泌尿外科幻灯片

2007年考研泌尿及胸外科2007年考研泌尿及胸外科尿频由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生生理性因素、精神因素等引起尿急见于膀胱炎症、容量过小，也可见于无尿路病变的焦虑病人尿痛与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频+尿急+尿痛=膀胱刺激征排尿困难由膀胱以下尿路梗阻引起包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等尿流中断多由膀胱结石引起尿潴留急性——见于膀胱出口以下尿路严重梗阻、腹或会阴手术后慢性——见于膀胱颈以下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱尿失禁

真性尿失禁——完全性尿失禁。见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤假性尿失禁——充盈性尿失禁。见于慢性尿潴留急迫性尿失禁——多见于重度膀胱感染压力性尿失禁——多因腹压突然增高、盆底肌肉松弛所致多见于多次分娩或产伤的女性1、与排尿有关的症状

一、泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状2007年考研泌尿及胸外科例2A、排尿困难不包括DA、排尿不尽感B、尿线无力分叉C、尿流变细

D、尿流中断E、尿后滴沥不尽例3A、膀胱严重感染常常引起CA、真性尿失禁B、假性尿失禁C、急迫性尿失禁

D、压力性尿失禁E、膀胱性尿失禁3．关于泌尿系统疾病症状的叙述，下列哪项不正确？C

A．尿急可见于无尿路无器质性疾病者B．睾丸扭转可引起阴囊剧烈疼痛

C．肾绞痛多提示病变位于肾实质D．压力性尿失禁多见于女性

E．尿线变细是尿流阻力增加所致2007年考研泌尿及胸外科2、与尿液有关的症状混浊尿晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿脓尿见于泌感，乳糜尿见于尿中混有淋巴液、或大量蛋白、血液气尿提示泌尿道-胃肠道瘘、泌尿道有产气细菌感染血尿肉眼血量——1000ml尿液含血量>1ml镜下血尿——红细胞>3个/HP初始血尿——提示尿道、膀胱颈出血终末血尿——提示后尿道、膀胱颈或膀胱三角区出血全程血尿——提示膀胱或膀胱以上部位出血2007年考研泌尿及胸外科3．关于尿液改变的叙述，下列哪项正确？——BA．无尿是指24小时内完全无尿

B．乳糜尿的尿液中可混有大量血液

C．气尿可确诊泌尿道-胃肠道瘘存在

D．膀胱三角区出血多表现为全程血尿

E．肉眼血尿指1000ml尿液中的出血量>5ml例、终末血尿提示出血来源于BCDA、肾脏B、膀胱颈C、膀胱三角区出血D、后尿道例、关于血尿的叙述，不正确的是EA、离心尿红细胞>3个/HP有病理意义B、无痛性血尿常提示泌尿系统肿瘤

C、活动性血尿常提示上尿路结石D、排尿中断伴剧烈疼痛常提示膀胱结石

E、前尿道滴血常导致初始血尿知识宝库考研社区()友情提示：购买原版，饮水思源！2007年考研泌尿及胸外科二、影像学诊断项目适应证禁忌证B超应用广泛受骨骼、气体等干扰尿路平片是所有泌尿系统X线检查的基础和重要部分妊娠排泄性尿路造影用于显示尿路是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损，为分侧肾功能试验妊娠肾功能严重损害逆行肾盂造影用于排泄性尿路造影显示尿路不清晰或禁忌有助于判断透光结石尿道狭窄、膀胱炎症膀胱容积过小

顺行肾盂造影用于排泄性尿路造影、逆行肾盂造影失败或有禁忌而怀疑梗阻性病变者肾恶性肿瘤者排泄性膀胱造影用于显示膀胱输尿管回流及尿道病变—CT用于鉴别肾囊肿和肾实质病变，确定肾损伤范围和程度等—MRI用于鉴别肾良、恶性肿瘤判断膀胱肿瘤侵犯情况、前列腺癌分期等—放射性核素显像常用的有肾图、肾显像、肾上腺显像、阴囊显像、骨显像—2007年考研泌尿及胸外科例、关于泌尿系统检查的叙述，错误的是DA、21F导尿管的直径为7mmB、病人排尽尿后立即插入导尿管测定残余尿

