人民医院护理部-护理基本操作流程汇编

护理基本操作流程

（试行稿）

XX市人民医院护理部

20XX年12月修订

20XX年9月1日制订

一、无菌技术操作六项..................................................3

（-）取无菌溶液......................................................3

（二）打开无菌包、无菌持物镒的使用...................................4

（三）铺无菌盘、取用无菌物品.........................................5

（四）戴、脱无菌手套.................................................6

二、穿脱隔离衣........................................................7

三、铺备用床..........................................................8

四、卧有病人更换床单..................................................10

五、口腔护理..........................................................12

六、会阴护理........................................................14

七、床上擦浴..........................................................15

八、床上洗头..........................................................17

九、鼻饲..............................................................19

十、吸氧法（氧气筒吸氧）.............................................22

十一、吸氧法（中心供氧）.............................................24

十二、雾化吸入........................................................26

十三、生命体征测量...................................................28

十四、轴线翻身........................................................30

十五、口服给药........................................................32

「六、注射法..........................................................33

（一）皮内注射法......................................................33

（二）皮下注射法......................................................34

（三）肌肉注射法......................................................35

十七、静脉输液........................................................36

十八、静脉留置针输液.................................................38

十九、大量不保留灌肠.................................................40

一十、轮椅搬运........................................................42

二十一、平车搬运......................................................43

二十二、女病人导尿...................................................45

二十三、吸痰..........................................................47

二十四、洗胃..........................................................49

二十五、尸体料理......................................................51

二十六、约束带使用...................................................53

二十七、输液泵使用...................................................54

二十八、心电监护......................................................56

二十九、心肺复苏（15版）...........................................58

三十、电除颤使用......................................................62

三十一、微量注射泵使用...............................................63

三十二、末梢血糖监测.................................................65

三十三、简易呼吸囊的使用.............................................67

20XX年修订记录

2月26日增订

三十四、静脉输液药物配置.............................................69

7月1日增订

三十五、床上使用便器.................................................70

三十六、密闭式静脉输血.............................................71

8月1日增订

三十七、更换引流袋/瓶...............................................74

三十八、负压引流球液体倾倒.........................................75

三十九、负压引流袋更换.............................................76

