第一章 妇科病史和体格检查课件

2-2.妇科学1第一章妇科病史和体格检查第一节妇科病史一、一般项目二、主诉三、现病史阴道出血、白带异常、腹痛四、月经史五、婚育史六、既往史七、个人史八、家族史2-2.妇科学1第二节体格检查一、全身一般检查二、腹部检查三、妇科检查（一）检查前准备及注意事项（二）检查方法（三）记录2-2.妇科学1第二章妇科常用检查方法及特殊检查第一节白带检查一、滴虫检查二、念珠菌检查三、阴道清洁度2-2.妇科学1第二节子宫颈粘液检查粘液结晶的形态（五种）（一）检查方法（二）临床应用2-2.妇科学1第三节阴道脱落细胞检查一、标本采取和制片方法（一）取材部位及方法1、宫颈刮片2、后穹隆及颈管取材法3、宫腔抽吸法4、阴道侧壁图片5、局部印片法（二）涂片方法（三）涂片固定与染色2-2.妇科学1二、女性生殖器官上皮细胞的正常形态（一）鳞状上皮细胞1、底层细胞（1）内底层细胞（2）外底层细胞2、中层细胞3、表层细胞（二）柱状上皮细胞1、子宫颈内膜细胞2、子宫内膜细胞2-2.妇科学1三、异常脱落细胞形态（一）上皮细胞核异质（二）癌细胞1、细胞改变

2、涂片背景2-2.妇科学1四、阴道细胞学诊断标准

（常用巴氏五级分类法）五、阴道细胞学的内分泌诊断标准1、致密核细胞指数2、嗜伊红细胞指数3、成熟指数六、卵巢功能的细胞学诊断标准（一）雌激素影响1、雌激素轻度影响2、雌激素中度影响

3、雌激素高度影响4、雌激素过高影响（二）雌激素低落1、雌激素极度低落2、雌激素高度低落3、雌激素中度低落4、雌激素轻度低落2-2.妇科学1第四节基础体温测定基础体温的概念变化规律测量方法2-2.妇科学1第五节常用激素测定一、雌激素测定（一）正常值（二）临床意义1、雌二醇排出量降低2、雌二醇排出量增多二、雌激素测定（一）正常值（二）临床意义三、垂体促性腺激素测定（一）正常值（二）临床意义四、人绒毛膜促性腺激素测定（一）正常值（二）临床意义五、17-羟类固醇测定（一）正常值（二）临床意义六、17-酮类固醇测定（一）正常值（二）临床意义2-2.妇科学1第六节活组织检查一、子宫颈活组织检查（一）钳取法（二）锥形切取法二、诊断性刮宫术（一）一般性诊断性刮宫术

（二）分段诊断性刮宫术2-2.妇科学1第七节子宫腔探测第八节阴道后穹隆穿刺2-2.妇科学1第九节输卵管畅通检查一、输卵管通液检查1、适应症2、禁忌症3、术前准备4、操作方法二、输卵管通气检查2-2.妇科学1三、子宫输卵管碘油造影2-2.妇科学1

第十节超声波检查

第十一节内窥镜检查

一、腹腔镜检查二、子宫镜检查

第十二节阴道镜检查

第十三节染色体和性染色质检查

一、细胞染色体检查二、细胞性染色质检查三、早孕绒毛活检2-2.妇科学1第三章女性生殖器官炎症一、女性生殖器官自然防御机能二、炎症病因及发病机理（一）病原体1、细菌2、霉菌3、原虫4、病毒5、其他（二）感染来源及传播方式

1、感染来源

2、传播方式（1）上行性蔓延（2）淋巴道播散（3）血行播散（4）直接播散2-2.妇科学1

第一节外因炎

1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗第二节外阴溃疡1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗第三节前庭大腺炎1、病因2、临床表现3、治疗第四节外阴尖锐湿疹1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗2-2.妇科学1第五节阴道炎一、滴虫性阴道炎（一）病因（二）传播方式（三）临床表现2-2.妇科学1

