生命质量评价课件

第六章生命质量评价6生命质量评价教学内容：生命质量评价内容生命质量评价量表生命质量评价的应用6生命质量评价教学目标：掌握生命质量评价内容了解生命质量评价量表熟悉生命质量评价的应用6生命质量评价美国女植物人特里·夏沃安乐死之争2007.3.31，在拔掉进食管13天后，特里死亡。6生命质量评价一、概述（一）生命质量研究的历史现状生命质量（qualityoflife,QOL），又称生活质量、生存质量，最初是社会学概念。宏观层次：研究人口群体的生活质量；微观层次：研究个体、家庭的生活质量。6生命质量评价20世纪70年代末医学领域广泛开展了生命质量的研究工作，探索疾病及治疗对生命质量的影响，形成健康相关生命质量（healthrelatedqualityoflife,HRQOL）。6生命质量评价（二）生命质量的概念、构成和发展

1.概念Cella:生命质量是病人对现在的功能状态与其预期或认为可达到的功能状态相比产生的赞同感和满足感。Katz：是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满足程度和对生活的全面评价，包括认知、情感和行为方面。WHO:不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。6生命质量评价据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.

HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。6生命质量评价2.生命质量的构成功能状态、心理和社会的良好状况、健康意识、疾病治疗的相关症状。

HRQOL的研究范围生理功能心理社会精神疾病症状活动水平情绪良好社会关系生活意义治疗不良反应认知状态情绪压抑工作角色宗教问题压抑表现角色状态业余休闲性功能经济状况6生命质量评价二、生命质量评价内容

生命质量的评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。生命质量良好1.0死亡0..0tot1生存时间6生命质量评价（一）生理状态活动受限Activitieslimitation指日常生活能力因健康受到限制，包括三个层次：躯体活动受限移动受限自我照顾能力下降通常所说的基本日常生活能力是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等5项指标（康复评价最常用指标）

6生命质量评价社会角色受限Socialrolelimitation健康问题常引起角色活动受限，包括主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突等。角色功能受限不仅反映病人的生理状态，而且还受心理状态和社会生活状态的影响，是反映病人生命质量的一个综合指标。6生命质量评价体力适度

Physicalstrength主要指个人在日常活动中所表现出来的疲劳感、无力和虚弱。体力适度是一个相对概念，不同的社会角色在日常活动中所支付的体力是不同的，因此病中或病后表现出的体力适度也是不一样的。6生命质量评价（二）心理状态情绪反应Emotionresponse

直接受疾病和治疗措施的影响，病人的生理状态和社会功能状态的变化也会间接地从情绪反映中表现出来。

6生命质量评价认知功能Cognitiveunction认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、机智、思维、注意力和记忆力等，是个人完成各种活动所需要的基本能力。认知功能障碍常发生于特定疾病或疾病的特定阶段，以及达到一定年龄段的老年人。认知功能障碍是渐进的。6生命质量评价（三）社会功能状态社会融合社会接触亲密关系

SocialIntegration

SocialContact

CloseRelation

6生命质量评价（四）主观判断和满意度自身健康和生活判断满意度和幸福感

Thejudgmentoftheselfhealthandthelife

SatisfactionandHappiness

6生命质量评价三、生命质量评价量表耶鲁大学医学院发现提及的问卷：

疾病影响量表(sicknessimpactprofile)

癌症病人生活功能指数(functionallivingindexcancerscale)

Karnofsky机能状况量表(Karnofskyperformanceindex

Bradburn影响平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。

临床中使用较多的调查工具是SF-36问卷等。6生命质量评价关注点所有人群糖尿病肿瘤关节炎乳腺癌临床试验放疗问卷类型一般健康问卷疾病专门化问卷部位专门化问卷治疗问卷图问卷类型及其关注点6生命质量评价（一）健康良好状态指数生命质量评价中，死亡的生命质量为“0”，功能与感觉的良好状态为“1”。Kaplan1976年提出包含主观生命质量指标的良好适应状态指数（qualityofwellbeingindex,QWB）有关病人日常生活活动方面的内容包括22个症状及健康问题综合描述(CPX)W=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC)6生命质量评价（二）疾病影响量表包括了136个条目的量表，12类问题，3生理，4心理，其余5类代表独立的内容。主要用于测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能表现。它假定在任何疾病状态下，病人都会有相应的行为变化，可以表现为心理、生理和社会的。行为的改变适宜于测定任何疾病患者的健康状态。6生命质量评价（三）癌症病人生活功能指数量表（functionallivingindexcancerscale,FLIC）

由加拿大学者H.Schipper等建立的包括22个条目的量表。从癌症病人在日常生活中可能面临的问题入手，比较全面地描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受。6生命质量评价（四）36条目简明健康量表美国波士顿健康研究所在医疗结果研究调查表的基础上开发出来的通用性简明健康调查问卷，适用于普通人的生命质量测量、临床试验研究和卫生政策评价等。包括36条目，8个维度，分别属于生理健康和心理健康。每个维度的最终评分值均以0分为最低，100分为最高值，分数越高，表明生命质量越好。6生命质量评价（五）世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）

世界卫生组织组织20余个处于不同文化背景、不同经济发展水平的国家和地区的研究中心共同研制的，用于测量个体与健康有关的生存质量。WHOQOL-BREFWHOQOL-100100个条目，覆盖6个领域和24个方面，每个方面由4个条目构成，从强度、频度、能力、评价四方面反应同一特质。6生命质量评价（六）欧洲生存质量测定量表是一个简易通用性生命质量自评量表。分为2部分：应答者回答在5个方面存在问题的程度。移动、自我照顾、日常活动、疼痛或不适、焦虑或压抑；应答者在视觉模拟尺度上标记总的健康感觉。6生命质量评价四、生命质量评价的方法选择或建立量表生命质量研究的设计与实施

样本含量生命质量测量的时间和次数研究对象的依从性研究对象的代理者生命质量资料的统计分析6生命质量评价五、生命质量评价的应用（一）生命质量评价的适用范围人群健康状况的评定

年度国家和研究者量表调查人数成果1992美国WareSF-362474人信访（80％）应答77％电话20％68.9％分年龄、性别制定了美国人8个健康的正常值1993英国Jenkinson9332英国人分年龄、性别、社会阶层的健康正常值1996澳大利亚WastonSF-36各年龄性别的健康正常值1998德国SF-367124与1994年常规模型比较矮哦，老年组的维度上升，老人健康状况改善6生命质量评价疾病负担的评估临床疗效的评价健康影响因素与防治重点的选择其他领域6生命质量评价（二）生命质量评价的适用案例

计算健康寿命年某养老院老人平均寿命及健康状态如下表状态YkWkYk×Wk健康65.21.0065.2非卧床功能丧失4.50.592.7卧床功能丧失1.90.340.6总计71.668.571.6-68.5＝3.16生命质量评价卫生投资的效益评价效果评价；医疗干预，配对进行相同时间内生命质量比较的差异。成本效用评价

质量调整生命年（Quality-adjustedlifeyears,QALY），反映个体和人群的生命质量和生存数量。6生命质量评价对冠心病三种预防措施的成本效用分析措施COST/QALY（美元）戒烟