疾病分布课件

2疾病分布--第二章疾病分布

2疾病分布--第二章疾病分布分级要求掌握：描述疾病分布的常用指标，描述疾病年龄分布的两种分析方法，疾病的流行强度。熟悉：疾病的地区、时间和人群分布特点及其相关概念。2疾病分布--第二章疾病分布疾病分布的测量指标1疾病分布的形式2疾病流行强度3内容2疾病分布--What’s

distribution

ofdiseasewhowhenwhere疾病的分布是指疾病在时间、空间和人间的存在方式及其发生、发展规律，是疾病的群体现象，又称为疾病的三间分布。第二章疾病分布2疾病分布--意义研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础通过对疾病分布的描述，认识疾病流行的基本特征，为临床诊断提供重要信息对疾病分布规律和决定因素的分析，有助于为合理地制订疾病的防治、保健对策及措施提供科学依据。第二章疾病分布2疾病分布--疾病指标发病率死亡指标罹患率患病率感染率死亡率病死率存活率测量指标续发率第一节疾病分布的测量指标伤残指标病残率PYLLDALY2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标incidencerate在一定期间内(一般为1年),特定人群中某病新病例出现的频率。暴露人口：观察期间内、观察地区的、有可能发生所要观察的疾病；不易获得暴露人口或发病率较低可用平均人口数。2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标incidencerate描述疾病的分布（病死率低、病程短的疾病尤为重要）探讨发病因素,提出病因假设,评价防制措施效果用途2疾病分布--

比较不同资料时应进行标化主要在一定特征的人群中发生的疾病，用发病专率较好发病专率：按疾病种类、年龄、性别、职业、地区等不同特征分别计算的发病率注意发病率的准确性受哪些因素的影响？第一节疾病分布的测量指标incidencerate2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标attackrate特定人群中在较短时间内某病新发病例的频率。用途：小范围或短期间流行情况的描述探讨暴发或流行的病因

优点：能精确地测量发病几率罹患率=观察期间内某病新病例数×

K同期暴露人口数K=100%，1000‰2疾病分布--prevalencerate第一节疾病分布的测量指标某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。患病率=某特定时间内一定人群中现患某病的新旧病例数×K同期的平均人口数K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万时点患病率、期间患病率2疾病分布--prevalencerate第一节疾病分布的测量指标期间患病率=某观察期间内一定人群中现患某病的新旧病例数×K同期平均人口数时点患病率=某一时点一定人群中现患某病的新旧病例数×K该时点人口数观察日期前患病，期内恢复或死亡者；观察日期前患病，结束时未愈者；观察期内发病，期内恢复或死亡者；观察期内发病，结束时未愈者。2疾病分布--prevalencerate第一节疾病分布的测量指标2疾病分布--prevalencerate第一节疾病分布的测量指标2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标影响患病率的因素1.主要受发病率和病程的影响：P=ID2.使患病率升高的因素：

（1）病程延长（2）寿命延长（3）新病例增加（4）病例迁入（5）健康者迁出（6）诊断水平提高（7）报告率提高（8）易感者迁入3.使患病率降低的因素：（1）病死率增高

（2）新病例减少（3）健康者迁入（4）病例迁出（5）病程缩短（6）治愈率提高4.结合发病率、存活率、治愈率等综合分析2疾病分布--prevalencerate第一节疾病分布的测量指标患病率与发病率的区别分子不同分母不同来源不同

患病率由横断面调查获得，衡量疾病的存在或流行情况，是静态指标。发病率由发病报告或队列研究获得，衡量疾病的出现，是动态指标。2疾病分布--prevalencerate第一节疾病分布的测量指标描述病程较长的慢性病的发生或流行情况反映某地区人群对某病的疾病负担程度为制定卫生政策、医疗卫生设施的规划、医疗费用的投入等提供依据用途2疾病分布--练习题问题：1994年某地发现喘憋性肺炎的流行，暴露总人口数为8000人，经调查诊断发病例数共1478例，试问在资料分析时疾病的频率指标应选用：A.发病率B.时点患病率C.感染率D.期间患病率E.罹患率答案：A2疾病分布--