（四）诊断（五）治疗2-2.妇科学1二、念珠菌性阴道炎（一）病因（二）易感因素（三）传播方式（四）临床表现（五）诊断（六）预防（七）治疗2-2.妇科学1

三、老年性阴道炎

1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗

四、幼女性阴道炎

1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗五、淋菌性阴道炎

1、病因2、传播途径3、临床表现（急、慢性）4、诊断5、治疗2-2.妇科学1第六节子宫颈炎一、急性子宫颈炎二、慢性子宫颈炎（一）病理

1、子宫颈糜烂（1）单纯型（2）颗粒型（3）乳头型

2、子宫颈腺体囊肿3、子宫颈息肉4、子宫颈肥大（二）临床表现（三）诊断1、轻度2、中度3、重度（四）预防（五）治疗1、药物治疗2、物理治疗3、子宫颈锥形切除术2-2.妇科学1第七节盆腔炎急性盆腔炎（一）病因（二）病原体（三）感染途径（四）病理（五）临床表现（六）诊断与鉴别诊断（七）预防（八）治疗慢性盆腔炎（一）病理（二）临床表现（三）诊断与鉴别诊断（四）防治2-2.妇科学1第八节女性生殖器官结核一、病因与病理二、临床表现三、诊断四、治疗2-2.妇科学1第四章盆腔瘀血综合症一、病因1、解剖学因素2、力学因素二、病理三、临床表现1、症状2、体征四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗2-2.妇科学1第五章外阴瘙痒与慢性外阴营养不良

第一节外因瘙痒一、病因1、局部原因2、全身性原因二、诊断三、治疗1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗（1）外用药（2）内服药2-2.妇科学1第二节慢性歪阴营养不良一、分类1、增生型营养不良2、硬化苔癣型营养不良3、混合型营养不良二、病因三、病理四、临床表现五、诊断六、治疗1、卫生宣教2、局部治疗3、手术治疗2-2.妇科学1第六章月经失调第一节功能失调性子宫出血分类1、无排卵型功能失调性子宫出血

2、排卵型功能失调性子宫出血一、无排卵型功能失调性子宫出血（一）病因病理（二）临床表现（三）诊断1、病史及临床表现2、辅助检查（1）宫颈粘液（2）阴道脱落细胞检查（3）诊断性刮宫（4）基础体温测定（5）激素测定2-2.妇科学1（四）治疗治疗原则是止血，调整周期，促进排卵（更年期除外），纠正贫血，预防感染。

1、一般治疗2、止血（1）刮宫术（2）激素止血（雌激素、孕激素、雄激素、雌孕激素合用）（3）止血药3、调整月经周期（1）人工周期疗法（雌-孕激素序贯疗法）（2）雄-孕激素合并疗法4、促进排卵（1）雌激素（2）绒毛膜促性腺激素（3）克罗米芬（4）中药促进排卵（卵泡期、排卵期、黄体期）5、手术治疗2-2.妇科学1二、排卵型功能失调性子宫出血（一）病因病理1、黄体功能不全2、黄体萎缩不全（二）临床表现1、黄体功能不全2、黄体萎缩不全（三）诊断1、黄体功能不全（1）病史（2）体格检查（3）辅助检查（诊断性刮宫、基础体温测定、激素测定）2、黄体萎缩不全（1）诊断性刮宫（2）基础体温测定（四）治疗1、黄体功能不全

2、黄体萎缩不全2-2.妇科学1

2-2.妇科学1

2-2.妇科学1第二节闭经一、病因及分类1、子宫性闭经2、卵巢性闭经3、垂体性闭经4、下丘脑性闭经5、其它因素及内分泌失调二、诊断1、病史2、体格检查（1）全身检查（2）妇科检查（3）性激素治疗性试验（孕激素试验、雌激素试验）（4）卵巢功能检查（5）垂体兴奋试验（6）其他检查2-2.妇科学1三、治疗治疗原则是根据不同的病因对症治疗1、激素替代疗法（1）孕激素（2）雌激素（3）人工周期疗法（4）绝经期促性腺激素（HMG）（5）绒毛膜促性腺激素（HCG）（6）替代下丘脑的激素制剂（7）甲状腺素片（8）诱发排卵药物2、多囊卵巢综合症的治疗（1）诱发排卵（2）应用肾上腺皮质激素治疗（3）手术治疗3、席汉综合症的治疗4、闭经溢乳综合症的治疗5、垂体、卵巢、肾上腺、甲状腺等部位肿瘤引起的闭经，手术治疗6、其它全身疾病引起的闭经，积极治疗原发病，月经常能自然恢复。2-2.妇科学12-2.妇科学1第四节痛经