四十、气管切开套管内套管更换清洗.....................................77

四十一、气管切开伤口换药...........................................78

四卜二、吞咽障碍病人喂食...........................................79

四十三、三种痰标本留取...............................................80

（一）自然咳痰患者痰标本采集.......................................80

（二）难于自然咳痰、不配合、人工气道患者痰标本采集................81

四十四、叩背排痰......................................................82

四十五、长期卧床/术后患者首次下床活动...............................83

四十六、负压球造负压.................................................84

四十七、负压吸引器造负压.............................................85

四十八、测足背动脉搏动...............................................86

8月10日增订

四十九、经口气管插管患者的口腔护理...................................87

五十、脉氧仪的使用.................................................89

五十一、静脉输液更换药物...........................................90

五十二、静脉采血标准操作流程.........................................91

一、无菌技术标准操作流程

（一）取无菌溶液

审核者：JOL批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

无菌溶液、开瓶器、弯盘

治疗盘、无菌治疗巾、盛无菌溶液的无菌容器

棉签、消毒溶液、纱布、纸、笔、表

将无菌治疗碗放入无菌盘内

□

左手大拇指、食指和中指夹住瓶塞边缘拔出

“右手持溶液瓶

瓶口不可触及手及其他物品，防止污染。<瓶般向手心

旋转冲洗瓶口处

由冲洗处倒出适量溶液至无菌碗中

口

塞紧瓶塞

a

盖无菌盘，注明铺盘日期和时间、无菌盘内物品、铺盘者姓名

方法同上，严格执行无菌操作工_=_再次消a毒瓶塞

____________________________________口

要求：瓶签未潮湿，液体未沾湿桌面。声注明开瓶日期和时间

口

终末处理

a

洗手，取下口罩

（二）打开无菌包、无菌持物镣的使用

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

无菌包（治疗巾1~2块）、无菌持物钳、治疗盘、弯盘、无菌容器（内有无菌物品）

纸、笔

，治疗室清洁宽敞，每晚紫外线消毒，前

环境准备Z3（）分钟无清扫工作，台面清洁干燥，

洗手，戴口罩无菌包在有效期内、无潮湿，无菌巾与

n治疗盘大小合适，治疗盘清洁干燥

\7

检查无菌包名称、有效期、是否完好、有无潮湿或破损

将反扣的治疗盘放正

\z\z

打开一次性使用完的无菌打开一次性未使用完的无

包（治疗巾1块）菌包（治疗巾2块）

左手放平，右手不可跨越

无菌区域。VV

左手托住无菌包，在包布外抓住包内物品打开无菌包，持物钳取一块治疗巾

右手逐层打开无菌包，并抓住布包四角置于治疗盘或无菌区内（不可跨越

无菌区）

V

将治疗巾抛至无菌区按原痕折好无菌巾包，

或治疗盘内注明开包时间，24小时有效

V

洗手，取下口罩

（三）铺无菌盘、取用无菌物品

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

治疗盘、无菌巾包、无菌持物钳、无菌物品、纸、笔

拉平上层无菌巾，上、下层边缘对齐

开口处向上两折，两侧边缘向下一折

铺盘时间的标记置于治疗盘右下

注明铺盘时间角治疗巾外；无菌盘4小时有效。

洗手，取下口罩

（四）戴、脱无菌手套

审核者：XX批准者:护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

无菌手套，弯盘

治疗室清洁宽敞，每晚紫外线消

毒，前分钟无清扫工作，无菌

XZ30

环境准备V手套包干燥，无失效，手套大小适

洗/消毒手，戴I」罩合。

检查无菌手套有效期及尺码

打开手套袋

―XZ-

分次提取法

\Z\z

两只手套同时取出一手拎起手套袋开口处，另一只手取出手套

时准五指戴上一只手套对准五指戴上一只手套

\z

戴手套的手指插入另一手套的反折部内面掀开另一只手套袋口，戴好手套的手指插入

戴上另一只手套另一只手套的反折面，取出手套

洗手，取下口罩

二、穿、脱隔离衣标准操作流程

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

挂衣架、隔离衣、刷手或泡手设各、操作物品

手持衣领取下隔离衣，内面向自己

一手持衣领，另一手伸入袖内穿好衣袖

解袖扣，塞好衣袖，消毒手，浸泡，待干

手捏衣领带子，避免衣领带子污染。L__解标扣

U

一手伸入另一侧衣袖内口，拉衣袖过手

衣袖遮住的手捏住另一衣袖的外面、内下方，将衣袖拉过手

解开活结

q

清洁面朝外：挂于半污染区、清洁区双臂退出衣袖

污染面朝外：挂于污染区持衣领对齐衣边

如有污染、潮湿立即更换，若无，每\口

日更换一次。4挂好备用

□

消毒手，取下口罩

三、铺备用床标准操作流程

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

床、床垫、床褥

护理车上：枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大单、手消毒液

评估病室环境的空间、光线、湿度/温

度、卫生；病室的安全保障设施；

病床完好度。

口

按取用顺序放置用物（由下而上放置枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大单）

以免床移动、方便操作；使争脚轮的床，先固定，调整床的高度

高度适宜7n

移开床旁桌距床20厘米，移床旁椅至床尾正中，距床架15厘米

-----------------------------将物品放于床尾椅上

避免床垫局部经常受压而凹［口

陷，造成患者体位不适"翻转床垫,铺床褥于床垫上

对好上下中线及左右中线

光边靠床边、毛边朝中线

■j反折叠好的大单放于床上合适位置

令铺床从右侧开始.

