癌症晚期患者心理护理发展研究

癌症晚期患者心理护理的发展研究【摘要】癌症晚期患者在生命的最后阶段无法接受将要失去亲人，永远离开人世的现实，加上治疗过程中的不良反应和难以忍受的癌性疼痛，常变得十分焦虑、抑郁、激惹，希望和失望的矛盾情绪贯穿始终。对患者进行心理护理，可校正和干预患者不良的心里状态和行为，在延长患者生存期，提高生命的生命质量具有非常积极的意义。【关键词】癌症晚期；心理特点；现状发展众所周知，癌症已经严重威胁到人类的健康领域，其发病率日益增长，最近统计表明死亡率已居各种疾病导致死亡的第一位[1]。现在人们无不是“谈癌色变”，一旦病人知道自己到了癌症晚期，对大多数人来说是一个严重的心理应激，必然会产生一系列的心理问题。很容易导致情绪低落，意志消沉甚至悲观绝望，丧失信心，严重影响患者的生命质量，因此进行心理护理是非常重要和有必要的。但目前对患者的心理问题缺乏客观的评估及专业的护理是我国护士普遍存在的问题。我们都知道癌症晚期患者生命质量差，所需费用高，了解癌症病人的心理反应特点，对其实施有效的心理护理具有重要的意义。所以现今阶段癌症患者心理护理成为一种迫切的需要。

1心理护理的概念和目的心理护理的概念心理护理是指在整个医疗过程中，医方对病人的心理各方面给予的心理维护和调整。通过以护士为主的医务人员的言语表情、姿势、态度和行为等影响和改变病人的不良心理状态和行为，使之有利于病人的好转、痊愈和康复，以发挥医疗的最佳效果。1.2心理护理的目的人在患病后，正常的社会角色发生了急剧变化，既要经受疾病的折磨，又要适应住院的新坏境和新的群体，会产生病人特有的心理需求和反应（如同情、鼓舞、安慰、信心、心理舒适、平静、和安全感等）。护理人员在与病人交往过程中，通过良好的语言、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为。=1\*GB3①解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动起主观能动性，树立正确的价值观和生命观。②帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系、护患关系和病人之间的关系，以协助病人适应新的社会角色和生活坏境。③通过心理护理，护理人员尽可能为病人创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。2癌症患者的心理特点2.1否认期病人知道自己患有不治之症后，常常有侥幸心理，认为自己不可能患此病，希望是误诊。此期患者反应很短暂。2.2恐惧期病人知道自己患有癌症后便不寒而栗，表现出恐惧感。当看到病友死去后，又感到沮丧、焦虑，急躁和紧张。愤怒期病人会愤怒的想为什么是自己，因此经常抱怨、挑剔甚至斥责医护人员和家属，继而拒绝与医务人员合作，不做常规操作。2.4求生期病人逐渐接受患病事实，不在怨天尤人，积极配合医护人员，希望延长生命，起死回生。2.5抑郁期随着病情的进展，病人清楚地知道自己正接近死亡，任何努力都无济于事，表现出明显的抑郁和悲哀，不能正常饮食和休息，甚至产生轻生的念头。2.6接受期病人已经能够接受死亡这一事实，显得很宁静，对周围事物都不感兴趣，冷淡。3心理护理的现状临床实践证明，心理护理在肿瘤临床中非常重要，已作为临床肿瘤治疗的一个部分。心理护理对癌症的发生、发展及转移起着“活化剂”的作用。当一个人长期处于孤独悲戚和绝望的负性情绪状态下，就会导致神经内分泌紊乱，是免疫监视功能减弱，可致癌细胞突发性增值。此外，美国综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）[2]指出癌症相关的心理问题严重影响这患者的治疗依从性，治疗效果和生活质量。所以如果癌症者能保持乐观、积极向上的心态，往往能使治疗取得良好的效果。3.1正确评估患者的心理状态这就要求我们要与患者建立好良好的关系，经常深入病房，仔细观察患者的一言一行，以便及时了解他们存在的心理问题。例外，对于一些患者，我们还可运用各种量表进行测试，比如抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表等，以正确评估患者的心理状态。3.2运用良好的沟通交流技巧，找出患者的心理问题建立和谐的护患[3]：能否建立和谐的护患关系，是心理护理成败的关键。与患者的及时交流不仅能够及时掌握患者的心理状况，还能获得关于患者的各方面信息，这有利于护理人员有步骤的进行暗示，引导，调整其内在的心理抗衡能力，从而可以缓解其紧张的心理状态。