C、前列腺细针穿刺活检可用于鉴别前列腺增生症和前列腺癌

D、尿道扩张时应从最细的探条开始

E、膀胱容量<50ml时禁忌作膀胱镜检查例、为了解分侧肾功能应作的影像学检查是AD

A、肾图B、顺行肾盂造影

C、逆行肾盂造影D、静脉肾盂造影

知识宝库考研社区()友情提示：购买原版，饮水思源！2007年考研泌尿及胸外科三、泌尿系统损伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤（最常见）肾损伤输尿管损伤膀胱损伤前尿道损伤后尿道损伤血尿血尿血尿尿道出血尿道出血休克—休克—休克尿外渗、疼痛尿外渗尿外渗、腹痛尿外渗尿外渗腰腹部肿块、发热尿瘘、梗阻排尿困难、尿瘘局部血肿、排尿困难血肿、排尿困难2007年考研泌尿及胸外科例10A、肾损伤后不宜采用的检查方法是DA、B超B、CTC、排泄性尿路造影

D、逆行肾盂造影E、动脉造影例、肾挫伤的主要临床表现是BA、休克B、少量肉眼血尿C、大量肉眼血量

D、疼痛E、高热2007年考研泌尿及胸外科2、膀胱损伤2007年考研泌尿及胸外科例17A、诊断膀胱破裂最简单的方法是C

A、下腹部平片B、膀胱造影C、测漏试验

D、耻骨上膀胱造瘘E、导尿试验例18A、男性，25岁，膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛，小便不能自解体检见耻骨上区皮下波动感，阴囊无明显肿胀。该患者最可能的诊断是B

A、输尿管损伤B、腹膜外型膀胱破裂C、腹膜内型膀胱破裂

D、前尿道损伤E、后尿道损伤

2007年考研泌尿及胸外科前尿道损伤后尿道损伤病因骑跨伤骨盆骨折部位球部、阴茎部膜部、前列腺部临床表现疼痛疼痛尿道出血尿道出血排尿困难排尿困难尿外渗（会阴阴茎阴囊）尿外渗（耻骨后间隙、膀胱后）局部血肿休克、血肿诊断导尿、膀胱造影导尿、膀胱造影、直肠指检治疗导尿管引流导尿失败立即尿道修补（经会阴）病情严重者行耻骨上膀胱造瘘定期尿道扩张耻骨上膀胱造瘘3月后尿道修补（经腹-会阴）定期尿道扩张3、尿道损伤2007年考研泌尿及胸外科例19A、男性，30岁，从二楼跌下，臀部着地。体检：骨盆挤压试验和分离试验阳性，下腹隆起，阴囊无肿胀。导尿失败。该患者最可能的诊断是EA、输尿管损伤B、腹膜外型膀胱破裂C、腹膜内型膀胱破裂

D、前尿道损伤E、后尿道损伤例20A、上例患者的最佳处理是BA、继续用金属导尿管试插

B、耻骨上膀胱造瘘

C、尿道会师修复术

D、尿道扩张术

E、尿道吻合术2007年考研泌尿及胸外科泌尿系感染上尿路感染——肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染——膀胱炎、尿道炎致病菌大肠杆菌（占60%～80%），副大肠杆菌、变形杆菌葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌淋球菌、衣原体、支原体、真菌等发病机制细菌毒力（表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株毒力强）菌毛（分泌粘附素）尿路感染的易感性（血型、基因型特征、内分泌因素）诱发感染的因素尿路梗阻因素机体抗病能力减弱医源性因素解剖生理学因素（女性、经期、更年期、妊娠、尿道口畸形）四、泌尿系统感染——《内科学》知识宝库考研社区()友情提示：购买原版，饮水思源！2007年考研泌尿及胸外科1、泌尿系统感染途径治疗——治疗目的是达到尿液无菌，必须注意尿液中有足够浓度的抗菌药物停药指征：临床症状消失，尿细菌培养转阴后2周2007年考研泌尿及胸外科例22A、关于尿路感染的叙述，不正确的是——B

A、肾盂肾炎与膀胱炎的主要区别是尿中发现白细胞管型

B、大肠杆菌在尿路感染病因中的作用与细菌毒力、K抗原、菌毛和快速繁殖有关

C、尿路梗阻是尿路感染的常见诱发因素

D、无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的可能

E、尿培养菌落计数>105/ml是尿路感染的主要依据例23A、泌尿系感染停用抗生素的原则是——E

A、病人症状完全消失后B、体温降至正常后C、尿常规无白细胞出现

D、连续使用7～10天后E、病人症状消失，尿细菌培养转阴2周2007年考研泌尿及胸外科2、上、下尿路感染的鉴别例24A、急性膀胱炎的临床症状不包括AA、高热B、尿频、尿急、尿痛C、终末血尿

