脑血管畸形课件

脑动静脉畸形(AVM)脑AVMAVM出

血

癫痫临床表现临床表现头

痛神经功能障

碍及其他症状畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜

下

腔

出

血

，

病

人

出

现

意

识

障

碍

、

头

痛

、

呕

吐等症状：少量出血时症状不明显·

发生率：68%死亡率第一次10%.第二次13%.第三次

20%脑AVM

临床表现·出

血

最常见的首发症状可在颅内出血时发生，也可单独出现。与

脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的

含铁血黄素刺激大脑皮质有关·

发生率：17%~47%脑AVM

临床表现·癫

痫

较常见的首发症状·

头痛可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关·

发生率：15%~24%脑AVM

临床表现·

神经功能障碍及其他症状由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童

可因颅内血管短路，出现心力衰竭脑AVM

临床表现辅助检查·

脑

血

管

造

影是确诊本病的金标准·

头部CTA、MRI及CT

检查也有助于诊断AVM的分级·脑动静脉畸形分级表现及记分标准如

：①血管畸形的大小：小(<3cm)记1分，中(3~6c四

记2分，大(>6

cm)记3分②邻近脑功能区：非功能区记0分，功能区记l分③引流静脉：浅记0分，深记1分·

记

级

方

法

：级别=(血管畸形大小+功能区+引流静脉)

I级：积I分Ⅱ级：积2分Ⅲ级：积3分DIV级：积4分V级：积5分处

理

原

则非手术治疗：1.

目的：①防止或控制出血②

控制癫痫发作③缓解已经存在的神经症状2.适用于：①无症状或仅有头痛的患者②因故暂时不适合做手术的病例3.避免剧烈的情绪波动，禁烟、酒，疏通大便，

改善睡眠状况，适当降低血压4.控制癫痫：根据医嘱选择抗癫痫药物与对症治疗：给予药物以缓解或减轻其症状

6.放射外科治疗(伽马刀)外科治疗外科治疗仍然是首选根治方法·

目

的

：阻断供血动脉及切除畸形血管团解决及预防出血治疗癫痫消除头痛恢复神经功能2.血管内栓塞治疗：通过导管注入栓塞物

质，达到人工栓塞的目的3.供血动脉结扎术：目的在于减少AVM的血供，使AVM内血流减慢，增加自行血栓形

成的机会方

法

：1.动静脉畸形切除术：最合理，首选方法凡属于1至3级的AVM均适合作这种治疗65S

00gese-c刚eblC65

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的O

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TasLoz/suv-MOXBAanlS±H3LOA9Z0护

理

措

施术前护理心理护理术前准备病情观察及护理(血压、癫痫、头痛)等术后护理：·体位：全麻未清醒患者取侧卧位，意识清醒者指高床头15-30度，以利颅内静脉回流·病情观察及护理：神外术后常规护理·

血压控制：术后估计有可能出现正常灌注压突破

现象危险者，可维持全身适度低血压4-7天·

管道护理：引流管、尿管、

cvc

等·

基础护理：口腔、会阴、皮肤等·

营养和补液：流质--半流质--普食并静脉补液里

药

护理

：脑血管痉挛、抗生素、脱水药等

北并发症的护理护

理

措

施★癫痫发作(1)防止意外一

旦发作应迅速将患者就地平卧

解松领扣和裤带，用软物垫在患者舌下；移走身

边危险物体以免撞伤。加床档，使用牙垫防止咬

伤舌头；抽搐肢体不可用力按压，防止自伤和伤

人。对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降生2)防止垫意渊年卧位，头偏向一侧，便于分泌

物由口角流出；不可强行喂药喂水，以免造成误

吸引起窒息或吸入性肺炎★首要处理措施解松领扣及裤带，放低头部栓塞术护理常规·

护理评估·护理要点·并发症的护理

·健康指导护理评估1、了解患者对血管栓塞术的认识和心理反应2、评估患者是否做好栓塞前的准备：①碘过敏试验②禁食4～6h③备皮：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3④术前半小时排空大小便⑤去除头部饰物⑥遵医嘱术前用药3、妊娠3个月以内的孕妇禁做此检查2栓塞完毕，拔除导管，压迫穿刺点10～

20分

钟，并加压包扎24h3栓塞后嘱患者平卧12～24h,穿刺肢体制动24h,24h

后拆除动脉压迫止血器4观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等5鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄护理要点1

栓塞前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合血管栓塞治疗AVM后并发症

：①脑过度灌注现象：对巨大型高流量的AVM,采取分

期逐步栓塞，避免在短时问内造成脑血流分布的念

骤改变，预防脑过度灌注的发生②颅内出血：其发生率约为7

%～11%。脑过度灌注发

生是出血的原因之一，此外亦可由操作手法不当，

血管被导管或导丝损伤而出血③脑血管痉挛：术中发现患者神志不清、偏瘫、感觉

异常等，在排除颅内出血后，应考虑到脑血管痉挛④误栓正常脑血管：立即停止栓塞，应用扩血管药物

、神经营养药物等改善脑供血和神经功能⑤微导管断裂或微导管前端黏着在血管内健康指导1

注意遵医嘱服药(抗癫痫药等)2注意血压控制，低盐低脂饮食，

情绪平稳等3定期复查，不适随诊皮下积液1.部位：枕部、额颞部2.原因：硬脑膜缝合不严密，引流管不畅，包扎过松脑室引流管3.特殊病人(放疗、化疗)临床表现：头皮局部肿胀，有波动感，发热，头痛，恶

心、呕吐治疗：穿刺抽取皮下积液，留置皮下引流管，加压包扎，抗感染，对症处理护理措施：1.定时测量体温2.观察引流液的颜色、量、敷料3.体位：可摇高床头4.心理护理!健康教育由于脑动静脉畸形盗血，造成畸形周

围的正常脑供血不足，使脑组织慢性

缺血。因而这部分血管处于扩张状态，

丧失了自动调节能力