2005心肺复苏指南课件

2005心肺复苏指南12005心肺复苏指南2005心肺复苏指南2LEVELSOFEVIDENCE

根据证据所进行的分级ClassI(Benefit>>>Risk)-操作/治疗或诊断性检查/评估必须实施/给予ClassIIa(Benefit>>Risk)

-进行操作/给予治疗或实施诊断性检查/评估是合理的ClassIIb(Benefit≥Risk)-操作/治疗或诊断性检查/评估可以考虑ClassIII(Risk≥Benefit)-操作/治疗或诊断性检查/评估不应实施/给予,该措施无益/还可能有害ClassIndeterminate

不确定级别-①研究刚起步②属于继续研究的领域③进一步研究之前尚无推荐方案(如无法推荐或反对其使用）2005心肺复苏指南3心脏骤停与生存链早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ACLS生存链2005心肺复苏指南4专业人员成人BLS流程无活动或反应打120/急救电话，获取AED，或派第2复苏者完成开放气道，检查呼吸如没有呼吸，给2次使胸廓抬起的呼吸如没有反应，检查脉搏：是否在10秒内明确摸到了脉搏每5-6秒给1次呼吸每2分钟检查1次脉搏123455A是否开始30次按压与2次呼吸的循环直至AED/除颤仪到位，高级生命支持人员到来，或患者开始有活动用力、快速按压（100次/分）并允许胸部的完全放松，尽可能减少对按压的干扰62005心肺复苏指南5AED/除颤仪到达检查节律是否有除颤指征？给1次除颤然后立即继续进行5个循环的CPR立即继续行CPR5个循环每5个循环检查1次节律；继续CPR直至ALS人员到达或患者开始有活动专业人员成人BLS流程（续）78910有无2005心肺复苏指南6评估病人的反应性评估意识：以区别正常入睡与昏迷

*拍肩膀，禁忌剧烈摇晃病人*大声询问安置病人体位：*进行CPR之前，首先将病人仰卧位放到硬质的平面。2005心肺复苏指南7Airway

开放气道头后仰-抬下颌手法(IIa)下颏前冲手法(IIb)2005心肺复苏指南8非专业人员:所有患者均使用头后仰-抬下颌手法（ClassIIa），下颏前冲手法因不易学习与实施（不能有效开放气道且可能引起脊柱移动）而不推荐（ClassIIb）专业急救人员:运用头后仰/抬下颌手法；怀疑气道梗阻者使用下颏前冲法（ClassIIb）；如后者不能有效开放气道，则改为头后仰-抬下颌法怀疑脊柱损伤者用手工固定脊柱来代替固定装置（ClassIIb）更安全而不会影响气道的通畅与管理，并可防止头部外伤者的颅内压增高2005心肺复苏指南9CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应延长通气和30次胸外按压的时间手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的气道时运用（不确定级别），未见异物时不提倡常规盲目挖异物，因其可能对患者或复苏者有害2005心肺复苏指南10Breathing

人工呼吸

评估呼吸

2005心肺复苏指南11看、听、感觉，不大于10秒（5-10秒）-看胸廓是否起伏；听是否有呼吸音；感觉是否有气流。-非专业急救人员:判断有无正常呼吸-识别濒死呼吸。-专业急救人员:判断有无有效呼吸。偶然的喘息并不是有效的呼吸。对有偶尔喘息而不再呼吸的病人进行救治（ClassI），需进行人工呼吸。给予2次人工呼吸每次呼吸用时1秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（ClassIIa）2005心肺复苏指南12口对口人工呼吸法2005心肺复苏指南13①保持呼吸通畅是人工呼吸的先决条件。人工呼吸前必须清除病人口腔内异物或分泌物，施救者一手放在病人前额使头部后仰，另一手的食指和中指放在下颌骨处，抬起下颌使病人口部张开，以保持呼吸通畅。②用放在病人前额的手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔。

③抢救者吸一口气，张开嘴贴紧病人嘴巴（注意要把病人口部完全包住），用通常的力吹入病人口内，直到病人胸部上抬。

④一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，让病人从鼻孔呼气。

2005心肺复苏指南16Circulation

心脏按压2005心肺复苏指南17脉搏检查

颈动脉2005心肺复苏指南182005指南建议：-专业人员检查脉搏的时间不超过10秒（ClassIIa)，如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压-为便于培训，非专业人员如遇一无反应的患者没有呼吸，即假定其为心脏骤停而直接进行CPR2005心肺复苏指南19按压部位:胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间。

按压深度:约4-5cm，按压与放松的时间相等(ClassIIb)频率:大约为每分钟100次(ClassIIa)

两乳头联线的中点。用掌根重叠放在另一手背上使手指脱离胸壁，可采用两手指交叉抬起法。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉4－5cm，压下后即放开，但双手不应离开胸壁，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作，频率为100次／分钟。2005心肺复苏指南21按压与通气比率非专业人员：无论1人或2人法，成人、儿童或婴儿均为30：2(ClassIIa)专业人员：成人/儿童/婴儿1人法与成人2人法为30：2，婴幼儿2人法为15：2(ClassIIb)一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比率进行CPR，（如因行通气的停顿而中断按压）即1人可持续不间断地以100次/分的频率进行按压，另1人以8-10次/分的频率提供呼吸复苏，每2分钟1次更换按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降2005心肺复苏指南22气道与呼吸（有关潮气量）胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性1992年以来新的证据显示较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险2005指南建议:为减少胃膨胀及潜在的并发症，同时保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度，每次吹气前救援者行常规吸气，通气时给予约6-7ml/kg(500-600ml)的潮气量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用时1秒，勿用力过猛和给过大的量(ClassIIa)2005心肺复苏指南23不需胸外按压的单纯呼吸复苏

