人民医院护理部护理资料合集

目录

1、XX市人民区人民医院“优质护理服务示范工程”活动方案..............2

2、医院关于“开展各批次优质护理服务试点病区”的通知相关文件.........7

3、人民区人民医院“优质护理服务示范工程”计划........................8

4、人民区人民医院“优质护理服务示范工程”计划书.....................12

5、关于开展2011年人民医院推广优质护理服务工作的通知...............16

6、2011年人民医院推广优质护理服务工作方案..........................22

7、优质护理服务目标与内涵...........................................26

8、开展优质护理服务的保障制度和措施（包含激励机制）................27

9、人民医院绩效工资分配方案.........................................30

10、护理人员绩效工资分配方案........................................53

11、人民医院2010年于埋部，作计划...................................55

12、人民医院2011年折理部工作计划计划...............................59

13、人民医院2012年担理部工作计划...................................63

14、人民医院2013年于理工作计划.....................................68

15、人民医院2014年尹理部工作计划...................................72

16、人民医院2015年折理部工作计划...................................77

1、XX市人民区人民医院“优质护理服务示范工程”活动方案

为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神及深化医药卫生体制改革各顷重

点任务，加强医院临床护理工作，夯实基础护理，全面提高医院临床护理工作水

平，为此，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和全国护理工作会议、广东省护理

工作会议精神，坚持以病人为中心，用星级护理服务，促进康复与健康的服务理

念，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高服务质

量，保障护理安全，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

二、工作主题

夯实护理基础，提供满意服务。实践三个贴近，回归护理本源。保证安全

质量，科学清洁舒适。

三、实施目标

开展以“夯实护理基础，提供满意服务。实践三个贴近，回归护理本源。保

证安全质量，科学清洁舒适”为主题的优质护理服务示范工程活动，2010年骨

一科、疼痛科、消化内分泌、产科为我院“示范病区”，通过“示范病区”为经

验和做法，以点带面，全院推广，力争在2011年，100%的病区为“优质护理服

务示范病区”，达到优质护理服务的目的。

四、组织机构

1、成立医院创建“优质护理服务示范工程”活动领导小组

组长：

副组长：

成员：

2、成立医院创建“优质护理服务示范工程”活动督导小组

组长：

副组长：

成员：

小组办公室设在医院护理部，联系人：

五、重点工作内容

（一）组织准备

1、成立领导小组

2、召开小组会议，，专达精神，转发文件

（1）卫生部关于《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知

（2）卫生部关于《加强医院临床护理工作》的通知

1）《住院患者基础尹理服务项目（试行）》

2）《基础护理服务工作规范》

3）《常用临床护理技术服务规范》

4）《综合医院分级手理指导原则（征求意见稿）》

（3）IJ生部马晓伟副部长在全国护理T作会议上的讲话

（4）卫生部《病历书写基本规范》

（5）《广东省创建“优质护理服务示范工程”实施方案》一一重点工作内容（20

条）

（6）《医院临床护理质量评价指南》

（7）《临床护理质量指标》

3、召开动员大会

（1）传达卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动精神

（2）解读我院2010年“优质护理服务示范工程”活动的主题、目标及临床护

理工作重点

（3）护士长代表和一名年轻护士宣读倡议书

（二）完善护理管理

1、护理部实地调研

2、护士长及护士座谈会，确定工作目标

（1）满足病人的基本生活需要

（2）保障病人住院期间的安全舒适

（3）保证病人各项诊疗措施切实有效地落实

（4）提高病人对护理工作的满意度

（2）优化服务流程（入院接诊流程、手术前工作流程、检查前后流程）

（3）制定人性化服务措施（完善饮食细节照顾、建立可靠护患关系、健康教育

形式多样）

（4）营造护理团队氛围（专业能力培养和护理文化建设）

（5）依据卫生部《基础护理服务工作规范》增加服务内容：面部清洁和梳头、

足部清洁、协助患者床上移动、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、协

助更衣、床上洗头、指/趾甲护理、安全管理

（6）依据国际医院管理认证标准补充完善管理制度、如药品管理（自备药使用

规定）、安全管理（患者身份确认制度）、服务流程（患者转运制度）、院内感染