下列哪项关于患病率的论述是正确的

A.患病率一般用于描述病程较长的慢性病存在或流行的频率，说明此类疾病流行的公共卫生学意义，对于急性病和病程短的疾病价值不大

B.患病率计算时分子一定是特定时期内的新、旧病例数

C.在对不同地区进行患病率的比较时，应考虑年龄、性别等的构成，进行率的标准化

D.在发病率、病程均稳定的情况下，患病率等于发病率乘以病程

E.以上都正确答案：E2疾病分布--secondaryattackrate第一节疾病分布的测量指标第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。扣除原发病例及不是因原发病例感染者。某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率，也称二代发病率。原发病例的发病时间接触者中易感者的人数观察期间内发生的二代病例数2疾病分布--secondaryattackrate第一节疾病分布的测量指标常用于家庭、集体宿舍或幼儿园班组发生传染病时的流行病学调查分析比较不同传染病传染力的强弱分析传染病流行因素评价防疫措施的效果用途2疾病分布--infectionrate第一节疾病分布的测量指标在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。与患病率相似。某病的感染率=受检者中阳性人数×100%

受检人数2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标用途最适合用于有较多隐性感染的传染病或寄生虫病等的调查研究疾病的感染状况和防治工作的效果，估计某病的流行趋势为制定防制措施提供依据infectionrate2疾病分布--问题：某单位调查了1000人的乙型肝炎表面抗原的携带情况，其中35人阳性。该调查最合适的流行病学描述指标是：A.发病率B.患病率C.感染率D.死亡率E.续发率答案：C2疾病分布--疾病指标发病率死亡指标罹患率患病率感染率死亡率病死率存活率测量指标续发率第一节疾病分布的测量指标伤残指标病残率PYLLDALY2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。mortalityrateK=1000‰或100000/10万2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标mortalityrate反映人群的总死亡水平，衡量人群死亡危险性的大小反映国家或地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为卫生保健工作的需求和规划提供科学依据用途2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标specificmortalityrate提供某病在时间、地区和人群上的死亡变化探讨疾病的病因和评价防制措施便于比较，反映经济、文化、卫生水平对于病死率高的疾病，疾病死亡专率可以替代发病率用途按病种、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标specificmortalityrate是反映社会经济及卫生状况的敏感指标，不同的国家和地区可直接比较。用途婴儿死亡率：指年内、周岁内婴儿死亡数占年内活产数的比值，以千分率表示。2疾病分布--练习题下列哪项关于死亡率的论述是正确的

A.死亡率可反映一个人群的实际死亡水平，是衡量一个地区的居民健康状况的重要指标

B.死亡率计算时分母必须是与分子对应的人口

C.比较不同地区死亡率时，因人口构成不同，需要先对死亡率进行标准化

D.死亡率可按病种、年龄、性别、种族、职业等分别计算，称为死亡专率；对于病死率高的疾病，可以用死亡专率代替发病率

E.以上都正确答案：E2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。fatalityrate影响病死率的因素：（1）疾病严重程度（2）医疗水平（3）病原体毒力变化（4）诊断水平（5）就诊率（医院）2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标表示确诊疾病的死亡概率，常用于急性病衡量疾病对人生命威胁的程度反映医疗水平用途fatalityrate2疾病分布--练习题下列哪项关于病死率的论述是正确的

A.病死率多用于急性传染病，较少用于慢性病

B.病死率表明疾病的严重程度，反映医疗水平和诊断能力

C.用病死率作为评价不同医院的医疗水平时，要注意可比性

D.病死率分母中患者情况不同则指标的意义不同，不能用医院病死率代表所在地区的病死率

E.以上都正确答案：E2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比，又称生存率。survivalrate

评价慢性的、病死率较高的疾病的远期疗效近年来较多地应用于多种疾病队列研究中对结局的衡量，并借助于队列寿命表来研究疾病的病因。用途2疾病分布--疾病指标发病率死亡指标罹患率患病率感染率死亡率病死率存活率测量指标续发率第一节疾病分布的测量指标伤残指标病残率PYLLDALY2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标病残率是指在一定期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。disabilityrateK＝100％，1000‰，10000/万2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标潜在减寿年数是指某人群各年龄组死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。用途potentialyearsoflifelost（PYLL）评价人群健康水平的一个重要指标；估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，确定不同年龄组的重点防治疾病。2疾病分布--第一节疾病分布的测量指标伤残调整寿命年是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年两部分。用途disabilityadjustedlifeyear（DALY）综合反映各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命的损失，全面反映疾病对健康的危害程度以及疾病负担情况。2疾病分布--思考题某眼科医生将门诊的沙眼病人逐一登记、统计结果如下，认为18～35岁沙眼患病率最高。年龄（岁）病人数％＜18