，铺大单总体要求：

平整无折、中线居中、四角紧

令铺床角法：

1.斜角法：距床头30厘米处，

向上提起大单边缘，使其同床

边垂直，以床沿为界，上半三

角覆盖丁床上，下半三角平整

地塞于床垫下，再将上半三角

翻下塞于床垫下。

2.直角法：将上半三角底边直角

部分拉出，拉出部分的边缘与

地面垂直，将拉出部分塞于床

垫下。

“S”式套被套

将棉胎上缘中部拉至被套封口中部

口

充实远侧被胎角于被套顶角处，展开远侧棉胎，平铺于被套内

口

充实近侧被胎角于被套顶角处，展开近侧棉胎，平铺于被套内

在被套内将竖折的棉胎向两边展开，

被胎上缘与被套平齐吻合、充实；

盖被的上缘平齐床头放下

移【可n床旁桌椅

洗手，取下口罩

四、卧有病人更换床单标准操作流程

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

大单、中单、被套、枕套、床刷及套，衣裤（必要时），手消毒液

根据患者情况准备物品

口

推护理车到床旁，对床头牌4"XX您好，我们开始更换床单

---------------------------------「移开床旁桌距床20厘米了。”

半卧位患者如病情许可，暂将末头，花开床旁椅，立对侧床栏

支架放平；放平床头床尾支架

松开床尾盖被

“XX,侧过去睡，好吗，让

随时观察患者面色、呼吸情况，注u我看看背部皮肤，嗯，是完

意保暖。枕头移向对侧好的。您感觉怎么洋？有没

一~^二助患者翻身侧卧,背向护士有不舒服？”

一人（护士或家属）保护患者,防坠器

看皮肤，盖好被子

vj观察皮肤颜色，有无破溃:

\Z

去尘方法：刷床从前至后分别刷3松近侧各单

下，将所有平面上的灰尘除去。中单卷起塞入患者身下

橡胶单去尘后搭在患者身上

大单卷起塞入患者身下，床垫去尘

清洁大单中线与床中线对齐，展开近侧半幅

对侧半幅卷起塞于污大单下

铺近侧床单

放平橡胶单，铺中单，近侧塞于床垫下

对侧半幅塞于患者身下

松开被子，移枕于近侧

协助患者翻身，面向护士

xx,这边换好了，请转过来睡,

看皮肤，盖好被子4好-吗,嗯，皮肤也是好的，如果

立近侧床栏有不舒服，请告诉我！”

上下对折铺于盖被上，对准中线，上缘平被头

口

棉胎在污被套内折成"S”形

将盖被折成被筒，尾端塞于床垫下或内折平床尾

0XX,脚这边紧不紧？…”

一手托颈，一手取出枕头

松枕方法：撤下枕套

从上至下拍三下。在床尾更换枕套，松枕

置于头下

协助患者取舒适卧位■“XX,全换好了,

感觉怎么样？…”

开窗通风

洗手，取下口罩

五、口腔护理标准操作流程

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

治疗车上层：治疗盘：口腔护理包（治疗碗、足量无菌棉球、血管钳、弯盘、治疗巾）、

棉签、漱口液、压舌板、纱布、PH试纸、手电筒，漱口杯内备温开水及吸水管

必要时备石腊油、开口器、外用药、吸引器、吸痰管等

治疗车下层：弯盘等

了解病情、洗手

协助患者漱口Vj"请漱一下口…来，吐到弯盘里

对上侧一对下侧一近.上侧T近下侧

一对侧内上T对侧上咬合面T对侧内下一对侧下咬合面一对侧颊部

一近侧内上一近侧上咬合面一近侧内下一近侧下咬合面一近侧颊部

“W”形擦洗硬腭

“S”形擦洗舌面

\Z

协助漱LI

血管钳持棉球擦嘴唇

治疗巾擦嘴角后撤去

“XX,牙给您擦洗好了，您安心休息,

n我会经常来看您。”