控制

（7）强化基础护理技能培训：制定培训计划、制定护士层级培训考核手册

（8）简化护理文件书写：制定表格式护理记录

（9）依据《广东省基础护理质量考核标准》制定基础护理质量考核标准

（10）加强基础护理质量控制措施

1）加强护士长夜查监管：护理部每天安排1名护士长，根据临床危重患者情

况及护理工作重点，临时安排重点工作。

2）通过基础护理质控组现场检查、询问护士、访视患者等形式加强督导。

2、熨行“大包干”责任制护理

3、护理部垂直管理发挥护理管理者的创造性和自主性，减少护士绩效工资

分配间的差异，避免科室经济分配中的矛盾。

（1）院领导的强力支持、科室主任的理解支持及多部门的协作。

（2）广大护士的积极参与

1）护理部各项制度、管理规定、分配方案公示透明

2）公布护理部电子邮箱和电话

3）为护士谋求利益

4）护理部具有人事、经济管理权力

5）工作质量、护理服务、专业考核等方面与绩效工资、评优、转正升级、晋

升相结合

4、护士绩效工资分配

（1）分配原则：按劳分配、效率优先、兼顾公平

（2）分配依据：工作岗位性质、工作技术难度、工作风险难度、护理工作质量。

（3）完善监督检查机制

5、完善护理质量管理，质量标准能够围绕病人

6、建立围绕病人的质量控制评价标准

7、建立基础护理质量管理委员会定期检查和不定期检查，各科护士长每日自查

8、护理部建立临床护理服务调查档案

1）住院患者满意度调查：住院患者每月调查一次，出院患者每月一次

2）每一季度组织患者及家属座谈会，并有评价记录

3）护理部每一季度以科室为单位开展评优活动，由患者、工作人员、管理人员

三方综合评选优质服务个人，并有记录。

（五）总结交流阶段

1、对“示范工程”活动进行阶段性的总结，医院组织各病区对这一活动开

展情况召开现场交流会，对患者和家属反映好，提供优质护理服务并能发挥示范

作用的病房及表现突出的个人进行表彰。

2、组织召开现场交流会，宣传和交流“示范病房”的做法和经验。同时，

研究部署在全院范围内落实基础护理职责，全面铜开“优质护理服务示范工程”

活动，规范护理行为，逐步建立护理质量管理持续改进的长效机制。

（六）推广阶段

总结示范病区典型的经验，组织各护理单元间交流经验，通过院随访办公室、

行风监督员座谈会，投诉电话、院长信箱、意见溥等，广泛收集社会意见，宣传

和推广好的做法和经验，切实加强临床护理工作，落实基础护理.，改善临床护理

服务，提升患者满意度，逐步增加“示范病区”的数量，建立护理质量管理持续

改进的长效机制。

医院关于“开展各批次优质护理服务试点病区”的通知相

关文件

深六医(2010)6号，附件2(护理部文件柜优质护理文件第2页)

略

3、人民区人民医院“优质护理服务示范工程”计划

为加强我院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，根据卫生部《关

于加强医院临床护理工作的通知》、广东省创建“优质护理服务示范工程”活动

实施方案的要求，结合我院实际，制定本计划。

一、筹备启动阶段（2010年2月）

（-）成立“优质护理服务示范工程”领导小组

组长：

副组长：

成员：

小组办公室设在护理部，联系人：

（二）成立“优质护理服务示范工程”督导小组

组长：

副组长：

成员：

小组办公室设在护理部，联系人：

（三）召开小组会议，传达精神，转发文件

（四）召开全院护士动员大会，举行“优质护理服务示范工程”启动仪式

二、组织实施阶段（2010年3月-8月）

（一）完善护理管理（2010年3月-7月）

1、护理部实地调研

2、护士长及护士座谈会，确定工作目标

3、统一标准和考核内容

4、选拔试点病房

5、公示护理和服务内容

（二）争取各部门的协调与支持（2010年3月-8月）

1、分管院长组织财物部门协调支持，提高临床一线护士的待遇，延长护士在临

床一线工作的时间。

2、给予人力支持

（1）补充护理人力资源

（2）参加护士岗位工作护士均持证上岗

（3）提高临床一线护十占护十总人数的比例

（4）制定限制护士转至非护理岗位的人事管理制度

（5）弹性排班，人力配置投向一线齿位

（6）让护士回到临床一线

3、给予时间支持

（1）运输队送药到病房，护士发药、用药到病人；晚夜间急救药品送至病房，

将临床护士的时间还给病人，护士到病人床边做好基础护理；

（2）由临床支持中心负责接送病人检查、送标本、送物品、送药（注射口服药）、

物资领取及运送、财务结算等工作。

4、护理用具支持

根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，

减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率，如配备洗头车、多功能

治疔车等。

（三）临床护理具体实施内容（2010年3月-8月）

1、满足病人的基本生活需要

（1）制定规范化标准操作流程

（2）优化服务流程

（3）制定人性化服务措施

（4）营造护理团队氛围

（5）依据卫生部《基础护理服务工作规范》增加服务内容

（6）依据卫生部《常用临床护理技术服务规范》增加服务内容

（7）依据国际医院管理认证标准补充完善管理制度

（8）强化基础护理技能培训

（9）简化护理文件书写

（10）依据《广东省基础护理质量考核标准》制定基础护理质量考核标准

（11）加强基础护理质量控制措施

2、实行“大包干”责任制护理确立骨一科、疼痛科、消化内分泌科、产科

为试点病房，首先在本科室内实行"大包干"责任制护理。

3、护理部垂直管理发挥护理管理者的创造性和自主性，避免护士绩效工资

分配间的差异，避免科室经济分配中的矛盾.

