消化与吸收-胃内的消化（生理学）

胃内的消化壹胃贰胃液及其分泌目录CONTENTS叁胃的机械消化壹、胃‍‍胃‍‍是人体最重要的消化器官，‍‍具有强大的消化功能。既有机械消化也有化学消化。食团→食糜→十二指肠胃胃的分泌1、贲门腺；幽门腺；泌酸腺。2、胃黏膜上皮细胞。贰、胃液及其分泌‍‍性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体；成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内分泌因子和HCO3-等无机物。胃酸：盐酸，壁细胞分泌（重点）胃酸的排出量主要取决于壁细胞的数量及功能状态。胃液的性质、成分和作用贰、胃液及其分泌‍‍①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；胃酸中盐酸的生理作用（重点）⑤抑制和杀死细菌。分泌不足或缺乏：腹胀、消化不良；分泌过多：侵蚀，诱发溃疡。贰、胃液及其分泌‍‍是壁细胞逆浓度差主动分泌的。质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑又叫洛赛克)可有效的抑制胃酸的分泌；用药后随胃酸分泌量的明显下降，对十二指肠溃疡的治愈率亦较高，且复发率较低。胃液分泌机制：贰、胃液及其分泌‍‍来源：主细胞分泌（主要），作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶→水解蛋白胃蛋白酶原特点：①始无活性；②最适pH2.0-3.5，pH＞5.0则失活；胃酸③对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）；④安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。贰、胃液及其分泌‍‍来源：粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性

和形成凝胶的特性。PH值为中性。粘液和碳酸氢盐（HCO3-）作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。贰、胃液及其分泌粘液和碳酸氢盐（HCO3-）作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。贰、胃液及其分泌作用：脂溶性物质易通透，而离子难以通过,防H+向内扩散、防Na+向外扩散。损伤：酒精、阿司匹林类药物、幽门螺杆菌感染→胃炎或胃溃疡。组成：胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。胃粘膜屏障贰、胃液及其分泌成分：糖蛋白（有2个亚单位）亚单位A＋Ｂ12→复合物:防Ｂ12被水解酶破坏来源：壁细胞分泌内因子亚单位B＋结合特异受体:吸收Ｂ12作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。贰、胃液及其分泌影响胃液分泌的因素胃液分泌的调节促进抑制食物蛋白质、糖盐酸、脂肪、高渗溶液激素胃泌素、糖皮质激素、组胺、胰岛素、缩胆囊素、肠泌酸素

胰泌素、胰高血糖素、生长抑素、抑胃肽、PG、肠抑胃素、球抑胃素药物ACh、组胺、咖啡因、乙醇、Ca2+、毛果云香碱阿托品、甲氰咪呱、奥美拉唑（洛赛克）神经迷走N+、壁内N丛反射、迷走-迷走反射交感N+、肠-胃反射情绪应激状态恶劣情绪贰、胃液及其分泌1.食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等);2.药物(Ach、组胺、乙醇等)和激素(胃泌素、

糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素3.应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状态，ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。贰、胃液及其分泌由动物实验(假饲、巴氏小胃、海氏小胃)发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。消化期胃液分泌的调节贰、胃液及其分泌条件与非条件反射：迷走N为共同传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。迷走-促胃液素：迷走N的末梢递质GRP(促胃液素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌促胃液素。Ⅰ.分泌机制：①头期：Ⅱ.分泌特点：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量与食欲、精神因素有关。口腔机械化学刺激贰、胃液及其分泌扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射→胃腺分泌。扩张胃窦部→壁内N丛短反射→G细胞释放促胃液素；或迷走-迷走长反射→胃腺分泌。Ⅰ.分泌机制：②胃期：3-4hⅡ.分泌特点：分泌量最多，酸度很高；消化力(胃蛋白酶量)＜头期。食物的化学成分→G细胞释放促胃液。贰、胃液及其分泌与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。体液调节因素有：促胃液素、缩胆囊素、肠泌酸素(尚未提纯)。Ⅰ.分泌机制：③

肠期：Ⅱ.分泌特点：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-促胰液素等有关）贰、胃液及其分泌①胃窦pH1.2～1.5→抑制G细胞分泌促胃液素。②胃窦pH1.2～1.5→刺激D细胞分泌生长抑素→抑制G细胞分泌促胃液素和抑制壁细胞分泌胃酸。（1）盐酸：抑制胃液分泌的因素③12指肠pH≤2.5→刺激S细胞分泌促胰液素→抑制促

胃液素分泌和抑制胃液分泌。④12指肠pH≤2.5→刺激分泌球抑胃素→抑制促胃液素

分泌和抑制胃液分泌。贰、胃液及其分泌脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→“肠抑胃素(神经降压素、抑胃肽等)”→抑制胃液分泌。①激活小肠内渗透压感受器→肠-胃反射→抑制

胃液分泌。（2）脂肪：抑制胃液分泌的因素②刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。（3）高张溶液：贰、胃液及其分泌恶劣的情绪；药物(阿托品、甲氰咪呱等)；（4）其他：抑制胃液分泌的因素激素(促胰液素、抑胃肽、PG等)。交感神经紧张性增高；贰、胃液及其分泌影响胃液分泌的因素促进抑制食物蛋白质、糖盐酸、脂肪、高渗溶液激素胃泌素、糖皮质激素、组胺、胰岛素、缩胆囊素、肠泌酸素

胰泌素、胰高血糖素、生长抑素、抑胃肽、PG、肠抑胃素、球抑胃素药物ACh、组胺、咖啡因、乙醇、Ca2+、毛果云香碱阿托品、甲氰咪呱、奥美拉唑（洛赛克）神经迷走N+、壁内N丛反射、迷走-迷走反射交感N+、肠-胃反射情绪应激状态恶劣情绪叁、胃的机械消化作用：增加胃容纳和贮存。1.容受性舒张：反射性的引起胃底和胃体的平滑肌舒张。胃运动的主要形式2.紧张性收缩:胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。叁、胃的机械消化作用：搅拌、磨碎，排进十二指肠。3.蠕动：食物入胃5分钟后，朝着幽门方向推进，

频率每3次1分钟。胃运动的主要形式叁、胃的机械消化速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）动力：直接动力:胃与十二指肠的压力差；

原动力:胃的运动。影响因素：①胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；促胃液素；②十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。水糖蛋脂10min2h2~3h5~6h胃的排空（gastricemptying）叁、胃的机械消化迷走-迷走反射胃内食物机械扩张蛋白质分解产物胃蠕动↑紧张性↑胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G.C促胃液素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