心脏病病人的康复护理

心脏病病人的康复护理心脏康复的概念心脏康复是通过多学科合作，采取综合干预手段，帮助患者培养并保持健康行为，控制心血管病各种危险因素，使患者生理，心理和社会功能恢复到最佳状态，降低心血管发病率和死亡率，延长患者寿命，并提高生存质量。心脏康复的内涵20世纪80年代，心脏康复的核心以运动训练为主，目的在于恢复及提高患者的功能能力，减少卧床并发症和长期体力活动不足导致的体能下降，减少残疾，促使患者重返工作和社会角色。2013年，中国康复学会心血管病康复委员会颁布《冠心病康复/二级预防中国专家共识》，明确心脏康复的内容包括：1.生活方式的改变：指导患者戒烟，合理饮食，科学的运动及睡眠管理；2.双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复；3.循证用药：根据指南循证规范用药；4.生活质量的评估；5.职业康复。最终目标是使患者回归家庭，回归社会。国内心血管疾病发展趋势《中国心血管病报告２０１５年》显示，我国心血管病死亡率在２０１４年仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。每５例死亡中就有２例死于心血管病。全国心血管病患者约２．９亿人，约每５个人中就有１个患心血管病农村心血管病死亡率自２００９年起超过并高于城市水平。心血管病的死亡率居高不下，严重威胁人类健康。心血管病患者生活质量和运动耐力下降。人口快速老龄化，预防薄弱，患病年轻化。带病生存，患者数剧增。“前缺防，后缺管，得了疾病救治晚”

主要是由于人民群众的生活水平越来越富足，高盐，高油食物摄入量也越来越大，而且，全球化和城市化速度日益加快，致使人们的工作和生活环境的压力也随之增加。还有出行方式改变，体力活动逐渐减少等不健康的生活方式，都是引起中国心血管病发病率居高不下的主要原因。

当前我国心血管疾病在医疗最大的痛点是重治疗不重视预防和康复，大医院人满为患，医生看病时间短，患者得不到充分的诊疗，术后患者存在心理，营养，运动等诸多问题，特别是心脏术后康复管理严重不足。即使是经过：“最佳”治疗患者仍有许多问题无法解决３0%活动受限症状：ＰＣＩ＋最佳药物治疗后１年，仍３４%３０%无法工作有患者心绞痛。病人４５%

抑郁，焦虑２５%

停止性生活预后：ＰＣＩ／ＣＡＢＧ＋最佳药物治疗后，１０年死亡风险仍超过３0%心脏病的生命链康复治疗心脏康复的现状学术创新重视循证经历曲折曙光初见发展迅速重视细节体系完整，优化康复有立法保障全员医保支持分期明确心血管专科医生为主导6600多个心脏俱乐部，服务对象达15万例。起步于20世纪80年代中期康复中心发展至今500多家以发达国家为目标则需要6000余家康复中心，10000余人康复从业人员美国的心脏康复特色是学术创新，重视循证。实际操作方面多，以培训后转型的护士为主导。1994年成立第一个内脏康复科室2012年纳入医保的康复医院600家康复人员：9000余人。服务扩展到慢性肾脏及慢性呼吸疾病美国德国日本中国心脏康复的适用人群冠心病及支架／搭桥术后01心力衰竭心律失常心脏瓣膜置换术后等020304五大处方0204营养处方运动处方戒烟处方药物处方010305心理处方药物处方拜阿司匹林替格瑞洛或氯吡格雷倍他受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）他汀类等营养处方食物多样化，谷类为主多吃蔬菜，水果和薯类常吃奶类，豆类或其制品经常吃适量鱼，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重，吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生，不变质的食物心理处方一.心理问题的主要原因过于乐观，焦虑和恐惧，经济压力，社会及行为角色的转变，主观感觉异常二.心理治疗的对策随访门诊与患者促膝交流，解除恐惧焦虑的心理。了解大病医保及农村合作医疗等政策，以解除经济负担及思想顾虑。制定合理治疗方案，减少再住院率详细讲解术后注意事项，指导获取自学资料，生活方式指导。充分尊重患者及其隐私。定时健康教育讲座。定期进行健康宣教讲课戒烟处方国外已将吸烟，高血压，高血脂列为引起冠心病的三大危险因素。吸烟可诱发冠脉痉挛，长期吸烟可损伤冠脉内皮细胞，加重心脏负担，导致心肌缺血缺氧，产生粥样硬化斑块。防治冠心病，戒烟不能忘！运动处方的制定对运动风险的担忧是患者缺乏运动的重要原因近60%PCI术后患者严重缺乏运动，约84%PCI术后患者伴焦虑症状，67%伴抑郁症状万一心梗了呢？运动？万一支架掉了呢