安置病人

消毒手，推车至处置室处理用物

洗手，取下口罩，记录

六、会阴护理标准操作流程

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

治疗车上层：治疗碗、棉球、力盘、锻子或卵圆钳、手套、壶（内装温开水）尿垫、毛毯

治疗车下层：便盆及便盆布

评估会阴部（有无伤口、失禁、留置尿管）

_______________________________,a

关闭门窗，调节室温，注意保暖。\携用物至病房"x床，xx,您好！物品已准备好了，

屏风遮挡（非单人间病房时）一核对床尾卡’J马上给您会阴护理。请您双腿屈膝。请

解糅,稍抬一下臀部，帮您放下尿垫、便盆」

协助患者取仰卧位

协助患者脱对侧裤腿盖近侧，必要时盖毛毯

垫尿垫、便盆

□

消毒手，弯盘置于患者两褪之间，治疗碗于治疗车上

整理床单元

协助患者穿裤，取舒适卧位

开窗通风，消毒手

q

处置室处理用物，洗手、脱口罩、记录

七、床上擦浴标准操作流程

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

治疗车上层：治疗盘：浴巾2条、毛巾2条、剪刀、梳子、浴毯、护肤用品（润肤剂、爽身

粉）脸盆2个、清洁衣裤和被服。另备：便器、便器巾'屏风

治疗车下层：水桶2个（一桶盛50—52度热水）

“您好！请问您叫什么名字？xx是

核对医嘱吧，我是护士xx,请让我看看您的

评估患者病情、意识状态、配合能力腕带。由于您最近…，为了让您感

及伤口、皮肤情况到舒适，根据病情现在准备给你全身

两种方法核对进行温水擦澡，您只要稍微翻身配合

评估、解释就可以了，来让我先检查你的全身皮

肤卫生的情况，您要小便吗？好，您

稍事休息，我去准备物品。”

调节室温在24度以上，关闭门窗，屏风遮挡。

洗手，戴口罩，准备用物

将浴巾对折，放于床边

协助患者将手浸于脸盆中洗净并擦干

根据情况修剪指甲

同法擦洗对侧上肢

5.根据需要换水，检查水温。

“xx,现在给您擦洗前胸部

女性患者注意擦净乳房下皮

\Z了，别紧张，我会慢点的。”

肤皱褶处，注意保护隐私。

浴巾盖于胸部，浴毯

向下折叠至脐部，一手掀起浴巾一边，另一手

包好毛巾擦洗胸部后擦干皮肤

浴巾纵向盖于胸腹部，浴毯向下折叠至会阴部,

注意洗净臀部和肛门皱褶一手掀起浴巾一边，另一手擦洗腹部

处，减少暴露。按摩手法n注意洗净脐部和腹股沟皮

见背部按摩护理、I肤皱褶处，防止受凉。

协助患者取侧卧位，背向护士，浴巾纵向铺于患者身下,

浴毯盖于肩部和腿部。从颈部至臀部擦洗并.摩背部

、“XX,下面我们来擦擦后背

________________\Z|并按摩一下，你会感到很舒

肢体活动障碍者先穿患侧;二"协助穿清洁上衣，浴毯盖胸腹部服的。”

再穿健侧。换盆上换水

脱裤，浴毯撤至床中线，盖于远侧腿部，浴巾纵向铺于

近侧腿部下面，洗净擦干

\Z“XX,下面我们来泡

同法擦拭对侧，穿裤至大腿，卷起裤腿泡脚，你会感到很舒

/服的。”

・手托小腿，将足部轻轻放于盆内，浸泡擦洗

根据情况修剪指甲、润肤

足部过于干燥可使用润肤剂1

\Z

浴巾盖好上肢和胸部，浴毯盖好下肢，换盆换水，暴露会阴部按会阴部护理清洗

“XX,全身擦洗完了，感觉舒

整理衣服、梳头服吗？有什么问题及时呼叫

我，我也会经常来巡视病房的。

您好好休息吧”

