医学教程 胆囊结石及胆囊炎超声诊断

患者，女，24岁现病史：晚餐饱餐出现右上腹季肋区剧烈疼痛，坐立难安，伴阵发性加剧，放射至右肩胛下角。伴有大汗淋漓、发热、恶心及呕吐。既往史：右上腹不适一年余，超声提示胆结石。体征：墨菲征（+）辅助检查：-血常规：WBS：14.5X109/L腹部超声诊断：胆囊颈部结石伴急性胆囊声像。胆囊结石及胆囊炎超声诊断二.正常超声表现一.解剖概要四*.胆囊结石及胆囊炎超声诊断三.超声检查技术一.解剖概要

胆囊为梨形的囊性器官，位于肝右叶脏面的胆囊窝内，分为底、体、颈三部分。正常胆囊大小：长径约50-80mm；横径约30-40mm；胆囊壁厚度小于3mm。

二.正常胆囊超声表现

正常胆囊轮廓清晰，囊壁线光滑整齐，后壁线明亮，囊腔内无回声，后方回声增强，为典型的囊性结构。超声测量长径不超过50-80mm，横径不超过30-40mm。胆囊壁厚度应选择胆囊体部前壁进行测量，厚度不超过3mm。30-40mm颈体底50-80mm二、正常胆囊超声表现肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状强回声带，是超声识别胆囊解剖的重要标志。三.超声检查技术1.病人准备（？）：空腹8小时以上；检查前24h内少食油腻食物或清淡饮食。禁止服用影响胆囊收缩的药物（阿托品及利胆素等）。超声检查应在X线胃肠造影及胆系造影2-3日后进行。2.体位：仰卧位（最常用体位）、左侧卧位、坐位及半坐位等。12三.超声检查技术

3.仪器：常用凸阵及矩阵探头，成人选用频率为3.5MHz的探头，肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者用5.0MHz的探头。4.检查方法：沿右上腹腹直肌外缘纵切面、右肋缘下斜切面及右肋间斜切面等。

1.胆囊结石四*.胆囊结石及胆囊炎的超声诊断2.胆囊炎1*.胆囊结石定义：发生在胆囊内的结石称为胆囊结石，是最常见的胆囊疾病可单发及多发；常伴随胆囊炎，互为因果关系。临床表现：右侧腹疼痛放射至后背和右肩胛下角；厌油食、腹胀、消化不良等。典型结石（I型）超声表现

三大特征*：①胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声。②强回声团后方伴有声影。③强回声团随体位改变而移动。充满型结石（II型）超声表现：胆囊前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，胆囊正常囊腔透声消失，由强光团充满，后方伴有较宽的声影，胆囊后壁显示不全，形成囊壁、结石、声影三合征，即“WES”征。不典型结石超声表现③小结石型（IIIa型）超声表现：胆囊腔内显示细小颗粒强回声堆积于胆囊后壁及底部，后方声影不明显，可随体位改变缓慢移动。④泥沙型（IIIb型）超声表现：胆囊腔内显示粗大颗粒强回声堆积，呈泥沙样，后方伴宽声影明显，可随体位改变移动。12其他类型的结石胆囊颈部结石胆囊壁内结石（彗星尾征）122.胆囊炎胆囊结石胆囊炎急性胆囊炎临床表现：胆绞痛，发热，墨菲征（+）。临床表现：右侧腹不适，消化不良，墨菲征（-）。胆囊管梗阻，细菌感染或胰液反流迁延慢性胆囊炎胆囊炎超声表现

急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊大小增大或肿大无明显变化或轻度增大，少数可萎缩，出现“WES”征胆囊壁弥漫性增厚，呈“双边影”穿孔时：胆囊壁局部膨出或缺失，胆囊周围局限性积液。增厚、毛糙，回声增强囊内透声差、充满稀疏或密集的细小、粗大光点，呈“云雾状”可墨菲征阳性阴性其他表现多伴有嵌顿型结石伴有或不伴有胆囊结石胆囊收缩功能差“双边影”：急性胆囊炎时胆囊壁弥漫性增厚，其间出现断续或连续的弱回声带。12

慢性胆囊炎急性胆囊炎12212胆囊结石胆囊息肉样病变鉴别诊断

（胆囊息肉样病变）超声表现：囊壁上显示乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节附着于胆囊壁，有蒂与囊壁相连。直径一般不超过1cm，后方无声影，不随体位改变而移动。CDFI：其内可显示血流信号。课后小结1.胆囊结石为最常见的胆囊疾病，分为典型结石和不典型结石两大类；典型结石声像图特点：胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声。强回声团后方伴有声影。强回声团随体位改变而移动。2.胆囊结石往往伴随的胆囊炎的发生。3.胆囊息肉样病变依附于胆囊壁，中