糖尿病社区防治指南

演讲人：日期：糖尿病社区防治指南目录引言糖尿病流行病学及危害社区糖尿病防治策略与目标社区糖尿病筛查与诊断社区糖尿病治疗与管理社区糖尿病并发症预防与处理社区糖尿病中医药防治特色社区糖尿病健康教育及支持01引言目的为基层医务工作者和糖尿病患者提供具有科学性、实用性和可操作性的糖尿病防治和管理指导。背景糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病的患病率不断上升，基层糖尿病防治任务日益艰巨。目的和背景适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。基层医务工作者，包括医生、护士、公共卫生人员等，以及糖尿病患者和其家属。适用范围和对象适用对象适用范围本指南是在《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》基础上，结合国内外最新研究进展和基层实践经验进行修订和完善的。编制依据与2018年版相比，本指南在内容上进行了全面更新，新增了糖尿病的中医药防治章节，并对原有的药物治疗、血糖监测、并发症防治等章节进行了修订和完善。同时，本指南还注重与基层实际情况相结合，更加贴近基层医务工作者的实际需求。更新情况编制依据和更新情况02糖尿病流行病学及危害定义糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起。分类根据发病机制和临床表现，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。糖尿病定义与分类全球范围内，糖尿病患病率持续上升，已成为严重的公共卫生问题。我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势，且年轻化趋势明显。现状随着人口老龄化、城市化进程加速、生活方式改变等因素的影响，预计未来糖尿病患病率仍将继续上升。趋势流行病学现状及趋势慢性并发症长期高血糖可导致多种慢性并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、心脑血管疾病等，严重影响患者的生活质量和寿命。急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症，严重时可危及生命。社会经济负担糖尿病及其并发症的治疗费用昂贵，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。同时，糖尿病患者的劳动力丧失和早逝也给社会造成巨大损失。糖尿病的危害与影响03社区糖尿病防治策略与目标以基层医疗卫生机构为主体，以二级及以上医院为支撑，建立双向转诊和上下联动的防治服务体系。遵循预防为主、防治结合、中西医并重、综合施策的原则，全方位开展社区糖尿病防治工作。坚持政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的糖尿病防治工作机制。防治策略及原则提高社区居民糖尿病知晓率、治疗率和控制率。提升基层医疗卫生机构糖尿病防治能力和水平。降低糖尿病患者并发症发生率和死亡率。构建完善的社区糖尿病防治网络和服务体系。具体目标与指标实施路径与步骤加强组织领导，明确各部门职责和任务分工。实施高危人群筛查和干预项目，早发现、早诊断、早治疗。规范基层医疗卫生机构诊疗行为，提高服务质量。广泛开展宣传教育，提高社区居民糖尿病防治意识。04社区糖尿病筛查与诊断筛查对象社区内40岁以上居民，特别是超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压或血脂异常等高危人群。筛查方法采用问卷调查、体格检查及血糖检测相结合的方式进行筛查。问卷调查主要了解居民的生活习惯、糖尿病家族史等；体格检查包括身高、体重、血压等指标测量；血糖检测采用空腹血糖或随机血糖检测。筛查对象与方法诊断标准与流程诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状（多饮、多尿、多食和体重下降等）可诊断为糖尿病。若无糖尿病症状，需另日重复检测以确认。诊断流程对筛查出的血糖异常居民进行复查，包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白等指标检测。根据检测结果及居民症状，由专业医生进行诊断。