4、护士绩效工资分配

5、完善护理质量管理，质量标准能够围绕病人

6、建立围绕病人的质量控制评价标准

7、建立基础护理质量管理委员会定期检查和不定期检查，各科护士长每日自查

8、护理部建立临床护理服务调查档案

三、总结交流阶段（2010年5月-8月）

（一）对“示范工程”活动进行阶段性的总结，医院组织各病区对这一活动开展

情况召开现场交流会，对患者和家属反映好•，提供优质护理服务并能发挥示范作

用的病房及表现突出的个人进行表彰。

（二）组织召开现场交流会，宣传和交流“示范病房”的做法和经验°同时，研

究部署在全院范围内落实基础护理职责，全面铺开“优质护理服务示范工程”活

动，规范护理行为，逐步建立护理质量管理持续改进的长效机制。

四、推广阶段（2010年9月）

总结示范病区经验，组织各护理单元间交流经验，通过随访电话、投诉电话、

院长信箱、意见薄等，广泛收集社会意见，宣传和推广好的做法和经验，切实加

强临床护理工作，落实基础护理.，改善临床护理服务，提升患者满意度，逐步增

加“示范病区”的数量，建立护理质量管理持续改进的长效机制。

4、人民区人民医院“优质护理服务示范工程”计划书

为加强我院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，根据卫生部《关

于加强医院临床护理工作的通知》、广东省创建“优质护理服务示范工程”活动

实施方案的要求，结合我院实际，制定本计划，具体见下表。

项目时间状态

成立“优质护理服务示范工程”领导小组

成立“优质护理服务示范工程”督导小组

筹备启

召开小组会议，传达精神，转发文件2010.2已完成

动阶段

召开全院护士动员大会，举行“优质护理服

务示范匚程”启动仪式

护理部实地调研

护士长及护士座谈会，确定工作目标

完善护2010.3-2010.7已完成

统一标准和考核内容

理管理

选拔试点病房

公示护理和服务内容2010.10实施中

分管院长组织财物部门协调支持，提高临床

一线护士的待遇，延长护士在临床一线工作2010.3-2010.8己完成

的时间

给予人力支持

争取各(1)补充护理人力资源

部门的(2)参加护士卤位工作护士均持证上卤

协调与(3)提高临床一线护士占护士总人数的比

支持例2010.3-2010.8已完成

(4)制定限制护士转至非护理岗位的人事

管理制度

(5)弹性排班，人力配置投向一线岗位

(6)让护士回到临床一线

项目时间状态

给予时间支挣：（1）运输队送药到病房，护

士发药、用药到病人；晚夜间急救药品送至

病房，将临床护士的时间还给病人，护士到

2010.3-2010.8已完成

病人床边做好基础护理；（2）由临床支持中

心负责接送病人检查、送标本、送物品、物

资领取及运送等工作

护理用具支持根据病人需求及优质护理

服务需求，适时购买添置新型的护理用具和

设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意2010.3-2010.9已完成

度和护理工作效率，如配备洗头车、床边工

作车等

满足病人的基本生活需要

（1）制定规范化标准操作流程

（2）优化服务流程

（3）制定人性化服务措施

（4）营造护理团队氛围

（5）依据卫生部《基础护理服务工作期范》

增加服务内容

临床护

（6）依据卫生部《常用临床护理技术服务

理具体2010.3-2010.8已完成

规范》增加服务内容

实施内

（7）依据国乐医院管理认证标准补充完善

容

管理制度

（8）强化基础护理技能培训

（9）简化护理文件书写

（10）依据《广东省基础护理质量考核标准》

制定基础护理质量考核标准

（11）加强基础护理质量控制措施

实行“大包干”责任制护理确立疼痛科、2010.3-2010.8已完成

项目时间状态

消化内分泌科、胃肠外科、神经外科为“示

范病区”，首先在本科室内实行“大包干”

责任制护理。

护理部垂直管理发挥护理管理者的创造

性和自主性，避免护士绩效工资分配间的差2010.3-2010.8已完成

异，避免科室经济分配中的矛盾

护士绩效工资分配

完善护理质量管理，质量标准能够围绕病人

建立围绕病人的质量控制评价标准

2010.3-2010.8已完成

建立护理质量管理委员会定期检查和不定

期检杳，各科护士长每日自杳

建立患者满意度调查反馈机制

对“示范工程”活动进行阶段性的总结，医

院组织各病区对这一活动开展情况召开现

场交流会，对患者和家属反映好，提供优质2010.5-2010.8已完成

护理服务并能发挥示范作用的病房及表现

突出的个人进行表扬.