？万一心绞痛怎么办？心脏康复的评估内容代谢异常评估运动负荷试验评估运动平板，踏车0104超重和肥胖，血脂异常，糖代谢异常，高血压等的危险因素心肺运动试验（CPET），运动平板试验，6分钟步行试验体适能评估0205精神/心理评估身体成分评估，心肺适能评估，肌认知功能的评估，生命质量的评估，精神心理状态的评估，个性特征和感情情绪特征的评估，睡眠质量的评估肉适能评估，柔韧性适能评估，平衡适能评估0306日常生活活动的评估基本的生活能力（ADL）评估，工具性ADL评估烟草依赖的评估询问吸烟状态，烟草依赖的评估，戒烟意愿的评估什么是心肺运动试验CPET？是从静息状态到运动负荷下监测全导联心电图和血压，血氧饱和度变化，同时监测肺通气指标，摄氧量和二氧化碳排出量等代谢指标。运动心肺功能检查CPET心肺运动实验的适宜人群患病人群123健康人群特殊需要人群心肺运动实验的特点心肺运动试验作为一项无创性的检查评估手段，不仅在心脏病人运动处方制定，康复效果评价，而且在疾病的鉴别诊断，预后评估等方面具有重要的临床价值和独特的优势。为了保证患者能够安全而有意义的进行试验，心肺运动试验在基本设备，人员配置和操作方面都必须遵守相应的规范心肺运动试验的用途慢性阻塞性肺疾病预后分级，生存率评估健康状态

外科手术危险性评估71

3

5

62

4评估运动耐量及心衰严重程度，分级康复治疗制定

评估治疗效果个性化运动处方疾病鉴别诊断根据心肺运动试验报告制定运动处方呼吸训练膈肌训练：深吸气练习，腹式呼吸等。肌肉耐力训练原则：下肢为主，上肢为辅。类型：抗阻训练，等速训练，振

动训练心肺耐力训练功率车强度间歇训练，有氧体操训练心脏运动康复是心脏康复的核心内容运动处方这是按照您目前身体情况制定的运动处方，请依照执行运动形式：步行运动强度：5.1公里/小时

踏车负荷：92瓦

靶心率：130次/分运动频率：每周3--5次运动方法：热身运动：慢走步5分钟康复运动：20分钟内完成1700米整理运动：减慢速度至慢走5—10分钟，恢复至平时的呼吸和心率注意事项：请注意运动时有无胸痛，胸闷，气急，心慌等不适症状，如果存在请立即停止运动，必要时与医生联系。增强式体外反搏（EECP，心脏康复适宜技术）EECP是非侵入性的，发挥作用的基本原理与主动脉内球囊反搏(IABP)非常相似,其最大的区别在于EECP同时挤压双下肢静脉,使静脉回心血流量增加,提高心输出量,而IABP则无此作用。体外反搏装置的工作原理（一）体外反搏的适应人群各种缺血性疾病患者。心脑血管疾病高危人群的预防。各种亚健康人群和中老年人保健。（二）体外反搏的适应症冠心病，心绞痛，心肌梗死，心源性休克，心功能不全稳定期，冠状动脉介入治疗后(PCI），冠状动脉旁路移植术后（CABG），冠状动脉病变严重，弥漫，不能行PCI或CABG术脑动脉硬化、脑梗死、脑供血不足。突发性耳聋、耳鸣、眼底动脉栓塞。糖尿病、糖尿病足、缺血性肾病。失眠、头晕。男性功能障碍。疲劳综合征。国内心脏康复的分期

一期：患者住院期间启动一期康复或院内康复•

二期：为期3-6个月的监督下的流动门诊康复•

三期：包括以家庭或健身房为基础的运动训练第一期（住院期）与医生共同完成心脏康复方案，协助康复运动，健康教育

住院期间，根据医生开出的不同康复运动方案，协助患者进行床上被动运动，床旁坐位或站立5分钟，床旁行走5分钟，室内活动10分钟，室外步行，医疗有氧体操等。

对患者进行冠心病基本知识的教育及改变不良生活方式，纠正危险因素的教育，如戒烟，酒，坚持清淡饮食，生活规律，情绪稳定，控制体重等。第二期（出院前评定）协助医生做好运动评定，指导康复运动

出院前，协助医生做好运动评定，根据CPET或6MWT为患者制定院外康复运动处方，以有氧训练为主。持续5-10分钟的低强度的热身运动，以无氧阈值为界限，在运动过程中，观察患者的心脏功能及其对运动的反应，如心率，血压，自感疲劳程度，心电图变化等，确保安全。运动量逐渐增加，抗阻训练，柔韧训练等补充。第二期，第三期（出院前评定-出院后3个月）教会患者自我管理

出院前健康宣教，出院后通过电话随访等形式。

让患者了解具有警告性症状和体征：如胸痛，胸闷在服药和休息后15分钟仍不缓解，立即就医。如有气短，头晕，极度疲乏，心悸，正常心率时，息短时间后仍不恢复教会患者运动中的自我监测•

若感觉心绞痛，应立即减速或停止。•

若症状2-3分钟不缓解，舌下含服硝酸甘油，5分钟仍有疼痛，含第二片，再等5分钟，仍无效，立即就医。•

若运动中出现呼吸短促，脉律不整，应停止运动就医。•

若运动中出现眩晕，恶心，无力时，最好平卧，头低位。•

避免忽视运动损伤等。结语

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