VS对于血糖升高但未达到糖尿病诊断标准的居民，需排除应激状态、药物影响等因素，并定期进行复查。同时，要与肾性糖尿、甲状腺功能亢进等疾病进行鉴别诊断。转诊建议对于确诊的糖尿病患者，根据其病情严重程度、并发症情况等因素，制定个性化的治疗方案。对于病情较重或需要特殊治疗的患者，及时转诊至上级医疗机构进行进一步诊治。同时，要做好患者的随访管理工作，确保治疗效果。鉴别诊断鉴别诊断与转诊建议05社区糖尿病治疗与管理饮食控制增加运动戒烟限酒心理干预生活方式干预措施01020304制定个体化饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增加身体代谢，降低血糖水平。宣传戒烟限酒的重要性，帮助患者建立健康的生活方式。提供心理支持和疏导，减轻患者的精神压力，改善生活质量。个体化治疗根据患者的具体情况，选择合适的降糖药物，制定个体化的治疗方案。联合用药对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药，提高治疗效果。注意药物副作用在使用药物治疗时，需要密切关注患者的反应和副作用，及时调整用药方案。遵医嘱用药教育患者遵医嘱用药，不随意更改药物剂量和用药时间。药物治疗选择原则指导患者定期监测空腹血糖和餐后血糖，了解血糖控制情况。定期监测血糖根据血糖监测结果，及时调整治疗方案，包括饮食、运动和药物等方面的调整。根据血糖调整治疗方案教育患者进行自我血糖监测，及时发现血糖异常并采取措施。教育患者自我监测定期进行糖尿病并发症的筛查，及时发现并处理并发症。并发症筛查血糖监测与调整策略06社区糖尿病并发症预防与处理立即检测血糖，补充含糖食物或葡萄糖，严重者需紧急就医。低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖状态监测血糖、血酮，及时补液和注射胰岛素，必要时转诊。迅速补液、降糖，纠正电解质紊乱，病情稳定后转诊。030201急性并发症识别与处理糖尿病肾病定期眼底检查，控制血糖、血压、血脂，必要时激光治疗。糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病足01020403定期检查足部，穿合适鞋袜，避免受伤，控制血糖、感染。定期检查尿常规、肾功能，控制血糖、血压，减少蛋白质摄入。定期检查神经系统，控制血糖，使用营养神经药物。慢性并发症筛查与干预根据年龄、病程、血糖控制情况等因素，评估并发症风险。风险评估将糖尿病患者分为低、中、高风险组，制定个性化管理方案。分层管理对高风险患者增加随访频率，密切关注病情变化。定期随访加强患者教育，提高自我管理能力，降低并发症风险。健康教育并发症风险评估与分层管理07社区糖尿病中医药防治特色中医药可改善糖尿病患者的多饮、多食、多尿、消瘦等症状，提高生活质量。改善症状部分中药具有辅助降糖作用，可帮助患者更好地控制血糖水平。辅助降糖中医药在防治糖尿病并发症方面具有独特优势，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。防治并发症中医药在糖尿病防治中的作用中药汤剂根据患者病情和体质，医生可开具个性化的中药汤剂进行治疗。中成药市面上有多种针对糖尿病的中成药，患者可在医生指导下选择使用。针灸疗法针灸疗法可改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，对血糖控制有一定帮助。饮食疗法中医饮食疗法强调食物的药用价值，通过调整饮食结构来辅助治疗糖尿病。常用中医药治疗方法介绍注意药物相互作用如患者正在使用西药治疗糖尿病，应告知医生，避免中西药之间发生相互作用。个体化治疗中医药治疗糖尿病强调个体化原则，患者应根据自身病情和体质选择合适的治疗方法。监测血糖使用中医药治疗糖尿病时，仍需定期监测血糖水平，以便及时调整治疗方案。遵循医嘱使用中医药治疗糖尿病时，务必遵循医生的建议和处方，不可自行购药使用。中医药使用注意事项08社区糖尿病健康教育及支持健康教育内容与形式包括糖尿病的基本知识、饮食控制、运动锻炼、药物治疗、血糖监测和并发症预防等方面。内容可采用讲座、小组讨论、个别指导、宣传资料发放等多种形式，以满足不同居民的需求。形式03家属参与监测鼓励家属参与患者的血糖监测和记录，及时发现异常情况并协助处理。01家属培训对糖尿病患者的家属进行相关知识培训，提高他们的照护能力和支持力度。02家属互助小组建立家属互助小组，分享照护经验，减轻照护负担，提高