D、急迫性尿失禁E、排尿不尽感2007年考研泌尿及胸外科3、尿道炎例25A、男性，40岁，4天前有不洁性生活史。现尿道口红肿、发痒，流出脓性分泌物尿道分泌物涂片见革兰阴性球菌。该患者的可能诊断为CA、急性肾盂肾炎B、急性前列腺炎C、淋菌性尿道炎

D、非淋菌性尿道炎E、梅毒2007年考研泌尿及胸外科4、男性生殖系统感染

2007年考研泌尿及胸外科A、无白细胞B、白细胞>1个/HPC、白细胞>3个/HPD、白细胞>5个/HPE、白细胞>10个/HP例27B、尿路感染时脓尿的诊断标准是新鲜离心尿液D例28B、急性细菌性前列腺炎前列腺液E例29B、慢性细菌性前列腺炎前列腺液E例30B、慢性非细菌性前列腺炎前列腺液E例31B、前列腺痛患者前列腺液A2007年考研泌尿及胸外科五、泌尿、男生殖系统结核2007年考研泌尿及胸外科1、肾结核20～40岁男性青壮年多见90%起源于肺结核90%为单侧90%男性生殖系统结核来源于肾结核2007年考研泌尿及胸外科尿液抗酸杆菌阳性——不能作为诊断的唯一依据（枯草杆菌、包皮垢杆菌也+）尿液结核杆菌培养——90%（4-8周），对诊断有决定性意义B超、CT、MRI——对诊断有帮助膀胱镜检查——膀胱挛缩<50ml、急性膀胱炎禁忌检查2007年考研泌尿及胸外科

早期肾结核——药物治疗一侧严重肾结核、对侧正常——肾切除双肾结核（一侧重、另侧轻）——先药物治疗、再切除病重侧肾双肾结核（一侧重、另侧肾积水）——先引流肾积水、再切除病重侧肾2007年考研泌尿及胸外科例32A、关于泌尿系统结核的叙述，错误的是CA、以肾结核最常见B、90%起源于肺结核C、上行感染最常见

D、尿中找到抗酸杆菌也不能确诊E肾结核常导致终末血尿例33A、不符合肾结核描述的是AA、肾结核最早出现的症状是尿频、尿急、尿痛

B、肾结核的典型症状不在肾，而在膀胱

C、男性生殖器结核绝大多数继发于肾结核

D、肾结核的血尿主要来源于膀胱

E、诊断肾结核最常用的细菌学检查方法是尿沉淀涂片找抗酸杆菌例34A、泌尿生殖系统结核最早受到感染的部位通常是BA、一侧肾B、双侧肾C、输尿管

D、膀胱E、附睾2007年考研泌尿及胸外科六、良性前列腺增生和前列腺癌症状与前列腺大小不成比例而取决于梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染尿频——最常见的早期症状排尿困难——最重要的症状2007年考研泌尿及胸外科例36A、前列腺增生最常见的早期症状是AA、尿频B、尿急C、排尿困难D、尿潴留E、尿流变细例37A、关于前列腺增生的叙述，错误的是ABA、好发于前列腺外周带

B前列腺大小与症状成比例

C、膀胱残余尿量与尿路梗阻程度成正比

D、最大尿流率与尿路梗阻程度成反比例38X、前列腺增生的手术指征包括ABDA、膀胱残余尿量>50mlB、最大尿流率<10ml/sC、合并严重尿路感染D、有急性尿潴留史例39A、诊断前列腺增生简便易行的方法是AA、直肠指检B、前列腺B超C、尿流率测定