总结交

组织召开现场交流会，宣传和交流“示范病

流阶段

房”的做法和经验。同时，研究部署在全院

范围内落实基础护理职责，全面铺开“优质

2010.5-2010.8己完成

护理服务示范工程”活动，规范护理行为，

逐步建立护理质量管理持续改进的长效机

制。

总结示范病区经验，组织各护理单元间交流

经验，通过投诉电话、院长信箱、意见薄等，

推广

广泛收集社会意见，宣传和推广好的做法和2010.9实施中

阶段

经验，切实加强临床护理工作，落实基础护

理，改善临床护理服务，提升患者满意度，

项目时间状态

在全院范围内推广“示范工程”活动，建立

护理质量管理持续改进的长效机制。

5、关于开展2011年人民医院推广优质护理服务工作的通知

XX医(2011)27号

关于开展2011年人民医院推广

优质护理服务工作的通知

全院各科室：

2010年，人民医院按照卫生部、省卫生厅的统一部署开展

“优质护理服务示范工程”活动，对促进医院加强临床护理工

作，改善护理服务，提高护理质量，构建和谐医患关系发挥了

重要作用。为落实《2011年公立医院改革试点工作安排》和

2011年全国卫生工作会议精神，在总结2010年“优质护理服

务示范工程”活动经验的基础上，为推广优质护理服务，决定

开展20n年推广优质护理服务工作，具体如下：

一、指导思想

贯彻落实《2011年公立医院改革试点工作安排》关于“推

广优质护理服务”的部署和要求，结合全国卫生系统“三好一

满意”活动，以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的

服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优

质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大

护士的工作积极性，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试

行）》，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障

医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐。

二、工作目标

通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的“示

范工程”活动，继续巩固和扩大优质护理服务覆盖面，确保工

作质量，全面推进优质护理服务。

2011年的工作目标是：在优质护理服务覆盖100%的病房,

同时，注重、细化丁作标准，强化内部精细化管理，加强考核,

使优质护理服务真正落到实处。

三、工作内容

进一步贯彻落实《护士条例》，认真执行《卫生部关于加

强医院临床护理工作的通知》、《医院实施优质护理服务工作

标准（试行）》等相关文件，扎实推进优质护理服务，建立长

效机制，努力提高护理质量，惠及广大患者。

（一）提高思想认识

医院要进一步提高思想认识，充分认识到推广优质护理服

务是公立医院改革的重要内容，是保障医疗安全，促进医患和

谐的必然要求。医院高度重视优质护理服务工作，要充分体现

医院的公益性，落实各项惠民便民措施，让人民群众尽快享受

到医改成果。

（二）制定工作计划

医院要将推广优质护理服务作为“一把手工程”列入重要

议事日程，制定本医院2011年推广优质护理服务的工作计划,

结合医院实际，明确具体的组织分工、推进安排和保障措施等,

加强医院内各部门之间的分工协作，落实优质护理服务责任，

扎实开展工作。

（三）落实重点工作

在开展优质护理服务过程中，要把握工作实质，突出重点

内容，注重工作实效，充分发挥护理工作在保障患者安全，促

进患者康复等方面的重要作用。

1、优化护理工作模式。病房实施责任制分工方式，每名

责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、

治疗、沟通和健康指导、康复指导等护理工作，落实管床、管

病人的“大包干责任制“，进一步落实“护士床边工作制”，

逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理

工作方式。配套解决流动护理工作站（车）、流动治疗车护士

的配置。

2、完善岗位管理制度。依据护士的专科知识、经验、能

力设立高级责任护士和责任护士等岗位，以分配不同护理难度

的病人。其中高级责任护士承担护理技术含量较高的岗位，负

责分管病情较重患者及指导和管理责任护士；责任护士则承担

护理技术含量较低的岗位，负责分管病情较轻的患者。根据各

岗位要求，建立与其职级、职位相对应的岗位职责、工作任务

和权限，切忌对护士分等。

3、全面落实护理职责。责任护士要全面履行护理职责，

为患者提供整体护理服务，制定院级医护协调出具护理级别医

嘱的政策，要求护士协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病

情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育,

康复指导，提供心理护理。临床护理服务充分体现专科特色，

丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关怀

意识，倡导人性化服务。

4、保证一线护士配备。人事科协同护理部一起采取网上

招聘、现场招聘等方式在全国范围内招聘各个层级的护理人

员，确保病区每张床至少配备0.4名护士。每名责任护士平均

负责患者数量不超过8个。合理调配护士人力，切实以患者为

中心，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护

工护理患者。

5、科学调配人力，提高管理效率。调动护士积极性、创

造性，实现工作效率和效果最大化。采取以临床护理工作量为

基础的护士人力配置方法，依据各科室护理岗位职责、工作量、

专业技术要求等要素实施弹性的护士人力配备。以连续、均

衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式。建立二线和三线

值班制度。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力，