387.018～35365.136～12523.1＞60264.8合计542100.0问题：该结论对不对？为什么？第一节疾病分布的测量指标2疾病分布--练习题某地区有10万人，1982年总死亡650人，胃癌发病50例、死亡40例、上年存活15例。据此计算的1982年下列各指标中哪个结果正确

A.粗死亡率＝650/10万

B.胃癌发病率＝（50+15）/10万

C.胃癌病死率＝40/10万

D.胃癌患病率＝50/10万

E.胃癌死亡率＝40/（50+15）答案：A2疾病分布--练习题在某1000万人口的城市中，1981年期间共发生200例某病病人，年初调查发现有800例病人，本年度有100人死于该病。该地1981年该病的患病率为

A.2/10万

B.8/10万

C.10/10万

D.9.6/10万

E.11/10万答案：C2疾病分布--小结疾病指标：发病率罹患率患病率继发率感染率死亡指标：死亡率病死率存活率伤残指标：病残率潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（DALY）2疾病分布--第二节疾病分布的形式㈠疾病在国家间的分布㈡疾病在国家内分布㈢疾病的城乡分布㈣疾病的地方性一、地区分布2疾病分布--㈠疾病在国家间的分布2疾病分布--㈠疾病在国家间的分布2疾病分布--㈠疾病在国家间的分布2疾病分布--㈡疾病在国家内分布2疾病分布--中国累积报告的HIV感染者按省份分布图

1985～2001.6HIV感染者数1～5051～100101～500501～10001001～5000＞5000㈡疾病在国家内分布2疾病分布--㈢疾病的城乡分布2疾病分布--

城市

农村人口多，密度大，交通方便，人口流动性大……人口密度低，交通不便，与外界交往少……呼吸道传染病易流行呼吸道传染病不易流行较少经水传播传染病肠道传染病易流行虫媒传染病<农村虫媒传染病>城市慢性病及肿瘤，职业性损害某些地方病㈢疾病的城乡分布2疾病分布--㈣疾病的地方性地方性（endemic）：由于自然因素和社会因素的影响而使一些疾病常在某一地区呈现发病率水平较高或只在该地区存在，这种现象称为疾病的地方性。2疾病分布--疾病地方性的种类自然疫源性：病原体不依靠人而靠自然界的野生动物绵延繁殖，在一定条件下传染给人。统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致疾病在某地区发病水平较高的现象。㈣疾病的地方性2疾病分布--疾病地方性的种类自然地方性：一些疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的自然环境有关。自然地方性传染病地方病㈣疾病的地方性2疾病分布--判断疾病地方性的依据在当地居住的各人群中发病率均高，并随年龄增长而上升。在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。㈣疾病的地方性2疾病分布--疾病为什么会出现地区分布差异？2疾病分布--第二节疾病分布的形式疾病随时间而变化的现象，反映了病因的种类与分布或者流行因素的变化。（rapidfluctuation）（seasonality）（periodicity）（seculartrend）二、时间分布2疾病分布--二时间分布1952年12月伦敦烟雾事件期间的死亡统计rapidfluctuation在一个地区或集体单位的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象。2疾病分布--seasonality疾病每年在一定的季节内出现发病率增高的现象二时间分布2疾病分布--二时间分布2疾病分布--季节性北京地区心肌梗死发病人数按月分布（耿贯一1996）2疾病分布--第二节疾病分布的形式某市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病曲线periodicity疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性2疾病分布--疾病呈现周期性的常见原因足够数量的易感人群（新生儿的积累）传播机制容易实现病后可获得较稳固的免疫力病原体变异二时间分布2疾病分布--seculartrend病因或致病因素发生了变化抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化，机体免疫状况的改变诊疗技术的进步，防制措施的改善社会人口学资料的变化，疾病的诊断、报告标准的改变在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、感染类型等发生显著的趋势性变化的现象。原因二时间分布2疾病分布--长期趋势美国1920～1980年白喉发病率及死亡率2疾病分布--部分国家男性胃癌年龄调整死亡比的50年时间趋势（Howsonetal.1986）长期趋势2疾病分布--发病率长期趋势2疾病分布--中国HIV/AIDS常规监测历年报告例数（1985～2001.6）长期趋势2疾病分布--第二节疾病分布的形式年龄分布性别职业社会阶层民族/种族行为特征婚姻状况流动人口三、人群分布2疾病分布--三人群分布年龄分布食管癌高、中、低发区年龄发病专率（1/10万）2疾病分布--年龄分布不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布三人群分布2疾病分布--年龄分布中国累积报告的HIV感染者按年龄分布图