整理床单元，终。末处理，洗手、记录

八、床上洗头法标准操作流程

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

治疗车上层：洗头器、橡胶中单、浴巾、冲洗水壶（备40-45°水）、纱布或眼罩、棉球、

水温计、电吹风、镜子，自备；毛巾、梳子、洗发液、护肤品（必要时）

治疗车下层：塑料桶、弯盘

移开床头柜、床旁椅，按需要给予便器

塑料桶放于右侧床头下

将枕头移向对侧

解领I」，向内反折衣领，小毛巾围于颈部，别针固定

将橡胶中单、浴巾铺于患者头肩下，洗头器放头下

颈部置于洗头器突起处

排水管伸入床下方的塑料桶内

将盛有热水的冲洗水壶毛巾、洗发液置于床头桌上

“xx,把您的耳朵用棉球

棉球塞两耳，纱布或眼罩遮盖双眼y一塞好，眼睛用纱布遮盖一

n、下，这样水就不会淋进去

\z

取冲洗壶倒热水将头发湿润，并询问病人水温是否多适

“XX,水温怎么样？烫还

）是凉？温度刚好是吧，那

心我们继续洗吧。“

不可用指甲抓洗，以

防伤害头皮夕倒适量洗发液于手掌心，用双手轻搓头发

XZ

毛巾擦净面部水迹

用浴巾将头部包住，撤去橡胶中单

打开包头浴巾搓干头发，撤去浴巾J-

吹风机吹干头发XX，帮您头发擦干一下，

要么再用电吹风吹一下,

\Z

若病人为长发，可分束梳理头发，以病人的习惯或需要梳理发型

梳理，以减少病人的疼协助病人照镜，询问病人是否满意

痛与不适。

协助病人卧于舒适卧位，枕头摆正垫于头下

整理床单元，移床头桌、床旁椅「原位

开窗通风

“XX,您的头发已经洗好

了，您好好休息吧，有什

么需要可随时打呼叫铃，

\Z我们也会经常来看您的！”

洗手、必要时记录

九、鼻饲标准操作流程

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

治疗盘：无菌包（治疗碗一只、无齿镒一把）、胃管一根、治疗巾、弯盘2只、纱布2~3块、

50ML注射器、石蜡油、棉签、胶布、别针、标识条、压舌板、听诊器、手电筒

温开水、鼻饲液（温度38T0C）

核对医嘱

洗手,戴口罩

“您好！请问您叫什么名字?XX是吧,

我是护士XX,请让我看看您的腕带。

由于疾病暂时不能经口进食，为了保证

备齐用物

您营养摄入，决定给您进行鼻饲。

推治疗车至床旁

鼻饲就是从鼻腔插入一根胃管，胃管是

两种方法核对一种比较柔软的管子，通过您的食道进

入胃内，这样各种营养物质就可以从胃

1、右手持手电筒，左手遮挡光防光刺眼;管注入，以满足营养需求。

2、检查鼻粘膜是否完好、有无肿胀和炎V插管时会有一点不适，您配合我做吞咽

解释操作口的

症及鼻中隔是否泻曲、有无鼻息肉。动作会使插管更顺利，来做一卜吞咽动

配合方法（

作给我看看……，很好。

检查鼻腔情况

您鼻腔有没有开过刀？不鼻塞吧？让

摇高床头我看一下…，好的。

我帮您摇高床头，这样有利于插管，也

避免食物返流。”

备胶布根

2“给您清洁一卜鼻腔，从这个鼻腔插

清洁双侧鼻腔\

摸到剑突，并做好记或管。”

颌下铺治疗巾

沿一侧鼻孔缓缓插入

插入10-15cm时嘱患者做吞咽动作

插到预定长度

若患者恶心、呕吐，暂停插入，安慰患者;插管时如有呛咳、呼吸困难、紫组等，提

插入不畅时检查胃管是否盘在口中示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重

插；

昏迷患者插管时先头后仰，插入10T5cm

后将头托起，使下颌靠近胸骨，再插胃管。

洗手，脱口罩

记录

拔除胃管

用物准备

上层：治疗盘内纱布2块、清水、棉签、压舌板、手电筒

下层：弯盘2只

核对医嘱、洗手

<“您好！请问您叫什么名字？xx是吧,

我是护士xx,请让我看看您的腕带。

将用物携至床旁<经过治疗，您可以由口进食了，决定给

两种方法核对,您拔除胃管。

解释目的<令拔管没有太大痛苦，您只需屏气配合就

可以了！”

颌下置弯盘

撤除别针，撕胶布

・手将胃管末端折叠夹紧,

纱布向上包裹胃管，

迅速拔出

消毒手，回处置室处理月物

\Z

洗手，记录拔管时间

十、吸氧法（氧气筒吸氧）标准操作流程

审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX

用物准备

一筒满的氧气（在有效期内、连带氧气筒推车）；

治疗车上层：吸氧装置一套（吸氧延长管、吸氧管、含有湿化液的湿化瓶）

布袋、扳手、棉签、手电筒、手消毒液；

治疗车下层：弯盘两个

核对医嘱

洗手、戴口罩

检查氧气简开关，看合格证，固定好氧气筒

取下“满”的标志

打开总开关，清洁气门，迅速关好总开关

吹尘时