。

二、术前中医治疗方案

根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

L早期：伤后2周内。症见髓部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛

甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。

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治法：活血化瘀、消肿止痛

方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、川号、当归、赤芍、生地、枳

壳、香附、延胡索。

2.中期：伤后2〜4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，

活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。

治法：和营止痛、接骨续筋

方药：舒筋活血汤加减：羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青

皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳。

3.后期：伤后4周以上。髅部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可

轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔

薄白，脉细弱。证属肝肾气血亏虚。

治法：补益肝肾、强壮筋骨

方药：壮筋养血汤加减：当归，川尊，白芷，续断，红花，生地，牛

膝，牡丹皮，杜仲°

三、术后中医治疗方案

(―)内治法

股骨颈骨折术后局部气血运行不畅，瘀滞不通，舌质瘀暗的血瘀证患

者，选用桃红四物汤加减；

治法：活血化瘀、消肿止痛

方药：桃仁、红花、川茸、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。

若见纳差痞满，舌红苔黄腻，以湿热为主的患者，选用三仁汤加减；

治法：清利湿热，宣畅气机

方药：杏仁、滑石、通草、白寇仁、竹叶、厚朴、生意仁、半夏

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术后气血虚损，神疲懈怠，舌淡脉细，以气血两虚为主的患者，选用补

中益气汤加减。

治法：补中益气、活血养血

方药：黄芭、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、

大枣

(-)其它疗法

1.中药熨烫疗法：采用中药熨烫作用于局部，可活血化瘀、祛风止痛、

舒筋通络、强筋壮骨、调和气血。方用海桐皮、苏木、千斤拔、秦先、红

花、独活、牛膝、透骨消、伸筋草等组成。

2.电针结合疗法：在刺入腌穴的针具上，用电针机通电，将电流刺激和

针刺结合起来以提高疗效。

3.外用中药制剂：采用我院跌打郁金膏、冲和膏外敷及损伤外洗方外洗

以活血通络、舒筋止痛，促进功能康复。将膏药涂于棉垫覆盖于局部，减少

中药异味，避免污染衣物c

4.超髓夹板外固定结合防外旋鞋固定法：术后进行患肢制动，保持下肢

中立位固定，避免旋转应力致内固定松动、骨折端移位。

5.高压氧治疗：可使血氧含量大大增加，改进局部供氧，促进组织修

复；加速受损局部毛细血管新生及侧支循环形成，使局部血流加速，促进骨

痂生长和骨折愈合，预防股骨头坏死。

6.推拿治疗：经过在患者受伤部位、不适所在、特定腌穴及痛点，运用

推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，可达到疏通经络、推

行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。

四、疗效标准

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(-)评价标准

采用Nagi股骨颈骨折疗效评价标准

临床放射

分级疼痛短缩活动度步行能力缺血坏死不愈合俄内翻

优无V1cm正常正常无无无

良无l-2cm旋转/屈曲正常无或修复无<10°

受限15°

可间歇2-3cm旋转〈50%不用辅助缺血坏死无10°-20°

屈曲只能90°可走1km无塌陷征象

差持续>3cm明显受限不用辅助缺血坏死有>20°

不能行走有塌陷

(―)评价方法

L于术后1个月，术后3个月、术后6个月随访时行X线检查，分别观

察骨折愈合情况、股骨头有无坏死。

2.于术后3个月、术后6个月，根据Nagi股骨颈骨折疗效评价标准进

行评价。

3.最后由医生统计评价。

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骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案

