急性闭角型青光眼(虹膜周边切除术)临床路径【2020版】

急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径一、急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性闭角型青光眼（ICD-10:H40.200x002）,行虹膜周边切除术(ICD-9-CM-3：12.1403)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.症状：急性眼红眼痛伴视物模糊。2.体征：结膜混合充血，角膜水肿，房角关闭。3.辅助检查：眼压升高，裂隙灯提示前房浅、周边房角窄，前房角镜提示房角关闭或粘连。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行虹膜周边切除术指征：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计<180°、无视盘改变和视野损害者,可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。（四）标准住院日为5-6天。（五）进入路径与退出路径标准。1.第一诊断必须符合急性闭角型青光眼(ICD-10：H40.200x002)疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图。2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、房角镜、UBM、眼球B超。3.根据病情选择：视野、OCTA、AS-OCT、电生理。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉。2.术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。3.术中用耗品：结膜缝线，穿刺刀。4.手术方式：虹膜周边切除术(ICD-9-CM-3：12.1403)（九）术后住院恢复5-6天。1.必须复查的检查项目：视力、眼压、结膜伤口、眼前节、青光眼相关检查，根据患者病情变化选择检查项目。2.选择用药：（1）抗菌药物滴眼液；（2）糖皮质激素（3）甾体激素滴眼液；（4）必要的散瞳剂及神经营养剂。（十）出院标准。1.眼压正常范围，前房清亮，无明显炎症反应。2.结膜切口愈合好，无感染征象。3.虹膜形态好，周边虹膜切口在位、通畅。（十一）变异及原因分析。1.合并较重的全身疾病，如糖尿病、高血压、肾功能衰竭等疾病，血压、血糖短时间内难以控制者，不进入路径。2.出现严重手术并发症（大量前房出血，脉络膜驱逐性出血，虹膜崁顿，恶性青光眼，巩膜穿孔，眼内炎等），退出路径。3.需行全麻手术者退出路径。4.房角关闭范围大需行其它手术患者不进入路径。5.术前B超发现晶状体脱位患者不进入路径。6.出现合并症，如大量前房出血，虹膜崁顿，需要手术者，不进入路径。7.出现术后并发症，恶性青光眼、脉络膜脱离、术后持续高眼压、角膜重度混浊，需较长时间观察和药物治疗者不进入路径。8.第一诊断为并发性白内障，需同时行白内障手术者，不进入路径。9.该路径适用于单纯周边虹膜切除手术。二、急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径表单适用对象：第一诊断为急性闭角型青光眼（ICD-10:H40.200x002）行虹膜周边切除术(ICD-9-CM-3：12.1403)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-15天时间住院第1天住院第2天(术前)主要诊疗工作询问病史及体格检查,包括裂隙灯、眼压和房角镜检查完成病历书写开化验单上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期术眼抗菌药物滴眼液清洁结膜囊上级医师查房完善术前检查和术前评估术眼完成眼科特殊检查如有必要，完成相关检查：如UBM对侧眼检查并制定治疗方案裂隙灯和前置镜检查完成必要的相关科室会诊调整全身用药，控制血压、血糖等住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等签署手术同意书、自费用品协议书抗菌药物滴眼液清洁结膜囊重点医嘱长期医嘱：□眼科护理常规□二级护理□饮食□租用临时卧具（陪伴费）□陪伴1人□测血压□患者既往基础用药□普通视力检查□测血压□裂隙灯下眼底检查□营养神经药物□患者体位临时医嘱：□血常规30A□尿常规10项+沉渣定量□粪便常规□凝血功能检查□临床化学检验□乙肝两对半定量分析□艾滋病抗体（Anti-HIV）□丙肝抗体测定（Anti-HCV）□梅毒螺旋体特异抗体测定□五次血糖检查□BNP□常规心电图检查（十二通道、常规导联）□裂隙灯检查□裂隙灯下眼底检查□房角镜检查□泪道冲洗+泪小点扩张□0.9%氯化钠注射液（冲洗泪道）□暗适应测定□房水荧光检查□视网膜裂孔定位□前房深度测量（裂隙灯法）□色觉检查□眼外肌功能检查□眼球A/B超□OCT□双眼彩超□角膜曲率检查□电脑验光+试镜□视诱发电位（VEP）和视网膜电图（ERG）□角膜内皮镜检查□人工晶体状度数计算□角膜地形图□眼前段照相□SLO□视野检查□局部麻醉□左氧氟沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液毛果芸香碱滴眼液酒石酸溴莫尼定布林佐胺滴眼液盐酸卡替洛尔滴眼液甘露醇注射液长期医嘱：□眼科护理常规□二级护理□饮食□租用临时卧具（陪伴费）□陪伴1人□测血压□患者既往基础用药□普通视力检查□测血压□裂隙灯下眼底检查□营养神经药物□患者体位临时医嘱：UBM（必要时）□相关科室会诊□拟明日“在局部麻醉下行左/右眼虹膜周边切除术”□泪道冲洗+泪小点扩张□局部麻醉□剪睫毛□冲洗结膜囊（10ml针筒）□氧氟沙星眼膏□0.9%氯化钠溶液（外用盐水）□0.9%氯化钠滴眼液□盐酸丁卡因滴眼液□盐酸丙美卡因滴眼液□盐酸罗哌卡因注射液□盐酸利多卡因注射液□盐酸肾上腺素注射液□地塞米松磷酸钠注射液□氧氟沙星眼膏□鲁米那（镇静剂）□醋酸泼尼松龙滴眼液□普拉洛芬滴眼液□重组成纤维生长因子凝胶□氧氟沙星眼膏□妥布霉素地塞米松眼膏□左氧氟沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液□硫酸阿托品凝胶□小牛血去蛋白提取物眼用凝胶主要护理工作病区环境及医护人员介绍入院评估、饮食宣教按医嘱执行护理治疗观察生命体征介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题完成护理记录单书写按医嘱执行护理治疗饮食宣教观察生命体征健康宣教：术前、术中注意事项执行手术前医嘱完成术前护理记录单书写病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名

时间住院第3-4天﹡（术日）住院第5-6天（术后）主要诊疗工作手术：有手术指征，无手术禁忌可手术治疗术者完成手术记录住院医师完成术后病程上级医师查房向病人及家属交代病情及术后注意事项□检查患者术眼□上级医师查房，确定有无手术并发症□更换敷料□完成病程记录□向患者及家属交代术后恢复情况评估患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱：□眼科护理常规□二级护理□饮食□租用临时卧具（陪伴费）□陪伴1人□测血压□患者既往基础用药□营养神经药物□术后体位临时医嘱：□止疼药物□止血药物长期医嘱：□眼科护理常规□二级护理□饮食□租用临时卧具（陪伴费）□陪伴1人□测血压□患者既往基础用药□普通视力检查□裂隙灯检查□裂隙灯下眼底检查□前房深度测量（裂隙灯法）□散瞳□大换药（眼科）□术后体位□营养神经药物临时医嘱：□止疼药物□非接触眼压出院医嘱：□左氧氟沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液□氧氟沙星眼膏□醋酸泼尼松龙滴眼液□普拉洛芬滴眼液□重组成纤维生长因子凝胶□妥布霉素地塞米松眼膏□小牛血去蛋白提取物眼用凝胶□定期门诊随访主要护理工作健康宣教：术后注意事项执行术后医嘱完成手术当日护理记录单书写观察动态病情变化，执行医嘱介绍术后正确体