-限专业人员如果成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸支持，可按10-12次/分给予呼吸复苏，或每5-6秒给1次呼吸（ClassIIb)，不管有无放置高级气道设施，每次呼吸用时1秒，并可见胸廓抬起在呼吸复苏过程中，应约每2分钟1次评估脉搏（ClassIIa)，评估时间勿超过10秒2005心肺复苏指南24单纯胸外按压式CPR成人心脏骤停时进行单纯胸外按压式CPR的预后好于不做CPR者:

-在最初5分钟成人室颤型骤停者的CPR中，呼吸复苏并不是必不可少的。如气道已开放，偶然的喘气和胸廓的被动回复可提供一些气体交换。较低的每分通气量对维持CPR中正常的通气-灌注比率可能是必需的当复苏者不愿或无能力进行口对口呼吸复苏时(ClassIIa)可行单纯按压式CPRCPR的最佳方法仍为胸外按压与呼吸复苏的结合2005心肺复苏指南25CPR操作流程-单人法评估（环境和病人反应性）求救安置病人开放气道检查呼吸：5-10秒给于2次呼吸：每次通气大于1秒检查脉搏：﹤10秒给于心脏按压：速度为100次/每分钟，深度约为4至5厘米。30次按压后2次人工呼吸。5个循环或者2分钟后评估2005心肺复苏指南26除颤2005心肺复苏指南27除颤用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室颤、无脉搏室速步骤：*确定心律*开启除颤仪，选择Paddles导联涂导电糊（C字形）*1.选择合适电量。*放置电极板*2.充电。*清场，确认没有人靠近床边*3.放电。电极板紧贴皮肤后，放电，紧接着继续CPR5个循环评估心律及除颤效果2005心肺复苏指南28初次除颤与随后使用的剂量：--成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J--儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代电击能量2005心肺复苏指南292005心肺复苏指南30电极位置1、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部（IIa类）。2、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方。3、切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移去贴片并将此处擦拭干净。4、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将病人胸部擦干。

2005心肺复苏指南31强调1次除颤后立即进行CPR连续除颤浪费时间,导致有效胸外按压中断时间的延长，3次除颤导致时间延搁达37秒-所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR，从胸外心脏按压开始做(ClassIIa)。应先行5个循环（约2分钟）的CPR后再评估节律，并按需要再次除颤(ClassIIb)，随后应每2分钟一次检查节律2005心肺复苏指南32药物的使用2005心肺复苏指南33正确的优先次序心脏骤停时，基础CPR和早期除颤最为重要，药物的使用其次心脏骤停治疗中只有少数药物有较好的证据支持其使用开始CPR和实施除颤后，复苏者应建立静脉通路，考虑药物疗法并安置高级气道设施2005心肺复苏指南34常用的药物

肾上腺素与加压素-成人心脏骤停时，经IV/IO每3-5分钟用1mg肾上腺素是恰当的（ClassIIb），高剂量法用于如β-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量等特殊情况的治疗；1个剂量的加压素40UIV/IO可代替第1或2剂的肾上腺素来治疗无脉性骤停（不确定级别）阿托品-用于停搏和PEA。心脏骤停时的推荐剂量为1mgIV，如停搏持续，可每3-5分钟重复1次（最大总量3mg或3个剂量）（不确定级别）2005心肺复苏指南35☆抗心律失常剂-没有证据显示在人类心脏骤停时常规使用任何抗心律失常剂可增加出院生存率胺碘酮-用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF/无脉性VT的治疗（ClassIIb），初始剂量300mgIV/IO，可再用1剂150mgIV/IO利多卡因-心脏骤停时作为胺碘酮以外的另一选择（不确定级别）；初始剂量1-1.5mg/kg静推，如VF/无脉性VT持续，可再给0.5-0.75mg/kg，每5-10分钟用1次直至总量达3mg/kg硫酸镁-VF/无脉性VT型心脏骤停伴尖端扭转型室速时，可用1-2g稀释至10ml的5%GS中IV/IO，5-20分钟推完（ClassIIa）；尖端扭转型室速伴有脉搏时，可用1-2g放入50-100ml的5%GS中作为负荷量给予，此时应缓慢给药（5-60分钟）2005心肺复苏指南36不受结果证据支持的一些措施起搏：对停搏性的心脏骤停目前不推荐去甲肾上腺素：研究显示其使用无益处且有恶化神经功能预后的趋势心前区叩击用于VF/无脉性VT：不推荐用于BLS提供者；无法推荐或反对在ACLS提供者中应用（不确定级别）其他-硫酸镁：不推荐用于除尖端扭转性室速以外的其他原因所致的心脏骤停-心脏骤停时静脉液体的常规输入：尚无足够证据推荐其作为治疗的措施（不确定级别）；怀疑有低血容量时可考虑2005心肺复苏指南3