股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水

平以上部位的骨,折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松

的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。

一、诊断依据

L病史：有明显外伤史。

2.临床表现：

（1）伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，酸关

节功能障碍，患者不能站立或坐起。

（2）患鼠疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上

移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+工

3.辅助检查：

（1）实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电

图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋

病抗体等。

（2）患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。

（3）高龄患者，需;曾加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。

二、术前中医干预

（―）中药治疗

治则；活血化瘀，消肿止痛

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处方：桃红四物汤加减

药物：桃仁6g红花6g田七10g归尾10g赤芍10g生地10g川号

10g泽兰10g甘草3g丹参10g山甲10g

用法：每日一剂，水煎服

（二）功能锻炼

可进行上肢、健侧下肢功能锻炼及患侧足、踝关节以及股四头肌功能锻

炼。

三、术后中医干预

（-）中药治疗

1.血瘀气滞型

治则：健脾消肿，续筋接骨

处方：健脾消肿汤加减

药物：桃仁6g赤芍10g牛膝10g党参10g归尾10g川茸10g

茯苓15g慈瑟仁10g白术10g甘草3g骨碎补10g续断10g

用法：每日一剂，水煎服

2.肝肾亏虚型

治则：补益肝肾，强壮筋骨

处方：温肾补骨汤加减

药物：桑寄生10g续断10g骨碎补10g川号10g赤芍10g当归

10g熟地10g党参15g茯苓10g白术10g炙甘草3g

用法：每日一剂，水煎服

（二）其它治疗

1.中成药：

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（1）跳骨片：口服每次3片，一日2次。

（2）香丹注射液静滴每日1次，予活血化瘀。

2.外用药治疗：

中期拆线后用院内自制骨伤科化瘀通络汤煎水外洗，每日『2次。

化瘀通络汤：威灵仙15g伸筋草15g海桐皮15g苍术15g当归20g

防风15g郁金15g丹参15g骨碎补15g桃仁10g红花6g泽兰10g薄荷

6g桂皮15g水煎熏洗患髅。每日2次，每次30分钟，连用15天。

3.微波治疗仪：每日1-2次。

4.频谱治疗仪：每日1-2次。

5.脉冲电磁夹板：每日1-2次。

6.功能锻练：

可根据x线摄片情况，在床上不负重，作关节屈伸锻炼，或CPM（持续

被动活动）功能锻炼。但避免股内旋或外旋，切忌盘腿。

3~4个月，可作扶拐不负重行走锻练，再逐步过渡到部分负重，弃拐完

全负重时间一般在4个月以上，且需摄X线片证实骨折已愈合方可进行。

四、疗效标准：

1.优：骨折对位满意，有连续性骨痂经过骨折线，无跛行及痛疼，能恢

复正常行走、下蹲及劳动。

2.良：骨折线模糊，对位尚满意，髅内翻在25°以内，短缩畸形在2cm

以内。轻度跛行及下蹲受限，能参与一般劳动及生活自理。

3.未愈：骨折畸形愈合,一内翻25。以上，患肢短缩2cm以上或骨折

不愈合，患肢不能负重。

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骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨疔、脱位是骨科常见的损伤，多

由间接暴力引起踝部扭伤后发生。

一、诊断标准

参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》

（ZY/TOO1.9-94）

（1）有明显受伤史

（2）踝部疼痛、肿胀,活动障碍。

（3）踝关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。

二、术前中医治疗方案

（该方案均针对于新鲜骨折，陈旧性骨折不适用。）

对于踝关节骨折的手术病人或准备手术的病人，中医药治疗更有利于患

者的恢复°骨折后1周内，以关节肿胀为主，属骨折早期。瘀血停积、血瘀

气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结，舌淡

红。苔薄白、脉弦涩。

1.手法复位、固定。

对于新鲜踝关节骨折的患者，早期手法复位、固定，能很好的缓解疼

瘠，有利控制肿胀情况。

2.中药汤剂：治法：理气化瘀、消肿止痛。

能够运用血府逐瘀汤加减，活血化瘀，消肿止痛。适用于术后前后。方

如：当归10g.生地黄10g、桃仁10g、红花6g、赤芍10g、枳壳6g、柴胡

6g、桔梗6g、川芍6g、牛膝10g

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3.中药注射针剂的运用：

骨折发生后6-8小时开始肿胀较明显，不适合手术治疗。主要使用活血

化瘀，消肿止痛之中成药针剂