D、膀胱残余尿量测定E、膀胱镜检2007年考研泌尿及胸外科肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石疼痛肾区疼痛大肾盂结石及肾盏结石可无症状肾绞痛腰部或上腹部沿输尿管放射排尿时突然疼痛放射至远端尿道改变排尿姿势后缓解尿痛会阴部剧痛血尿肉眼、镜下血尿肉眼、镜下血尿终末血尿少见膀胱刺激征合并感染时有合并膀胱壁段结石时有有无典型症状与活动有关的疼痛和血尿与活动有关的疼痛和血尿+典型肾绞痛排尿突然中断，改变姿势后继续排尿放射痛、排尿困难排尿困难伴尿痛恶心呕吐伴完全尿路梗阻时可有伴完全尿路梗阻时可有无无治疗药物治疗体外冲击波碎石肾镜取石碎石开放手术药物治疗体外冲击波碎石输尿管镜取石碎石腹腔镜输尿管取石输尿管切开取石膀胱镜取石碎石耻骨上膀胱切开取石前尿道结石推挤取出，后尿道结石推入膀胱按膀胱结石后处理七、尿路结石2007年考研泌尿及胸外科八、泌尿系统肿瘤肾癌肾母细胞癌肾盂癌膀胱癌好发年龄50～70岁<7岁儿童40～70岁50～70岁性别男:女=2:1—男:女=2:1男:女=4:1典型症状血尿疼痛肿块腹部肿块间歇性无痛性肉眼血尿间歇性肉眼血尿血尿间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状1/3为镜下血尿肉眼血尿少见间歇性无痛性肉眼血尿为早期症状，少数为镜下血尿血尿为最早最常见症状，为间歇性肉眼血尿疼痛腰部钝痛、隐痛可有腹痛常无痛，血块堵塞输尿管可有肾绞痛为晚期表现之一肿块晚期表现之一典型症状晚期症状之一晚期症状之一全身症状发热、高血压、血沉增快发热、高血压、RBC增多晚期恶病质晚期恶病质主要诊断B超、CT、MRIB超、CT、MRI尿细胞学检查膀胱镜检查主要治疗根治性肾切除手术、放化疗肾+全长输尿管切除手术2007年考研泌尿及胸外科知识宝库考研社区()友情提示：购买原版，饮水思源！2007年考研泌尿及胸外科1、肋骨骨折4～7最易骨折2007年考研泌尿及胸外科例2A连枷胸对机体最大的危害是

A、骨折端对位对线不良B、造成患者胸部畸形C、影响正常呼吸

D、造成失血性休克E、造成纵隔摆动，影响呼吸和循环——E例3A、对多根多处肋骨骨折发生呼吸困难的伤者，应采取的急救措施是

A、保持呼吸道通畅B、进行人工或机械通气C、行胸腔闭式引流

D、固定胸壁E、控制输液量，积极处理肺水肿——D闭合性单处肋骨骨折——宽胶布固定闭合性多根多处肋骨骨折——外固定（防止反常呼吸运动）开放性肋骨骨折——彻底清创，胸膜有破损者行胸膜腔引流2007年考研泌尿及胸外科2、气胸

别称单纯性气胸高压性气胸 交通性气胸胸膜裂口小呈单向活瓣作用大，持续开启空气进出空气不能自由进出胸膜腔空气只能进，不能出可自由进出胸膜腔胸腔内压接近或略超过大气压持续升高、高压接近0抽气表现抽气后压力下降压力先↓，后迅速↑抽气后压力不变治疗肺压缩量<20%：观察肺压缩量>20%：穿刺抽气自觉症状重：闭式引流立即穿刺抽气症状重：闭式引流将开放性变为闭合性症状重：闭式引流闭合性气胸张力性气胸开放性气胸2007年考研泌尿及胸外科2007年考研泌尿及胸外科2007年考研泌尿及胸外科2007年考研泌尿及胸外科例7A男性，40岁，右侧3～5肋骨外伤性骨折3小时入院。患者呼吸困难，烦躁不安。体检：血压85/60mmHg，脉细速，气管向左偏移，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，右胸廓饱满，呼吸音消失。该患者最可能为

A、反常呼吸运动B、闭合性气胸C、开放性气胸

D、张力性气胸E、血气胸合并失血性休克——D2007年考研泌尿及胸外科3、血胸不凝血性血胸感染性血胸凝血性血胸脓胸非进行性血胸——胸穿、闭式引流尽早手术清除血肿（伤后2～3天开胸）胸腔引流、排尽感染性积血积脓例8A、外伤性血胸胸腔积血不凝固的常见原因是