增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护

理工作的连续和工作落实。

6、充实机动护士人力资源库，保证应急状态下护理人员

的调配。

7、简化护理文书书写。按《卫生部办公厅关于医疗机构

推行表格式护理文书的通知》(卫办医政发(2010)125号)，

遵循责任、安全和简化的原则，调整护理记录的内容、方式、

时间和场所，规范书写，保证护理记录的即时和动态，保证护

士即时观察、发现病情变化、并有效处理和记录，确保病人安

全和医疗护理工作安全。护理部建立护理文书书写清单，各个

临床科室均按此清单执行。

8、公示分级护理标准。根据《综合医院分级护理指导原

则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、

服务内涵和服务项目，患者的护理级别应当与患者病情和自理

能力相符。

9、加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的

改革创新。建立职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、

监管有力的护理管理组织。在各临床护理单元建立组长制，在

急诊、重症监护病房、助产等高风险专科建立带班组长制，逐

步建立垂直管理及扁平化的护理管理体制，进一步积极探索建

立总额包干、垂直管理、工效挂钩、自主分配的运行机制。

10、充分调动护士积极性。医院要进一步贯彻落实《护士

条例》，关心护士的生活和身心健康，积极探索岗位公开、条

件公布、定员定编、自主选择的用人制度及可量化、操作性强

的绩效考核制度，建立优先临床的激励机制，提高一线护士福

利待遇，充分调动临床一线护士工作的积极性，实现不同聘用

方式间护士的同工同酬，保障护士合法权益，稳定临床一线护

士队伍，为护士工作营造良好的职业氛围。

11、完善临床支持保障系统。逐步建立健全支持保障系统

（药物配制中心、数字化系统、物流配送中心等），并根据病

人需求适时添购新型护理用具及设备，尽可能减少护士从事非

护理工作，增加护士从事直接护理时数，提高病人满意度及工

作效率。

12、探索建立多层次、多专科、岗位结合、科学规范的临

床护士培训制度。各医院要把护士临庆培训与护士岗位培训、

规范化培训、继续教育、分层级使用、核心工作制度及护士的

岗位职责结合起来，与护士个人职业生涯发展和专科人才队伍

建设结合起来，形成长效的临床教育机制。

13、加大对于创优工作的宣传力度，在院网、公示栏、院

刊等媒介上针对创优工作建立专栏，定期更换，要达到全院上

下都对创优工作的开展、进程等熟悉和重视的目的。

（四）积极稳妥，形成常态。

把开展优质护理服务作为提高护理质量，改善患者体验，

提升医院整体水平的突破口，将公立医院改革任务与医院的长

远建设相结合，根据自身实际，积极采取多种措施，不断加强

内涵建设，及时研究解决工作中遇到的问题，总结经验，扎实

稳步推进优质护理服务。

二。一一年六月八日

主题词：护理通知

抄送：XX市人民区卫生和人口计划生育局

XX市人民区人民医院2011年6月8印发

（印2份）

6、2011年人民医院推广优质护理服务工作方案

2010年，人民医院按照卫生部、省卫生厅的统一部署开展“优质护理服务示范

工程”活动，对促进医院加强临床护理工作，改善护理服务，提高护理质量，构

建和谐医患关系发挥了重要作用。为落实《2011年公立医院改革试点工作安排》

和2011年全国卫生工作会议精神，在总结2010年“优质护理服务示范工程”活

动经验的基础上，为推广优质护理服务，特制定本工作方案。

一、指导思想

贯彻落实《2011年公立医院改革试点工作安排》关于“推广优质护理服务”的

部署和要求，结合全国卫生系统“三好一满意”活动，以科学发展观为指导，深

化”以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提

供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士的工作积

极性，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，为人民群众提供全程、

全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐。

二、工作目标

通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的“示范工程”活动，继续巩

固和扩大优质护理服务覆盖面，确保工作质量，全面推进优质护理服务。

2011年的工作目标是：在优质护理服务覆盖100%的病房，同时，注重、细化工

作标准，强化内部精细化管理，加强考核，使优质护理服务真正落到实处。

三、工作内容

进一步贯彻落实《护士条例》，认真执行《卫生•部关于加强医院临床护理工作的

通知》、《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》等相关文件，扎实推进优

质护理服务，建立长效机制，努力提高护理质量，患及广大患者。

1.提高思想认识

医院要进一步提高思想认识，充分认识到推广优质护理服务是公立医院改革的重

要内容，是保障医疗安全，促进医患和谐的必然要求。医院高度重视优质护理服

务工作，要充分体现医院的公益性，落实各项惠民便民措施，让人民群众尽快享

受到医改成果。

2.制定工作计划

医院要将推广优质护理服务作为“一把手工程”列入重要议事日程，制定本去院

2011年推广优质护理服务的工作计划，结合医院实际，明确具体的组织分工、

推进安排和保障措施等，加强医院内各部门之间的分工协作，落实优质护理服务

责任，扎实开展工作。

3.落实重点工作

在开展优质护理服务过程中，要把握工作实质，突出重点内容，注重工作实效，

充分发挥护理工作在保障患者安全，促进患者康复等方面的重要作用。

（1）优化护理工作模式。病房实施责任制分工方式，每名责任护士均负责一定

数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导、康复指导等护

理工作，落实管床、管病人的“大包干责任制”，进一步落实“护士床边工作

制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。配

套解决流动护理T作站（车）、流动治疗车护十的配置.

