子宫肌瘤课件

2-8.子宫肌瘤子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤可能与卵巢功能失调、雌激素水平增高有关。病因2-8.子宫肌瘤大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、表面有一层假包膜。镜下：平滑肌纤维组织交叉排列。变性：1、玻璃样变性2、囊性变3、红色变4、肉瘤变病理2-8.子宫肌瘤按肌瘤生长部位分为：肌壁间（60%-70%）宫体肌瘤（92%）

浆膜下（20%）

粘膜下（10%-15%）宫颈肌瘤（8%）分类2-8.子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤（一）症状1、月经改变2、下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。3、压迫症状：依解剖关系而定。4、疼痛：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤刺激宫缩。5、不孕：占25-40%、与肌瘤生长部位有关。6、继发贫血：因月经过多引起。临床表现2-8.子宫肌瘤（二）体征1、粘膜下：子宫略大、均匀、刮宫有异物感。2、肌壁间：子宫可均匀或不对称增大、质硬。3、浆膜下：子宫不对称、高低不平。临床表现2-8.子宫肌瘤病史、症状、体征、加之B超或宫腔镜检查可确诊。诊断2-8.子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤手术治疗与非手术治疗非手术治疗：

1、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄

2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术

雄激素：对抗雌激素，每月总量〈300mg

丙酸睾酮：

25mg，肌注1次/5日经期25mg，肌注1次/日

治疗

2-8.子宫肌瘤手术治疗：

肌瘤切除术：适用于要求保留生育机能的年轻患者

子宫切除：肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，无生育要求

治疗2-8.子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤子宫内膜癌CarcinomaofEndometrium2-8.子宫肌瘤与雌激素的关系：内源性雌激素：外源性雌激素：与子宫内膜增生过长有关：体质因素：遗传因素：病因2-8.子宫肌瘤巨检：弥漫型：局限型：镜检：

内膜样腺癌：约占80—90％腺体较多排列紊乱大小不一病理2-8.子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤生长缓慢，转移较晚直接蔓延淋巴转移血行转移转移途径2-8.子宫肌瘤临床分期2-8.子宫肌瘤2-8.子宫肌瘤症状：阴道流血阴道排液疼痛全身症状体征：子宫略大、软绝经后子宫不萎缩、略大晚期可见组织自阴道口脱出、宫旁触及转移结节临床表现2-8.子宫肌瘤分段诊刮细胞学检查宫腔镜检查B超检查诊断2-8.子宫肌瘤手术治疗：对早期首选

开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。Ⅰ期行子宫次根治术+双侧附件切除术具有以下情况之一者，应行盆腔＋腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术：病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3

的内膜样癌侵犯肌层深度≥1/2肿瘤直径〉2CMⅡ期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗2-8.子宫肌瘤手术加放射治疗：

Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润，可疑淋巴结转移，术后体外照射。Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，应在术前配合放疗，腔内放疗1~2周内手术，体外照射结束4周后手术治疗2-8.子宫肌瘤放射治疗：

晚期病例或有手术禁忌

体外照射：60CO

直线加速器腔内照射：１３７CS、60CO治疗2-8.子宫肌瘤药物治疗：

孕激素治疗：己酸孕酮５００mg２次／周肌注醋酸甲孕酮２００～４００mg

口服１次／日

抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