医疗保险业务管理制度

医疗保险业务管理制度第一章总则第一条为了规范医院的医疗保险业务管理，确保医疗保险业务的安全、高效进行，保障患者的合法权益，订立本制度。第二条本制度适用于医院全部相关医疗保险业务，包含医疗保险的接待、认证、结算等环节。第三条医院的医疗保险业务管理应遵从法律法规、政策文件、行业标准的规定，建立和完善保密、公开、便利、互信的原则。第四条医院应当设立医疗保险业务管理部门，特地负责医疗保险业务的监督、管理和协调工作。第二章医疗保险业务接待管理第五条医院的医疗保险业务接待应遵从公平、公正、合理、便捷的原则，为患者供应高质量的服务。第六条医院接待医疗保险业务的工作人员应具备相关业务知识和操作技能，接待处应设置明显的标识，并配备相应的工作设备。第七条医院接待医疗保险业务的工作人员应认真核对患者的医保卡及有效证件，并在系统中将患者信息登记入库。对于医保卡有效期已过的患者，应及时提示患者更新。第八条医院接待医疗保险业务的工作人员应耐性引导患者选择适当的医疗保险服务项目并明确告知费用结算方式和标准。第九条医院接待医疗保险业务的工作人员不得以任何形式收受或索要患者的现金、礼品或其他欠妥利益。第十条医院接待医疗保险业务的工作人员对于涉及保密信息的部分应保密操作，不得随便泄露患者的个人隐私。第三章医疗保险业务认证管理第十一条医院的医疗保险业务认证应遵从准确及时、完整、规范的原则，确保认证信息的真实性和准确性。第十二条医院应建立规范的医疗保险业务认证流程，包含医疗保险资料的收集、资料审核、认证结果通知等环节。第十三条医院对于患者提出的医疗保险业务认证申请，应及时收集相关资料，并在规定的时间内进行审核。第十四条医院的医疗保险业务认证审核人员应具备相关的业务知识和推断本领，确保审核结果的准确性和合理性。第十五条医院在医疗保险业务认证审核过程中，如发现患者供应虚假资料或有意骗取保险金的情况，应及时停止保险认证，并依照相关法律法规和规定处理。第十六条医院应当建立健全医疗保险认证信息的查询和报告机制，保障相关信息的安全和保密。第四章医疗保险业务结算管理第十七条医院的医疗保险业务结算应遵从公开、透亮、合规的原则，确保费用结算的准确性和公正性。第十八条医院应建立完善的医疗保险业务结算流程，包含费用结算的登记、核对、报销等环节，并设立特地的结算窗口。第十九条医院的医疗保险业务结算窗口应配备专业的结算人员，并设置适当的信息查询和处理设备。第二十条医院的医疗保险业务结算人员应严格依照规定的流程和标准进行费用结算，并供应认真的结算清单和相应的发票给患者。第二十一条医院的医疗保险业务结算人员不得串同患者或其他人员伪造费用项目、虚增费用等违法行为，不得变相向患者收取费用。第二十二条医院应当定期对医疗保险业务结算进行内部审计，并开展定期的财务核对工作，发现问题及时矫正并进行处理。第五章监督和管理第二十三条医院应建立健全医疗保险业务管理的监督和管理制度，对医疗保险业务的各个环节进行监督和管理，并及时发现和解决存在的问题。第二十四条医院的医疗保险业务管理人员应具备相关的业务知识和管理本领，确保医疗保险业务的顺利进行。第二十五条医院应加强与医保部门的合作，及时了解医保政策和规定的变动，并及时进行相关工作的调整和搭配。第二十六条医院应加强对医疗保险业务管理人员的培训和考核，提高其业务水平和工作质量。第二十七条医院应建立定期评估医疗保险业务管理工作的机制，对医疗保险业务的管理效果进行评估和总结，并及时进行改进和提高。第六章附则第二十八条医院的医疗保险业务管理制度应当通过内部公告、培训等方式向全体员工宣传和培训，并确保员工的知晓和遵守。第二十九条本制度自颁布之日起实施，如有不符合法律法规和规定的部分，以法律法规和规定为准。第三十条对于违反本制度的规定，医院将