医学教程 胆囊炎学习资料

急性胆囊炎、胆囊结石case-1胆囊炎最常见的病因case-2无结石的胆囊炎老年、女性、右侧上腹部疼痛、发热80岁、男性、一周前右上腹部疼痛、发热(g)壁增厚、壁内低回声区case-3胆囊炎1-stone胆囊结石超声表现1、强回声2、声影acousticshadow：3、重力转移征(Gravitytransfersign）：三条具备，诊断准确率100%.声影声影：病灶后方低回声条状区移动性

重力转移征

：固体物在液体内随体位变化而移动的征象twinklingartifact不典型——部分无声影不典型声影不典型——可移动（漂浮）不典型——可移动、无声影

WES征壁－强回声－声影征（Wall-echo-shadow,WES）,

诊断精确率几乎99%.胆囊萎缩、胆囊充满结石、伴有后方声影。萎缩、增厚的胆囊壁后方伴有声影

报告描述要点：点状强回声团状强回声强回声斑注意：不要使用光点，超声波没有光学信号误诊的原因：胆囊结石与胆汁淤积胆囊结石与胆汁淤积泥沙样结石与淤积胆汁

胆汁淤积

胆囊结石与胆囊息肉Adherentgallstones关于附壁结石漏诊的原因1结石崁顿胆囊结石34岁女性胆结石.wall(W)–echo(E)–shadow(S)提示胆囊充满结石。胆囊充满大量结石，胆囊收缩，显示不清充满型结石与瓷器样胆囊

钙化可以不是全周性,胆囊癌的风险高.胆囊超声表现为弧形强回声伴后方声影,和wall-echo-shadowsign相似，或者胆囊积气类似，需要ＣＴ瓷器样胆囊胆囊结石与十二指肠气体误诊的原因：胆囊结石与十二指肠气体

胆囊气体与结石2-acute

cholecystitis

2-acute

cholecystitis

1、胆囊结石、2、胆囊壁水肿、增厚3、胆囊张力增大acute

cholecystitisacute

cholecystitis难点：没有单一超声特征可以特异性诊断急性胆囊炎。随着胆囊炎的程度不同，出现相应的变化1、胆囊结石、2、胆囊壁水肿、增厚3、胆囊壁内或胆囊内气体、4、超声Murphy’s征阳性5、胆囊周围积液、6、管腔内改变、7、胆囊张力增大acute

cholecystitis胆囊结石+ultrasoundMurphy’ssign阳性，高度特异性提示急性胆囊炎(92%).检查者左手置于肋缘下，拇指在胆囊底部，拇指中度加压，患者深吸气，使炎性胆囊碰撞拇指。ultrasonicMurphy’ssign阳性：指探头置于胆囊上，施加压力Murphy’ssign’阳性gallbladderwalledemathickeninggallbladderwall报告记录胆囊大小，胆囊壁厚度结石数目、大小胆囊周围积液胆管有无扩张、结石邻近脏器情况胆囊压痛是否阳性胆囊测量急性胆囊炎的特殊表现黑龙江省医院姜晓龙M、45、右侧上腹部疼痛2周、发热EmphysematousCholecystitis超声表现依据气体的量多少，管腔内及壁内均可见少量气体为线状高回声，后方dirtyshadowing或者reverberationartifact(ringdownartifact)EmphysematousCholecystitis气肿性胆囊炎少于1%，进展迅速、15%的死亡率半数有糖尿病1/3到1/2无结石胆囊缺血后，产气细菌感染胆囊穿孔的几率高，主张紧急手术治疗气肿性胆囊炎A胆囊内强回声(arrows)，伴有脏声影(S)B胆囊内强回声(arrows)，伴有振铃样伪差(arrowheads)。Emphysematouscholecystitis65岁女性、糖尿病、右侧上腹部疼痛、发热(A)胆囊肿大(g)管腔内结石和淤积胆汁。线条样强回声、与胆囊前壁平行(arrows),代表壁内气体(B)CT囊内结石(openarrow)壁内积气(arrow).气肿性胆囊炎超声表现不同，依据气体的量和位置壁内少量气体、壁内点状强回声伴有ringdown或者comet-tailartifact.大量气体和管腔内气体，宽大弓形强回声伴有‘‘dirty’’后方声影(Fig.10A).此时，胆囊难以显示，由于大量声影，有时和充满结石的缩小胆囊或者瓷器样胆囊、壁钙化难以鉴别。Emphysematouscholecystitis.HemorrhagiccholecystitisAcutehemorrhagiccholecystitis.