痛经原发性通经继发性痛经

一、病因1、全身因素2、内分泌因素二、临床表现三、诊断四、治疗1、一般治疗2、药物治疗2-2.妇科学1第五节更年期综合症一、病理原因二、临床表现1、生殖系统症状（1）月经紊乱（2）生殖器官萎缩（3）泌尿系症状（4）第二性征逐渐退化2、心、血管系统症状3、精神神经症状4、代谢障碍三、防治1、一般治疗及预防2、药物治疗

（1）镇静剂（2）激素治疗2-2.妇科学1第七章女性生殖器官肿瘤第一节外阴肿瘤一、外阴皮脂腺肿瘤二、外阴癌（一）病因（二）病理（三）转移途径

1、淋巴转移2、直接蔓延（四）临床表现

1、症状2、体征（五）诊断（六）防治

1、手术治疗2、放射治疗3、化学药物治疗2-2.妇科学1第二节子宫颈癌一、病因1、早婚早育、孕产频多、性生活紊乱2、慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂3、病毒4、包皮垢5、家族、社会、经济、精神等因素二、病理三、转移途径

1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移四、临床分期1、浸润前癌2、浸润癌五、临床表现1、症状2、体征2-2.妇科学1六、诊断

1、

子宫颈刮片细胞学检查2、阴道镜检查

3、宫颈活体组织检查4、子宫颈锥形切除术七、鉴别诊断八、预防

1、加强防癌科普宣传教育2、普查普治3、积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生4、消除引起宫颈癌的各种因素九、治疗

1、一般治疗2、手术治疗3、放射治疗4、手术及放射综合治疗5、化学药物治疗6、中药治疗

十、预后与保健指导

1、预后2、保健指导2-2.妇科学1第三节子宫肌瘤一、病因二、病理三、分类

1、肌壁间肌瘤2、浆膜下肌瘤3、粘膜下肌瘤四、肌瘤的变性

1、玻璃样变2、囊性变3、红色样变

4、脂肪样变5、钙化6、肉瘤样变性五、临床表现

1、症状（1）月经改变（2）压迫症状（3）疼痛（4）白带增多（5）不孕（6）贫血2-2.妇科学1六、诊断与鉴别诊断七、治疗

1、随访观察2、雄性激素治疗3、中医治疗

4、手术治疗（1）肌瘤摘除术（2）子宫切除术八、子宫肌瘤与妊娠

1、妊娠对子宫肌瘤的影响

2、肌瘤对妊娠分娩的影响

3、处理2-2.妇科学1第四节子宫内膜癌一、病因1、雌激素的影响2、体质因素3、孕产次二、病理三、转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移四、临床分期（四期）五、临床表现

1、症状（1）阴道不规则流血（2）阴道排液（3）疼痛

2、体征（1）全身表现（2）妇科检查六、诊断与鉴别诊断七、治疗1、手术治疗

2、手术加放疗3、药物治疗4、放射治疗八、预后2-2.妇科学1第五节卵巢肿瘤一、组织发生学分类

1、发生于体表上皮的肿瘤

2、发生于生殖细胞的肿瘤

3、发生于特异性性腺间质的肿瘤

4、发生于非特异性性腺间质的肿瘤

5、转移性癌

6、非赘生性囊肿二、卵巢肿瘤的特征

1、来源于体表上皮的肿瘤

2、来源于生殖细胞的肿瘤

3、来源于特异性性腺间质的肿瘤

4、来源于非特异性性腺间质的肿瘤

5、转移性癌

6、非赘生性囊肿2-2.妇科学1三、临床表现1、症状（腹部包块、腹痛、压迫症状、月经改变、全身症状）2、体征（腹部隆起、腹水、妇科检查）四、诊断与鉴别诊断

1、诊断（1）超声检查（2）放射学检查（3）细胞学检查（4）肿瘤标志物（5）腹腔镜检查

2、鉴别诊断五、临床分期六、并发症

1、蒂扭转2、破裂3、感染4、恶变七、预防八、治疗1、良性子宫肿瘤的治疗（剥除术、切除术、子宫及附件切除术）