A、出血量少B、出血量多C、肺、膈肌等的去纤维蛋白作用

D、胸腔内存在抗凝物质E、凝血因子较少——C2007年考研泌尿及胸外科4、急性、慢性脓胸的鉴别2007年考研泌尿及胸外科例9A、确诊脓胸最重要的方法是——E

A、胸部X线片B、胸部B超C、胸部CTD、胸部MRIE、胸腔穿刺例10X、慢性脓胸的治疗原则包括——ABDA、消灭致病原因和脓腔

B、尽力使受压的肺复张

C、根据药敏结果选用敏感抗生素

D、消除中毒症状和营养不良知识宝库考研社区()友情提示：购买原版，饮水思源！2007年考研泌尿及胸外科5、肺癌右叶多于左叶，上叶多于下叶2007年考研泌尿及胸外科肺癌的临床表现早期——无症状刺激性咳嗽——侵犯较大的支气管咯痰——较常见症状支气管阻塞症状压迫症状——膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管、交感神经、Pancoast肿瘤副肿瘤综合征——Cushing综合征、男性乳腺发育、重症肌无力杵状指肺癌的诊断X线——重要方法痰细胞学检查——准确率80%支气管镜——中心性肺癌纵隔镜检查——中央型肺癌肺癌的治疗——手术是最重要、最有效的手段，切除率20%非小细胞肺癌——尽量手术小细胞肺癌——以化疗、放疗为主2007年考研泌尿及胸外科

例19A、Pancoast肿瘤最少见的临床表现是

A、声音嘶哑B、上肢静脉怒张C、患侧上眼睑下垂

D、患侧瞳孔缩小E、剧烈胸肩痛——A例20A、确诊肺癌最可靠的检查方法是

A、高分辨率CTB、胸部X线平片C、痰液细胞学检查

D、放射性核素肺扫描E、胸腔积液抽液后快速增长——C例21A对放疗最敏感的肺癌类型是——CA、鳞癌B、腺癌C、小细胞癌D、大细胞癌E、类癌2007年考研泌尿及胸外科6、食管癌中段食管癌>下段>上段鳞癌多见中晚期典型症状——进行性吞咽困难晚期症状——持续性胸痛压迫症状——喉返神经、交感神经食管吞钡检查食管拉网脱落细胞检查——普查90%-95%食管镜+活检超声内镜治疗——手术（切除瘤体上下5-8cm）例22A、关于食管癌的叙述，正确的是——DA、以下段食管癌多见B、食管癌的主要转移途径是血行转移

C、早期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难D、食管癌患者如出现持续性胸痛属于病程晚期

E、手术切除率最高的食管癌是中段食管癌2007年考研泌尿及胸外科7、原发性纵隔肿瘤位于前纵隔最常见的肿瘤——畸胎瘤和皮样囊肿位于前上纵隔最常见的肿瘤——胸腺瘤位于后纵隔最常见的肿瘤——神经源性肿瘤2007年考研泌尿及胸外科例28A、关于原发性纵隔肿瘤的叙述，正确的是——DA、以恶性肿瘤多见

B、皮样囊肿多位于后纵隔C、所有患者首选手术治疗

D、伴重症肌无力者多为胸腺瘤E、心包囊肿多为恶性例29A、对原发性纵隔肿瘤诊断价值最大的检查方法是——CA、胸片B、B超C、CTD、放射性核素扫描E、X线断层摄片特异性症状——畸胎瘤破裂入肺内可咯出皮脂样分泌物；胸腺瘤可伴重症肌无力2007年考研泌尿及胸外科8、动脉导管未闭（PDA）2007年考研泌尿及胸外科临床表现与未闭动脉导管的粗细、分流量的大小有关患儿平素易“感冒”、呼吸道感染，发育喂养差典型体征胸骨左缘第2肋间粗糙的连续性机械样杂音，以收缩末期最响向颈、背部传导，常伴震颤。周围血管征阳性超声心动图左房、左室内径增大，可显示未闭的动脉导管治疗诊断明确即有手术指征无明显症状者多主张学龄前择期手术早产儿、婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心衰、喂养困难者，应及时手术手术禁忌证Eisenmenger综合征例30A、动脉导管未闭患者出现下列哪种临床表现，为手术治疗的禁忌证？

A、肺动脉瓣第二音亢进B、水冲脉C、股动脉枪击音

D、艾森曼格综合征E、心力衰竭——D知识宝库考研社区()友情提示：购买原版，饮水思源！2007年考研泌尿及胸外科8～10mmHg3～5mmHg9、房间隔缺损和室间隔缺损2007年考研泌尿及胸外科房缺室缺缺损小时无症状无症状症状时间一般在青春期开始分流量大者出生后即出现症状主要症状劳力性呼吸困难心悸、乏力出现发绀、右心衰竭反复呼吸道感染、充血性心衰劳累后气促、心悸发绀、右心衰竭杂音胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级吹风样杂音，P2亢进胸骨左缘2～4肋间>Ⅲ级全