《医学伦理学与卫生法学》课件-专题三临床诊疗伦理

专题三临床诊疗伦理CONTENTS目录1一、临床诊疗伦理概述2二、临床诊断伦理3三、临床治疗伦理4四、特殊科室诊疗伦理

一、临床诊疗伦理概述对于慢性非传染疾病的发生而言，人的生活方式和行为的作用远大于生物学因素。以死亡率居前三的心脏病、癌症、脑血管病为例，包括遗传在内的人的生物学因素分别为25%、29%、21%；而生活方式和行为则占54%、25%、50%；环境因素则分别环境因素则分别占9%、24%、22%。调查更表明，对于人的健康和寿命来说，生活方式和行为起主导作用60%，环境因素次之17%，遗传因素15%，医疗条件占8%。同时，生活工作节奏加快，人们的心理压力日渐加重，“亚健康”的人越来越多。问题：结合上述案例的有关资料，分析对医生进行临床诊疗的要求。生物——心理——社会一、临床诊疗的特点（一）临床诊疗工作的特点1.诊疗技术的两面性2.工作对象的特殊性3.病人需要的多样性一、临床诊疗的特点（二）临床诊疗伦理的特点1.临床诊疗伦理来源于长期的医学实践活动2.临床诊疗伦理的核心是医学专业精神3.临床诊疗伦理的要义是对医患关系的协调4.临床诊疗伦理的重点是强调医务人员个体的自律二、临床诊疗基本伦理原则病人至上原则病人自主、知情同意、平等待患最优化原则疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少保密守信原则医疗保密、诚实守信协同一致原则及时、准确二、临床诊疗基本伦理原则（二）最优化原则1.疗效最佳2.安全无害3.痛苦最小4.耗费最少小贴士：德国名医胡佛兰德在他所著的《医德十二箴》中写道：“应尽可能地减少患者的医疗费用，当你挽救他生命的同时，而又拿走了他维持生活的费用，那有什么意义呢？”二、临床诊疗基本伦理原则“不用重复检查了”！株洲替病人“省钱”的好医生株洲中心医院主治医师王继桥二、临床诊疗基本伦理原则（三）保密守信原则1.医疗保密（1）保守病人的秘密（2）对病人保守秘密2.诚实守信医院11人涉“林俊杰吊水针被叫卖”停职半年以上二、临床诊疗基本伦理原则（三）保密守信原则1.医疗保密（1）保守病人的秘密（2）对病人保守秘密2.诚实守信关于医务人员泄露医疗秘密，将会产生不良后果：A．会引起社会某些人对患者的歧视B．会使患者对医务人员产生不信任和恐惧感C．会引起医患矛盾、家庭纠纷D．会造成患者沉重心理负担，甚至引发自杀的严重后果二、临床诊疗基本伦理原则（四）协同一致原则1.及时2.准确（1）树立为治疗服务的诊断目的（2）恰当、充分地利用现实条件（3）严肃认真地做出诊断结论二、临床诊断伦理问诊——体检——辅助检查一、问诊伦理案例：17岁女孩被怀孕问题：

案例中出现了两种诊断结果的原因是什么？案例中的事件给我们的经验和教训是什么？一、问诊伦理问诊是医生通过与患者或家属交谈，了解疾病的症状、发生发展以及以往健康、诊疗情况等，对疾病做出初步判断的过程，是系统地采集病史的过程。（一）仪表端庄，态度认真（二）说话和蔼，语言通俗（三）耐心倾听，恰当引导（四）全面系统，切记局限（五）仔细分析，去伪存真一、问诊伦理案例：患者，男，28岁，未婚。因为尿道口流脓，疑诊为淋病性尿道炎入院。张医生：你这么年轻，怎么得这样的病，是怎么被传染的？患者：……（尴尬，不愿回答）王医生把病人叫到自己的办公室：你好，想了解一下你的病情，你有过在外面过夜的情况吗？患者：有王医生：你的病好像与这种经历有关，请说说有关情况，好吗？二、体检伦理体检检查：医务人员运用自己的感官和简便的诊断工具，对病人的身体状况进行检查的方法。（一）知情同意，病人自主（二）全面系统，认真细致（三）力求舒适，减少痛苦（四）坦荡无私，尊重病人（五）维护尊严，注意避嫌三、辅助检查伦理辅助检查包括实验室检查和特殊检查，是借助于化学试剂、仪器设备及生物技术等对疾病进行检查和辅助诊断的方法。（一）恰当选择，知情同意（二）爱护病人，减轻痛苦（三）维护尊严，注意避嫌（四）综合分析，切记片面（五）密切联系，加强协作三、辅助检查伦理辅助检查包括实验室检查和特殊检查，是借助于化学试剂、仪器设备及生物技术等对疾病进行检查和辅助诊断的方法。B超女医生被医暴后的反思三、临床治疗伦理一、药物治疗伦理上海市曾对聋哑儿童进行聋哑原因调查，结果显示：被调查的1168名儿童中，因用药不当造成聋哑的有948名（占81%），其中3岁以前被致聋的占70%。致聋药物分析显示：首位是链霉素，其次为庆大霉素，再次是新霉素、卡那霉素，以及同时合用导致的后果，这些儿童均表现为不可逆性的听力完全丧失。北京临床药学研究所也做过类似调查：该市耳鼻喉科研究所康复室聋哑儿童门诊部的1039例聋哑患者中，因应用氨基糖苷类抗生素致聋哑这有618人，占调查总人数的59.5%.一、药物治疗伦理（一）对症下药，剂量安全（二）合理配伍，细致观察（三）节约费用，减轻负担（四）试验用药，谨慎使用（五）毒麻药品，严守法规

我也就是一个一般的、普通的大夫”。当时开4毛钱的药是根据患者实际情况，对症下药，并未考虑价格。西安521医院急诊科医生文新强二、手术治疗伦理慎重确定手术—术前认真准备—术中严格操作—术后严密观察二、手术治疗伦理（一）慎重确定手术1.全面权衡2.知情同意（1）客观解释（2）签订知情同意书17岁的肿瘤二、手术治疗伦理（二）术前认真准备1.制定手术方案2.病人准备3.手术用品准备二、手术治疗伦理（三）术中严格操作1.认真操作，一丝不苟2.严密观察，恰当处理3.通力合作、密切配合二、手术治疗伦理二、手术治疗伦理二、手术治疗伦理二、手术治疗伦理（四）术后严密观察1.观察病情2.使病人舒适三、心理治疗伦理（