60岁男性右侧上腹部疼痛、发热(A)胆囊肿大(G)胆囊内出血超声表现：管腔内高回声、

比淤积胆汁回声高

，可以形成重力层、然而血块表现为囊壁上肿块或者团块(B)CT胆囊肿大、管腔内高密度物质符合出血(h).CT,除了胆囊炎之外胆汁的密度增加.(C)略低水平图像，胆囊内出血后可见液-液分层(arrow)其他胆汁密度增加的情况包括最近注射造影剂或者钙乳、但是超声表现不是高回声、没有液液分层胆囊穿孔导致腹腔积血，出血性胆囊炎死亡率高Gangrenouscholecystitis图解坏疽性胆囊炎胆囊壁显著不规则或者不对称增厚、代表溃疡、出血、坏死和壁内微小脓肿管腔内非层次的带状高回声，代表脱落的粘膜Gangrenouscholecystitis胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。A胆囊壁增厚，粘膜几个局限性溃疡(arrows)B另一个患者，胆囊壁局限性膨出(arrows)。Acutegangrenouscholecystitis.80岁女性发热、腹痛(A)胆囊内线状高回声(whitearrows)、代表胆囊粘膜脱落、或者纤维素条索或者渗出，、虽然少见，是更特异的表现。高回声符合胆泥(blackarrow).(B)CT增强：胆囊肿大(g)管腔内膜(arrow)胆囊周围炎性改变(C)更低水平的CT胆囊壁不规则(g)壁内低密度区(arrow)代表壁内脓肿Acutegangrenouscholecystitis.80岁男性、发热胆囊肿大(g)壁增厚、壁内低回声区符合壁内脓肿(arrow).由于胆囊壁去神经、超声Murphy’ssign缺失，胆囊穿孔引起周围积液或者脓肿、或者壁内脓肿.Gangrenouscholecystitis粘膜层脱落在胆囊腔内胆囊腔内不规则线状回声的成因：纤维素性渗出或者胆囊粘膜的坏死和脱落。坏疽性胆囊炎相对特异性表现，这时超声Murphysign仅占３３％，GangrenousCholecystitis64岁女性腹痛、发热，急性胆囊炎(a)结石(arrowheads)嵌入不均匀物质。(b)CT胆囊肿大、结石、壁增厚、水肿(arrowheads).CT排除胆囊癌，粘膜层可见裂口(arrow)提示早期、局限性坏疽.壁不规则增厚伴有强回声、代表脓汁充满管腔胆囊积脓，超声难以识别其他原因造成的典型的淤积胆汁表现(无声影、不随重力移动)Empyemaofthegallbladder胆囊内结石壁增厚、不规则、伴有管腔内充满高回声团代表脓汁

化脓性胆囊炎Gallbladderperforation.胆囊穿孔箭头位置，胆囊壁穿孔(arrows)，胆囊内容进入周围区域。坏死的胆囊壁可发生穿孔，导致胆汁性腹膜炎。胆囊穿孔部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部。Gallbladderperforation急性胆囊炎5%到10%发生穿孔，穿孔的线索——胆囊缩小，失去正常的形态gourdlikeshape,以及胆囊周围积液后者在胆囊壁缺损周围可见少量积液，不是围绕整个胆囊周围薄的带状积液积液内部可见条索、典型的脓肿表现PerforatedGallbladderGallbladderperforation女性，62岁，急性上腹部疼痛一周，胆囊底部穿孔，底部穿孔最常见，因为此区血供相对少Gallbladderperforation重度急性胆囊炎最常见并发症分为3型(1)急性穿孔——入腹膜腔(2)亚急性穿孔——胆囊周围脓肿(3)慢性穿孔——形成胆肠内瘘亚急性穿孔形成胆囊周围脓肿最常见。死亡率6%to70%，穿孔类型不同而变化Gallbladderperforation

‘holesign’胆囊壁局限性缺损，胆汁漏出至胆囊周围胆囊穿孔的超声特征：胆囊结石、胆囊炎、胆汁回声增高、胆囊周围积液、胆囊壁缺损

胆囊壁缺损称为‘hole-sign’.大多数胆囊穿孔，超声不易发现‘hole-sign’,

CT更好(灵敏性50–88%).男性，65岁，急性上腹部疼痛胆囊颈部穿孔Gallbladderperforation胆囊周围积液=胆囊穿孔？

结肠肝曲憩室炎穿孔67岁女性、发热，(a)胆囊肿大(GB)胆囊周围少量积液(arrow)无结石。(b)肝曲增厚、最大压痛点(HF)憩室炎

肠管外气体线形通道(arrow)周围包绕炎性脂肪(arrowheads).Perforatedduodenalulcer76岁男性十二指肠溃疡穿孔(a)胆囊颈部结石(arrow).患者上腹部压痛，胆囊未见肿大。(b)患者左侧斜卧位，右侧上腹部超声，壁层腹膜线增强(arrowhead)及混响效应(arrow),提示游离气体。(c)CT胆囊周围炎症(arrow)气腹(arrowhead).GBgallbladder.GallstoneIleus46岁女性胆石性肠梗阻(a)CT瘘通道(arrowhead)在胆囊和

十二指肠之间，二者充满气体。

小肠近端扩张(BL).(b)CT回肠末端(arrow)可见结石.胆总管结石CholedocholithiasisA,胆总管内较大的强回声(arrow)近端胆管扩张。B,CT(arrow)胆总管内中心高密度，周围环绕低密度胆汁，称为靶环征胆总管结石胆总管结石

Choledocholithiasis78岁、男性矢状切面：巨大结石(arrows)弱声影(lines).胆总管结石超声检查灵敏度低，但是如果发现结石，特异性高。如果没有找到，MRCP。Ascendingcholangitis上行性胆管炎81岁女性感染性休克、(