认识糖尿病足

演讲人：日期：认识糖尿病足目录糖尿病足基本概念与定义下肢远端神经异常与血管病变足部感染、溃疡和深层组织破坏糖尿病足诊断方法与评估指标治疗方案制定与调整策略康复期管理与生活质量提升建议01糖尿病足基本概念与定义糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。定义糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，具有较高的致残率和致死率；其发生与糖尿病的神经病变、血管病变和感染等因素有关。特点糖尿病足定义及特点糖尿病神经病变、血管病变和感染是糖尿病足的主要发病原因。其中，神经病变可导致足部感觉减退或消失，血管病变可导致足部缺血，感染则可加重足部溃疡和组织破坏。发病原因包括长期血糖控制不佳、足部外伤、穿鞋不当、足部畸形、吸烟等。这些因素可单独或共同作用，增加糖尿病足的发生风险。危险因素发病原因及危险因素临床表现糖尿病足的临床表现多样，包括足部疼痛、麻木、发凉、感觉异常等神经症状，以及足部皮肤苍白、潮红、紫绀、水肿等血管症状。严重者可出现足部溃疡、坏疽和感染等表现。分型根据病变性质和严重程度，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。其中，湿性坏疽较为常见，表现为足部红肿、热痛、脓性分泌物增多等症状。临床表现与分型诊断标准糖尿病足的诊断需结合患者病史、临床表现和相关检查进行综合判断。一般来说，符合以下条件者可诊断为糖尿病足：1）确诊为糖尿病；2）出现足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏等表现；3）排除其他非糖尿病引起的足部病变。鉴别诊断在诊断糖尿病足时，需与以下疾病进行鉴别诊断：1）下肢动脉硬化闭塞症：该病也可导致下肢缺血和足部溃疡等表现，但患者多无糖尿病史；2）血栓闭塞性脉管炎：该病多见于青壮年男性，与吸烟密切相关，也可出现下肢缺血和足部溃疡等表现；3）雷诺氏综合征：该病多见于女性，表现为遇冷或情绪激动时手指（足趾）苍白、发紫然后潮红等症状，与糖尿病足不同。诊断标准及鉴别诊断02下肢远端神经异常与血管病变导致足部感觉减退或消失，患者对疼痛、温度、触觉的感知能力下降，易受伤且不易察觉。感觉神经病变运动神经病变自主神经病变引起足部肌肉萎缩，导致足部畸形和行走困难。影响足部出汗和温度调节，可能导致皮肤干燥、皲裂和感染风险增加。030201下肢神经病变类型及表现导致下肢动脉狭窄或闭塞，足部血液供应减少，引起疼痛、间歇性跛行和足部溃疡等症状。引起下肢静脉曲张和淤血，影响足部血液循环，加重足部水肿和感染风险。血管病变对足部影响静脉血管病变动脉血管病变神经病变导致足部感觉减退，使患者难以察觉轻微损伤，同时血管病变导致血液循环障碍，使得损伤难以愈合，两者共同作用导致糖尿病足的发生和发展。长期高血糖状态对神经和血管造成持续损伤，使得神经和血管功能逐渐减退，加重糖尿病足的病情。神经与血管联合损伤机制严格控制血糖定期检查足部选择合适的鞋袜保持足部清洁干燥预防措施建议01020304保持血糖在正常范围内波动，减少高血糖对神经和血管的损伤。定期检查足部皮肤、颜色和温度等变化，及时发现并处理足部问题。穿着宽松、舒适、透气的鞋袜，避免足部受压和摩擦。注意足部卫生，保持足部清洁干燥，预防感染发生。03足部感染、溃疡和深层组织破坏感染类型及危险因素分析感染类型糖尿病足感染包括细菌感染、真菌感染和混合感染。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。危险因素高血糖状态、下肢血管病变、周围神经病变、足部畸形、外伤或手术等。糖尿病足溃疡主要是由于下肢血管病变和神经病变导致皮肤营养障碍，加上感染等因素，使皮肤和皮下组织发生坏死和溃疡。形成机制控制血糖、改善循环、营养神经、清创换药、控制感染，必要时手术治疗。治疗原则溃疡形成机制与治疗原则深层组织破坏表现及处理方法深层组织破坏表现为足部肌肉、肌腱、骨骼等深层组织的坏死和感染，严重时可导致截肢。表现及时清创、引流、使用抗生素控制感染，同时改善循环和营养神经，必要时进行手术治疗。处理方法并发症预防策略保持血糖稳定是预防糖尿病足并发症的关键。定期检查足部情况，及时发现并处理足部问题。