具有良好的沟通技巧[4]：首先，与患者交流时要全神贯注，我们要时刻关注患者、关注患者的需要，通过体位和目光的接触，表示关心和真诚，保持舒适的心态以示耐心。这是关键的环节，它决定决定之后的护理方法能否有效的进行。这个过程我们能为患者营造良好的氛围，增强患者的信任感。其次，倾听。要做到有效的倾听，要求我们不仅要听患者所说的内容，还更要注意其说话的语调、频率、语言的选择、流畅程度、面部表情、身体姿势及移动等。我们不要随意打断，不要急于作出判断，要仔细听、用心听，以了解患者所要表达的真实意思。最后，在交谈的过程中，我们要注意设身处地，将心比心，给患者一种真正被理解的感觉。3.3根据患者的心理问题，提出正确的护理措施3.3.1疏导与安慰以医务人员的工作热情去感染患者，应有一定的辅导和陪伴时间，鼓励病人树立战胜病魔的信心，缓解内心压力，使患者积极乐观的面对困境。客观的与其分析疾病，解释疾病所带来的相关疼，也可以充分运用话题转移方式，以达到疏导和安慰的目的。我们应当以自己为表率，用自己积极乐观的生活态度和认真严谨的工作态度去影响患者，为患者树立标榜，给患者以最大的心理支持。如疼痛是癌症患者最难忍受的症状，针对此我们可以运用转移疗法，药物疗法来帮助病人减轻疼痛，拥有良好的睡眠；针对其他的症状，我们可以因人而异的定制护理方案，为患者提供最舒适的生活、治疗环境[8]。对于患者来说保持良好的心情是减少癌症带来的疼痛的一种重要的方法，而护理人员要与患者建立良好的关系，获得患者的信任就需要她们耐心的倾听患者的倾诉、热心的关怀并尊重患者，细心地做好各项解释工作，去为患者排忧解难，使患者积极乐观的面对生3.3.2暗示疗法运用含蓄、间接的对人的心理和行为产生效应的方法称为暗示。医学上以暗示疗法去干预患者的偏执心理，从观念上使患者解除心理压力和负担，并且接受治疗使症状得以减轻。松弛指应用某种身体活动如呼吸性节律或有规律的按顺序使肌肉紧张或松弛，以达到减轻或减少坏境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目的。所谓意象是指运用有目的的思想活动，设想能达到某种治疗目的，借此减轻疼痛，对患者功能状态无影响，但有相应的操作程序要求，推广有一定的困难。死亡教育对死亡的思考可以使人感到生活的价值。癌症晚期的无法治愈必然要求患者正确的面对死亡。既然死亡的必然性无法无可更改，可生活的法则却掌握在生者之手，教育患者不要对死亡抱有价值偏见，而应在死亡的基础上去弘扬生命的价值。教育患者使其认知生命的意义，使其摆脱恐惧，平静的面对死亡。3.3.4重视与患者家属的合作护士为患者提供精心护理时，不可忽视家属的作用[7]。家属对患者的心理状态、性格行为、生活习惯最了解，对患者的关心和照顾在某种程度上是其他所不能替代的。护理人员对患者进行心理护理的同时，也要对家属给予关心和帮助，努力做好患者家属的思想工作，使家属克服悲观失望情绪，与医护人员一道共同做好患者的思想工作。让患者树立起战胜疾病的信心和决心，并积极配合医师对疾病的治疗。4.小结随着医学模式的转变，医学对病人的认识亦发生了深刻的变化，由偏重于躯体因素同时转向病人的心理创伤和反应，有着眼生物医学因素分析转向重视社会因素的作用[5]。而我国护理心理专家也初创了较系统、操作性较强的临床心理护理模式，即由8个相互衔接的心理护理实施程序。该程序包括建立良好的护患关系、全方位采集心理信息、客观量化的心理评定、确定病人基本心态、分析主要因素和影响因素、选择适宜对策、观察评估效果、确定新的方案[6]。癌症一直被视为死亡的象征，在其的诊疗过程中，患者的心理状态一直是影响治疗的最大障碍。经过对文献综合分析，对晚期癌症患者的心理护理要从患者、医护人员以及病人家属等多方面出发，整合分析并解决患者的不良心理问题。但现今在这方面研究不多，而且多侧重于晚期癌症患者的临终护理，在这心理护理是多是只针对患者，而为将医护及家属全面的考虑进去。在对患者的护理措施中的暗示方法的推广受到限制，这说明在护理人员培养方面在加强，是护士拥有更良好、更广泛的知识面及操作技能。在今后的癌症晚期患者的心理护理中，护理人员要严格按照护理程序执行，做到以病人为中心，实施整体护理。使患者生命质量得到进一步提高，平静安宁的面对疾病，面对死亡。[1]钱芳,蒋伯刚.晚期癌症临终患者的护理对策.中华全科医学,2008,6(11):1189-1190.[2]HollandJC,AndersenB,BreitbartWS.Distressmanagement[J].JNCCN,2010,8:448-485.[3]李宝兰，恶性肿瘤患者心理分析及护理[J].现代护理，2009，4(8）：130-131[4]贾建红.心理护理干预对肿瘤病人治疗中的作用分