（2）完善岗位管理制度。依据护士的专科知识、经验、能力设立高级责任护士

和责任护士等卤位，以分配不同护理难度的病人。其中高级责任护士承担护理技

术含量较高的岗位，负责分管病情较重患者及指导和管理责任护士；责任护士则

承担护理技术含量较低的岗位，负责分管病情较轻的患者。根据各岗位要求，建

立与其职级、职位相对应的岗位职责、工作任务和权限，切忌对护士分等。

（3）仝面落实护理职责。责任护士要仝面履行护理职责，为患者提供整体护理

服务，制定院级医护协调出具护理级别医嘱的政策，要求护士协助医师实施诊疗

计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康

教育，康复指导，提供心理护理。临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内

涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关怀意识，倡导人性化服务。

（4）保证一线护士配备。人事科协同护理部一起采取网上招聘•、现场招

聘等方式在全国范围内招聘各个层级的护理人员，确保病区每张床至少配备0.4

名护士。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。合理调配护士人力，切实

以患者为中心，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患

者。

（5）科学调配人力，亮高管理效率。调动护士积极性、创造性，实现工作效率

和效果最大化。采取以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，依据各科室

护理岗位职责、工作量、专业技术要求等要素实施弹性的护士人力配备。以连

续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式。建立二线和三线值班制度。

增加高峰工作段、薄我时间段、夜班的护士人力，增强护理服务能力，提高各班

人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续和工作落实。

（6）充实机动护士人力资源库，保证应急状态下护理人员的调配。

（7）简化护理文书书写。按《卫生部办公厅关于医疗机构推行表格式护理文书

的通知》（卫办医政发（2010）125号），遵循责任、安全和简化的原则，调整护

理记录的内容、方式、时间和场所，规范书写，保证护理记录的即时和动态，保

证护士即时观察、发现病情变化、并有效处理和记录，确保病人安全和医疗护理

工作安全。护理部建立护理文书书写清单，各个临床科室均按此清单执行。

（8）公示分级护理标准。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》

等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的

护理级别应当与患者病情和自理能力相符。

（9）加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的改革创新。建

立职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力的护理管理组织。在各

临床护理单元建立组长制，在急诊、重症监护病房、助产等高风险专科建立带班

组长制，逐步建立垂直管理及扁平化的护理管理体制，进一步积极探索建立总额

包干、垂直管理、工效拄钩、自主分配的运行机制。

（10）充分调动护士积极性。医院要进一步贯彻落实《护士条例》，关

心护士的生活和身心健康，积极探索岗位公开、条件公布、定员定编、自主选择

的用人制度及可量化、操作性强的绩效考核制度，建立优先临床的激励机制，提

高一线护士福利待遇，充分调动临床一线护士工作的积极性，实现不同聘用方式

间护士的同工同酬，保障护士合法权益，稳定临床一线护士队伍，为护士工作营

造良好的职业氛围。

（11）完善临床支持保障系统。逐步建立健全支持保障系统（药物配制

中心、数字化系统、物流配送中心等），并根据病人需求适时添购新型护理用具

及设备，尽可能减少扑士从事非护理工作，增加护士从事直接护理时数，提高病

人满意度及工作效率。

（12）探索建立多层次、多专科、岗位结合、科学规范的临床护士培训

制度。各医院要把护士临床培训与护士岗位培训、规范化培训、继续教育、分层

级使用、核心工作制度及护士的岗位职责结合起来，与护士个人职业生涯发展和

专科人才队伍建设结合起来，形成长效的临床教育机制。

（13）加大对于创优工作的宣传力度，在院网、公示栏、院刊等媒介上针对创优

工作建立专栏，定期更换，要达到全院上下都对创优工作的开展、进程等熟悉和

重视的目的。

4.积极稳妥，形成常态。

把开展优质护理服务作为提高护理质量，改善患者体验，提升医院整体水平的突

破口，将公立医院改革任务与医院的长远建设相结合，根据自身实际，积极采取

多种措施，不断加强内涵建设，及时研究解决工作中遇到的问题，总结经验，扎

实稳步推进优质护理服务。

7、优质护理服务目标与内涵

一、优质护理服务目标：全院优质护理服务覆盖100乐使患者满意、社会满

意、政府满意、护士满意、医生满意、医院满意。

二、优质护理服务内涵：

1.实施责任制整体护理。改革分工排班模式，以患者为中心，每名责任护士分

管一定数量患者，为患者提供身心文化社会等方面的整体护理。

2.责任护士全面履行职责，包括对患者的生活护理、病情观察、治疗措施的实

施、健康教育、心理护理、安全护理、与医生沟通等。不依赖患者家属或陪护进

行护理。

3.加强对患者的人文关怀，提供人性化护理服务，充分改善患者对护理服务的

体验。

4.提高专科护理水平，提供有专科特色的护理服务。为有需求患者提供延伸服

务。

5.规范护理岗位管理，落实绩效考核，并与酬薪分配、晋升等挂钩，提高护士

工作积极性和职业满意度。

8、开展优质护理服务的保障制度和措施（包含激励机制）

一、保障制度

（-）健全并落实规章制度。

1、建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范

及标准。

2、建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量

考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。

（二）落实护理管理职能。根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护

理管理组织体系。护理部对护理工作质量和护理人员进行管理，并具备相应能力。

（三）合理调配护士人力。

1、护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。于理

部掌握全院护理岗位、护士分布情况。医院建立机动护士人力资源库，保证应急

需要和调配

2、科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以

患者为中心。

（四）建立优质护理服务的考评激励机制，健全绩效考核制度。

1、根据护士工作量、声理侦量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。