保持足部清洁干燥，避免感染。选择透气性好、大小合适的鞋袜，避免足部受压和摩擦。控制血糖定期检查注意卫生选择合适的鞋袜04糖尿病足诊断方法与评估指标足部皮肤状况神经病变症状血管病变体征行走能力及步态临床表现观察要点观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、溃疡、感染等。触诊足背动脉搏动，听诊血管杂音，评估血管狭窄或闭塞情况。检查足部感觉、运动及反射功能，评估神经病变程度。观察患者行走时有无疼痛、跛行及步态异常。反映糖尿病控制情况，为诊断提供依据。血糖、糖化血红蛋白针对足部感染病灶，明确病原菌种类及敏感药物。细菌培养及药敏试验评估血液黏稠度及微循环状况，预测病情发展趋势。血液流变学检查包括肝肾功能、血脂等，评估患者全身状况及并发症风险。生化指标检测实验室检查项目选择依据观察足部骨骼、关节有无骨质破坏、畸形及脱位等。X线检查超声检查核磁共振成像（MRI）计算机断层扫描（CT）评估血管狭窄、闭塞程度及血流速度，为治疗方案提供依据。显示足部软组织、血管及神经病变情况，提高诊断准确性。辅助观察足部骨骼、关节及血管病变，为手术提供指导。影像学检查在诊断中应用价值根据足部疼痛、感觉异常、运动障碍等症状进行评分。临床症状评分结合血糖、细菌培养、血液流变学等检查结果进行评估。实验室检查指标根据X线、超声、MRI等影像学检查结果进行评分。影像学检查评分将临床症状、实验室检查及影像学检查评分相结合，建立综合评估体系，为糖尿病足的诊断、治疗及预后评估提供依据。综合评估体系评估指标体系建立05治疗方案制定与调整策略VS根据患者病情、年龄、并发症等情况，选用合适的口服降糖药物或胰岛素治疗。注意事项药物治疗需遵循医嘱，注意药物的剂量、用法和用药时间，避免出现低血糖等不良反应。选择原则药物治疗选择原则及注意事项通过合理控制饮食，减少糖分摄入，降低血糖水平。饮食控制适当的运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和减轻体重。运动疗法对于足部溃疡和感染，需进行专业的创面处理，包括清洁、消毒、敷料更换等。创面处理非药物治疗方法介绍

个体化治疗方案制定思路综合评估全面评估患者的病情、身体状况、生活习惯等因素。目标设定根据评估结果，设定合理的血糖控制目标和治疗方案。方案调整在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。随访监测定期对患者进行血糖、血脂、血压等指标的监测，以及足部溃疡和感染的评估。效果评价根据随访监测结果，评价治疗效果，及时调整治疗方案。同时，关注患者的生活质量和心理状况，提供必要的支持和帮助。随访监测和效果评价06康复期管理与生活质量提升建议01020304定期检查定期进行足部检查，包括皮肤温度、颜色、感觉等，以及时发现并处理足部问题。创面护理保持足部清洁干燥，避免感染；对于已形成的溃疡或创面，应在专业医生指导下进行护理和治疗。控制血糖严格控制血糖水平，以减少神经和血管病变的进展，降低糖尿病足的发生风险。戒烟限酒戒烟限酒有助于改善血液循环，促进足部溃疡的愈合。康复期管理重点内容增强足部肌肉力量针对性的足部肌肉锻炼可以增强足部肌肉力量，提高足部的稳定性和耐受性。选择合适的鞋袜选择透气性好、合脚舒适的鞋袜，避免穿着过紧或过松的鞋袜对足部造成压迫或摩擦。控制体重适当的运动锻炼有助于控制体重，减轻下肢负担，降低足部受伤风险。改善血液循环适当的运动锻炼可以促进下肢血液循环，增加足部血液供应，有助于改善神经和血管功能。运动锻炼在康复中作用营养饮食调整建议控制总热量摄入根据患者的身高、体重、劳动强度等因素，合理控制总热量摄入，以保持理想的体重。均衡营养保证摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以满足身体的基本需求；同时增加膳食纤维的摄入，有助于改善肠道功能。控制血糖生成指数选择低血糖生成指数的食物，如全麦面包、燕麦等，有助于控制血糖波动。补充维生素和矿物质适量补充B族维生素、维生素C、钙、镁等营养素，有助于改善神经和血管功能，促进足部溃疡的愈合。长期随访管理建立长期随访管理制度，对患者进行定期随访和评估，及时发现并处理足部问题；同时根据患者的康复情况调整治疗方案和康复计划。心理干预针对患者可能出