暴聋(突发性耳聋)中医临床路径及入院标准2020版

暴聋（突发性耳聋）路径说明：本路径适用于西医诊断为突发性耳聋的住院患者。入院标准：1.在72h内突然发生的，听力损失，需要入院查明病因及治疗。2.门诊服药无效，需要住院调整用药。一、暴聋（突发性耳聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为暴聋（TCD2019版：A12.12）。西医诊断：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10编码：特发性突聋H91.200x002）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年）暴聋病。具体如下：①听力突然下降，1-3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。②常有恼怒、劳累、感寒等诱因。③耳部检查：鼓膜多无明显变化。④听力检查主要呈感音神经性耳聋。⑤应与耳眩晕、耳胀相鉴别。（2）西医诊断标准：参照2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋诊断和治疗指南》，具体如下：①在72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。②未发现明确病因(包括全身或局部因素)。③可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。④可伴眩晕，恶心、呕吐。2.证候诊断暴聋病（突发性耳聋）临床常见证候：（1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白，脉浮。（2）肝火上炎证:情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。（3）痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸腕满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。（4）血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。（5）气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为突发性耳聋（ICD-10编码：特发性突聋H91.200x002）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合暴聋（TCD2019版：A12.12)和突发性耳聋(ICD-10编码：特发性突聋H91.200x002)2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）伴耳鸣患者予耳鸣量表评估（可采用耳鸣评价量表TEQ）（八）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）生化全套、凝血功能。（3）心电图、胸部X片或CT。（4）专科常规检查。（5）纯音听阈检查、声导抗检查。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如耳声发射、听性脑干诱发电位检查、影像学检查(内听道或颅脑CT/MR/MRA血管CTA）等。（九）治疗方法1.中医疗法（1）辨证选择口服中成汤剂或中成药①风邪外犯证：以宣肺解表，散邪通窍为主，可选宣肺通窍汤加减。②肝火上炎证：以清肝泻热，开郁通窍为主，可选龙胆泻肝汤加减。③痰火郁结证：以化痰清热，散结通窍为主，可选清气化痰丸。④血瘀耳窍证：以活血化瘀，通利耳窍为主，可选通窍活血汤加减。⑤气血亏虚证：以健脾益气，养血通窍为主，可选归脾汤加减。（2）可辨证选择静脉滴注中药注射液（3）可选择针灸治疗①体针②耳穴贴压③埋针④穴位注射⑤穴位敷贴（4）可选导引疗法：如鸣天鼓法、营治城郭法、鼓膜按摩法（5）伴耳鸣患者可选声治疗：包括：掩蔽疗法、减敏疗法、音乐疗法含五音疗法等。2.西医疗法根据病情需要，可参考《突发性耳聋诊断和治疗指南》（2015年）规范应用糖皮质激素、血液流变学治疗、营养神经药物、抗氧化剂等。（十）出院标准1.病情稳定，主要症状有所改善。2.病程进入恢复期。3.没有需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。（十二）标准费用：9000-10000元

二、暴聋病（突发性耳聋）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为暴聋（突发性耳聋）（TCD2019版：A12.12；ICD-10编码：H91.200x002)患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日

出院日期：年月日标准住院日：≤14天实际住院日：天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□与患者及家属沟通，交代病情注意事项□上级医师查房□完成入院检查□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱□暴聋病护理常规□Ⅱ级护理□普通饮食□静滴中药注射液□静脉使用激素□静脉使用降纤制剂□静脉使用血管扩张剂静滴/肌注营养神经类药物□埋针治疗□耳穴埋豆治疗临时医嘱□辨证施膳□血常规、尿常规、便常规□生化全套、凝血功能□心电图、胸部CT□纯音听阈测听、声导抗□内听道或颅脑CT或MRI血管CTA或MRA□中医辨证□口服中药汤剂口服中成药长期医嘱：□患者既往基础用药□声治疗（五音治疗、掩蔽治疗等）（必要时）静滴钙离子通道阻滞剂（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□耳声发射、听性脑干反应（必要时）□镇静、安神类药物（必要时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

医师签名

时间住院第3–9天住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察患者听力的情况及伴随症状的改善情况调整用药□根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成耳聋的其他可能原因□治疗第3-9天复查听力，根据听力检查结果调整治疗方案□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项□口服药物的服用指导重点医嘱长期医嘱：□继续入院长期医嘱□有药物不良反应调整用药□其