2、将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。

3、护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜,

体现多劳多得、优劳优酬。

二、保障措施

(一)改善护士工作条件和待遇。

1、落实《护士条例》中规定的护士合法权益。

2、充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。

(1)临床一线护士占全院护士比例295机

(2)依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应

当》1:0.4。每名责任寸土平均负责患者数量不超过8个。

(3)一级护理患者数量较多的病房，护士配置应当适当增加。

3、提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。

根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。将考评结

果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。护士的薪酬分配向临床一线护理工作

量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。

(二)争取各部门的协调与支持，完善支持保障系统。

1、分管院长组织财物部门协调支持，提高临床一线护士的待遇，延长护士在临

床一线工作的时间。

2、给予人力支持

(1)补充护理人力资源

(2)参加护士岗位工作护士均持证上岗

(3)提高临床一线护士占护士总人数的比例

(4)制定限制护士转至非护理岗位的人事管理制度

(5)弹性排班，人力配置投向一线岗位

(6)让护士回到临床一线

3、给予时间支持

(1)运输队传送药到病房，护士发药用药到病人：晚夜间急救药品送至病房，

将临床护士的时间还给病人，护士到病人床边做好基础护理；

(2)由后勤部门或临床支持中心负责接送病人检查、送标本、送物品、送药(注

射口服药)、物资领取及运送、财务结算等工作。

4、护理用具支持

要根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设

备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率，如配备洗头车、多

功能治疗车等。

9、人民医院绩效工资分配方案

绩效工资是现代医院管理中的一种重要管理手段，全新意义上的奖金形式，

更能体现医院可持续发展的价值体系以及由此产生的奖金分配基础。工作量、工

作质量、技术水平和成本控制是我院绩效工资考核的核心理念和指标依据。唯有

坚持按劳分配、多劳多得、优劳优酬、效率和技术优先、和谐公平的分配原则，

才能有效利用现有的卫生资源，在服务人民的同时使医院获得持续发展。

本绩效工资方案尽可能以关键绩效指标为导向，仍难以做到绝对合理。医院

将按照主动性、渐进性、可控性的原则，结合具体情况以及医院发展的战略目标,

对方案予以修改调整，使之日臻完善。

第一部分绩效工资分配原则

♦、绩效工资总额不能超越全院当月非药品医疗收入的25%o根据考核结果,

每月发放一次绩效工资。

二、工作量、工作质量、技术水平、成本控制在绩效工资分配中的比例分别

为25%、25%>25%、25%0工作量、工作质量、技术水平、成本控制采取计分制

的办法予以考核。

科室绩效工资的计算：

科室工作量绩效工资-X25%X科室工作量分数

科室工作质量绩效工资二暴甯；盘X25%X科室工作质量分数

科室医疗技术绩效工资二普瑞黯簧X25%X科室医疗技术分数

科室成本控制绩效工资二全翳*附■X25%X科室成本控制分数

三、对平均绩效工资超过全院平均绩效工资一倍的科室，超出部分按20%提

取作为院长基金。

四、临床、医技、社康中心科主任、副主任、护士长、组长必须完成所在科

室平均业务工作量的75%、90%和65%、95%；医务科、护理部、社康部分别制定

方案并进行考核，科主任负责对组长进行考核。

第二部分医疗服务成本

一、物耗成本：①各种材料费②各种低值易耗品费③水、电

氧气等费用④办公用品费

二、设备成本：①设备五年折旧费，特殊设备按规定执行②维修维护费

三、人力成本：①工费支出②福利支出③夜班费④旅差费用（如是医院安排或指

定的，则不予计算）⑤加班费（外出进修和病事假、产假超过一月的，科室不承

担人力成本）。

因各科借聘和正式人员的构成比不同，以平均工作日人力成本计算各科人力

成本。

医生：全院医生平均工作日人力成本X科室医生总工作日

护士:全院护士平均工作日人力成本X科室护士总工作日

四、医疗纠纷成本：指各种医疗纠纷引起的经济损失，科室承担部分按医院规定

计算。

五、关联成本：将麻醉科、手术室、功能检查科、检验科、中心实验室、理疗科、

门诊治疗室、注射室、产房、内镜室作为平台科室，病人在平台科室所发生的费

用实行双计，临床科室以在平台科室获得的医疗服务收入为标准，按表一的比例

计算科室的项目收入成本。产科承担产房的全部成本。病人在VIP、ICU所发生

的费用、床位周转率、床位使用率实行双计，转入科室按医疔服务收入的比例分

摊VIP、ICU的成本。分摊按公式：A=（B/C）XD计算。其中A为临床科室必须

承担的相关成本，B为某临床科室从VIP、ICU获得的医疗服务收入,C为VIP、

ICU的医疗服务总收入,D为VIP、ICU的总成本［分摊成本不超过患者非药品费

用的2/3）。手术科室按手术费用的47%分担手术室的公共成本；专科设备的折

旧费由使用科室承担或按科室使用次数分摊；不可收费耗材和专用器械成本由使

用科室承担。

表一关联成本比例

评分科室关联成本比例(%)评分科室关联成本比例(%)

放射科34内镜中心48

超声诊断科22手术室47

检验科37麻醉科47

中心试验室37物理治疗室31

病理科40门诊治疗室60

DSA60注射室69

心电图21门诊手犬室20

六、其它成本：医保局对医保病人医疗费用的拒付和罚款等。

七、工作用房成本：按50元/平方米计算。

第三部分临床医技科室绩效工资分配

一、工作量绩效分值计算

(一)门诊工作量分值计算：

1.项目工作量分值

次基础分值实际分值夜班系数总分值

项目(A)(B)(C)BXC

简易门诊1AX人次1

普通门诊2AX人次1

心理门诊14AX人次1

急诊2AX人次2

急诊留观10AX人次2

普通抽血1AX人次1

急诊抽血1AX人次2

急诊出车20AX车次2

静脉注射6AX人次2

小换药1AX人次1

中换药2AX人次1

大换药4AX人次1

特大换药6AX人次1

肌肉注射1AX人次2

2.手术和治疗工作量分值

门诊治疗手术工作量=治疗手术费又10%。治疗手术费不包括已计算工作量

分值的工作和由其它科室完成的治疗手术费用。

(-)住院系统工作量分值计算

1.基础绩效分值计算：

床天基础分值实际分值夜班系数工作强度系数总分值B

项§\

(A)(B)(C)(D)XCXD

A型病例25AX床天数1.21

B型病例25AX床天数1.21.2

C型病例25AX床天数1.21.4

D型病例25AX床天数1.23

2.最后工作量绩效分值:

基础分值X（1+床位周转率X床位使用率X0.2）

除特殊原因外，床位使用率不得超过110%,每超过1%,工作量分值下降

l%oiv级手术患者按D型病例计算。

（三）医技科室工作量分值计算：

尚未制定项目工作量分值的科室，其人均工作量分值暂按临床科室人均工作

量分值计算（有夜班的科室，人均工作量再上浮10%）。

医技科室工作量：

超声科

■:、四

常规

腹部B妇科B血管B维胎心脏BB超介浅表

项目胎儿B

超超超儿检超入器官

超

查

分值4310101412186

放射科

普通普通CT增MRI增双源其他钥把介入

项目X光片

CTMRT强强CT造影检查治疗

分值4101212141416460

心电图室

心电图检查及单纯动态运动

项目动态心电图

报告报告血压平板

分值22101010

内镜室

普通普通胶囊无痛无痛

项目

胃镜肠镜内镜胃镜肠镜

分值820401022

病理科

冰冻免疫细胞特殊外院

项目外检TCT

切片组化涂片染色会诊

分值1262042410

备注：有常规夜班的科室，工作量分值上浮10%。

二、医疗技术水平绩效分值的计算

（一）科室医疗技术水平基础分值：

技术水平基础分二科室人数X1000分八

物理治疗室、门诊治疗室、抽血室、输液室、消毒供应室人均技术水平基础

分按500分计算。

（二）科室医疗技术水平奖励分值：

基础分值X（三甲重点专科项目完成率X70%-H甲一般项目完成率X30%）o

非三甲重点项目，但技术难度与三甲重点项目相当的手术和检验检查以及新

技术，按三甲重点项目对待，新技术有效期为一年；无三甲重点项目的科室，三

甲项目完成率按全院同系统的平均水平计算。科室三甲重点项目每年应完成5

例（最多计5例），若科室重点项目有n项，则每月累计三甲重点项目完成率如

下：

-lie、|一m-tI-r-r-t•XI+X2+...+Xn

每月累计二甲重点项目完成率=；

5n

其中：XI、X2…Xn为各项目完成例数

（三）科室技术水平最终绩效分值：

最终分值二基础分值X（1+三甲重点专科项目完成率X70%+三甲一般项目

完成率X30%）。

（四）中心实验室技术水平科研绩效：

1.以全院员工在中心实验室完成的并已发表的科研论文、研究生培养人数为考核

依据：统计源期刊1分/篇、中华牌医学期刊2分/篇、SCI期刊5分/篇（IFW

1.0）,当1F>1.O时，按5XIF分/篇计；每培养1名研究生计2分。总分值以

科教科年终统计数据为准，并作为第二年科研绩效分值的依据。

2.三甲项目完成率绩效

三甲项目完成率按50%计。

3.技术水平绩效

最终分值二基础分值X；1+50%+科研绩效分值％）。

三、成本控制绩效分值的计算

（一）临床科室

科室成本控制绩效系数由科室的门诊收入和科室总收入构成比来确定。为鼓

励开展中草药治疗业务，中草药费用的10%视为非药品收入；

1.科室成本控制绩效系数（。）：

,ouuv科室门诊非药品收入\（V咨"-自4r+i、u,onoz

a=（35—2n8o.5X科套『药品七收入）先进行计算；（注射中心。为30%、

产房35%、急诊科25%）

2.成本控制绩效基础分（M）

科室非药品收入

1=科室非药品成本X1000（分）X科室人数

M最高值为1000X科室人数分

3.科室成本控制绩效奖励分（N）

N二（非药品收入一非药品成本）XQ（分）

当（非药品收入一非药品成本）W0时,N为。

4.科室成本控制绩效总分数（W）

W=M+N

（-）医技及平台科室绩效

1.成本控制绩效系数：

成本控制绩效系数（Q）表

科室名称比例（%）科室名称比例（%）科室名称比例（%）

麻醉手术15病理科15心电图室15

放射科10超声科7.5检验科6.5

内镜室15口腔颌科30门诊治疗15

中心实验6.5物理疗室15消毒供应15

抽血处15心脏超声15

2.成本控制绩效（A）

A=（医疗收入-医疗支出）Xa（分）

四、工作质量绩效考核

（一）原则：

科室工作质量考核结果与科室绩效工资挂钩;科主任绩效工资分配系数与科

室的工作质量挂钩；副院长（书记）绩效工资分配系数与其主管科室的工作质量

挂钩；院长绩效工资分配系数与全院工作质量考核结果挂钩。

（二）考核办法：

由医务部、护理部、党办等职能科室实施对临床医技科室的工作质量进行检

查。每月必须对所有临床医技科室检查一次，并于次月12日之前将检查结果报

经营科.社康部实施对社康中心的T作质量检查「检查项目缺乏检查内容的，作

自然缺项处理，该项目作零分计算，并从标准总分中扣除该项目分值。项目考核

采取累计扣分。具体考核办法和考核路径见附件（由相关职能科室制定）。

（三）科室工作质量分的转换：

由于不同系统科室的标准满分存在差异，因此应将各科的实际得分转换为可

比较分数。

250

科室工作质量最后得分（A）=