（1985～2001.6）原因免疫水平的差异暴露机会、方式、水平三人群分布2疾病分布--2疾病分布--年龄分布的分析方法三人群分布2疾病分布--年龄分布的分析方法（横断面分析）某城市不同年龄肺癌死亡率（1/10万）三人群分布2疾病分布--年龄分布的分析方法（横断面分析）35～45～55～65～75～85～年龄某城市不同年龄肺癌死亡率（1/10万）三人群分布2疾病分布--年龄分布的分析方法（出生队列分析）某城市不同年龄肺癌死亡率（1/10万）三人群分布2疾病分布--年龄分布的分析方法（出生队列分析）某城市不同年龄肺癌死亡率（1/10万）三人群分布2疾病分布--年龄分布的分析方法某城市不同年龄肺癌死亡率（1/10万）三人群分布2疾病分布--年龄分布的分析方法横断面分析（crosssectionalanalysis）分析同一时期不同年龄组的发病率、患病率、死亡率等频率变化出生队列分析（birthcohortanalysis）评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索三人群分布2疾病分布--性别中国累积报告的HIV感染者按性别分布图

（1985～2001.6）死亡率年龄别死亡率发病率不同地区或不同疾病有所不同三人群分布2疾病分布--性别分布差异的原因暴露或接触致病因素的机会不同解剖、生理特点及内分泌代谢等不同职业特点不同生活方式、嗜好、体力等不同三人群分布2疾病分布--职业三人群分布2疾病分布--职业分布差异的原因感染机会或暴露于致病因素的机会不同暴露机会的多少与劳动条件有关不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平三人群分布2疾病分布--社会阶层民族/种族行为特征婚姻状况流动人口三、人群分布民族/种族遗传因素风俗、生活和饮食习惯定居点的地理环境、自然条件及社会条件社会经济状况医疗卫生质量和水平2疾病分布--社会阶层民族/种族行为特征婚姻状况流动人口三、人群分布婚姻状况对身体健康的影响对精神、心理的影响近亲婚配：先天畸形、遗传性疾病，人口素质家庭聚集性：遗传因素＋共同的生活环境和生活方式2疾病分布--第二节疾病分布的形式地区和时间的综合地区和年龄的综合时间和年龄的综合移民流行病学四、疾病的人群、时间、地区分布的综合描述2疾病分布--第二节疾病分布的形式四、疾病的人群、时间、地区分布的综合描述1990~1997年我国城乡伤害标化死亡率（1/10万）年份城市农村城乡比值199035.063.51.8199134.170.82.1199234.263.11.8199332.267.12.1199432.470.72.2199532.866.32.0199631.864.32.0199729.166.42.32疾病分布--第二节疾病分布的形式四、疾病的人群、时间、地区分布的综合描述1983~1995年我国城乡不同年龄组糖尿病死亡率（1/10万）年龄组城市农村年龄组城市农村0～0.030.0250～9.895.9710～0.120.1060～43.5414.0320～0.410.5470～92.3527.1530～1.070.9980～134.7632.6740～2.502.092疾病分布--第二节疾病分布的形式四、疾病的人群、时间、地区分布的综合描述通过观察某种疾病在移民人群、移民地当地人群及原居住地人群中的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用，从而发现病因线索。migrantepidemiology2疾病分布--日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡比（1959~1962

年）标化死亡率比日本人日本移民美国白人非美国出生美国出生肠癌（男）100374288489胃癌（女）100554818乳腺癌（女）100166136591四、疾病的人群、时间、地区分布的综合描述2疾病分布--四、疾病的人群、时间、地区分布的综合描述日本本土居民、美国白人美国及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率第二节疾病分布的形式2疾病分布--第二节疾病分布的形式四、疾病的人群、时间、地区分布的综合描述migrantepidemiology若环境因素是主要因素