诊法切诊课件

第四节切诊一、

脉诊8诊法--4切诊（一）脉诊的部位寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”

“脉口”1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：

关前为寸关后为尺8诊法--4切诊寸关尺与脏腑配属的原理左右寸心肺关肝脾尺肾肾8诊法--4切诊

（二）脉象的生理变异

1、与年龄、性别、形体有关：

年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉8诊法--4切诊（三）病脉1、浮脉、沉脉2、迟脉、数脉3、洪脉、细脉4、长脉、短脉5、虚脉、实脉6、滑脉、涩脉7、弦脉、紧脉8、结脉、代脉、促脉8诊法--4切诊

1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减举之有余，按之不足崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”8诊法--4切诊脉位分类浮脉【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”

《伤寒论》浮紧－－表寒浮数－－表热浮缓－－伤风浮芤－－伤暑8诊法--4切诊

2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得举之不足，按之有余《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”8诊法--4切诊脉位分类沉脉【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等

沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）

沉而无力－里虚：阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。”《伤寒论》8诊法--4切诊3、迟脉【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息”《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”8诊法--4切诊脉率分类迟脉【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒

实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等8诊法--4切诊脉率分类迟脉2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”刘冠军8诊法--4切诊

4、数脉【脉象特征】脉来急促，一息5－6至《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾”《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”8诊法--4切诊脉率分类数脉【临床意义】主热证，亦主虚证

1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉《难经·九难》：“数则为热”《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”

2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人8诊法--4切诊

5、洪脉【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”《脉理求真》：“洪脉既大且数”

8诊法--4切诊脉的宽度分类洪脉【临床意义】主热甚（气分热甚）

里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”《金匮要略》：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不可下也。”8诊法--4切诊脉的宽度分类洪脉亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。8诊法--4切诊

6、细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳”《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微”《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”8诊法--4切诊脉的宽度分类细脉【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉《脉诀刊误》：“主血少气衰”《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”8诊法--4切诊脉的宽度分类细脉2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”8诊法--4切诊7、虚脉【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称《脉经》：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”《脉理求真》：“浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散”《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充”。8诊法--4切诊脉力度分类虚证【临床意义】主虚证血虚不能充盈，气虚不敛而外张可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”《三指禅》：“多因伤暑毒，亦或血虚空”8诊法--4切诊8、实脉【脉象特征】应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称《濒湖脉学》“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强”《诊宗三昧》“实脉有力，长大而坚”《脉经》“实脉，大而长，微弦”。8诊法--4切诊脉力分类实脉【临床意义】主实证

邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉《伤寒论》“病人烦热，……日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之”《脉学正义》“实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛……”8诊法--4切诊9、滑脉【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”《脉经》“与数脉相似”8诊法--4切诊脉流利度分类滑脉【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象《素问脉要精微论》“滑为阴气有余也”2）主食滞：宿食化热，气实血涌《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”3）主实热：正盛邪实，气血涌盛《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”8诊法--4切诊脉流利度分类滑脉

1）主妇人的孕脉：气血充盛《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕”《脉诀》“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”8诊法--4切诊

10、涩脉【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹《濒湖脉学》“如雨沾砂，如病蚕食叶”《脉经》“细而迟，往来艰，或一止复来”

8诊法--4切诊脉流利度分类涩脉【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀1）涩而无力－－伤精、血少

多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎

《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”《诊家枢要》“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”8诊法--4切诊脉流利度分类涩脉2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血）

气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅

《金匮要略》“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”

主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之

《素问脉要精微论》“涩则心痛”8诊法--4切诊11、弦脉【脉象特征】：端直以长，如按琴弦《脉经》“按之如弓弦状”《脉诀刊误》“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦”《濒湖脉学》“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦”8诊法--4切诊脉的紧张度分类弦脉【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等

弦为肝脉，为气机不畅之象凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉《伤寒论》“脉弦者，必两胁拘急”《金匮要略》“脉沉而弦者，悬饮内痛”“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”“疟脉自弦”《内经》“阳弦头痛，阴弦腹痛”8诊法--4切诊12、紧脉【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索《脉经》“如切绳状”《诊家正眼》“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳”8诊法--4切诊脉的紧张度分类紧脉【临床意义】主寒证、痛证、宿食

寒主收引，脉管内缩故紧多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等《脉诀刊误》“紧为寒为痛”《金匮要略》“紧脉如转索无常者，有宿食也”“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”8诊法--4切诊13、濡脉【脉象特征】浮而细软，如絮浮水《脉经》“极软而浮细”滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去”《诊家正眼》“必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也”8诊法--4切诊濡脉【临床意义】：主诸虚，又主湿凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡《诊家枢要》：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”《略谈色脉诊》：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”8诊法--4切诊14、促脉【脉象特征】数而一止，止无定数《脉经》“促脉来去数，时一止复来”《濒湖脉学》“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常”8诊法--4切诊脉的均匀度促脉【临床意义】主阳盛热实邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利《崔氏脉诀》“阳盛则促，肺痈阳毒”《濒湖脉学》“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”8诊法--4切诊15、结脉【脉象特征】缓而一止，止无定数《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”《脉诀刊误》“脉来缓，时而一止，无常数”《诊家正眼》“迟滞中，时见一止”8诊法--4切诊脉的均匀度结脉【临床意义】主阴盛气结

阴寒凝滞，心阳被抑多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等《崔氏脉诀》“阴盛则结，疝瘕积聚”《诊家枢要》“结……阴独盛而阳不能相入也，为症结，为七情所郁”8诊法--4切诊16、代脉【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动”《活人书》“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也”8诊法--4切诊脉的均匀度结脉【临床意义】主脏气衰微

1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还”

2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤“惊则气乱”8诊法--4切诊第六节脉象类比、相兼脉和真脏脉一、相类脉比较