人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理

人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理目的探讨髋关节脱位护理干预作用，预防全髋关节置换术后关节脱位发生。方法髋关节置换术后患者早期采取有效预防措施及正康复训练计划，正确实施护理各个环节中措施，开展系统预防髋关节脱位护理，可有效降低髋关节脱位发生。结果本组78例中仅有2例发生关节脱位，发生率2.5%。结论护理干预可降低人工髋关节置换术后关节脱位发生。标签：髋关节置换；脱位；预防护理随着经济发展、医疗技术和器械不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较可靠而成熟技术。但术后髋关节脱位是严重早期并发症，文献报道发生率为0.2%～6.0%[1]。现对我院2009年10月～2014年5月行人工全髋关节置换术后脱位原因和预防脱位方法总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组78例，男48例，女30例，年龄35～80岁，平均57.5岁。病因：股骨颈骨折42例，股骨头坏死28例，骨性关节炎8例。有2例术后发生脱位，其中1例脱位3次。施行手法复位后功能良好。术后随访5个月～2年，效果满意，假体位置及关节功能良好。1.2护理干预措施1.2.1术前干预1.2.1.1术前检查患者髋关节周围软组织及外展肌肌力，进行股四头肌肌力训练，臀中肌肌力训练，2～3次/d，5～10min/次。1.2.1.2健康教育①向患者介绍与本病有关医学知识，手术前后注意事项，手术方式以及治疗流程。了解认识功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法。将自行设计康复护理计划单于术前向患者讲解，使其理解，以便术后能很好接受与配合；②停用阿司匹林类药物；③戒烟酒1w以上。1.2.1.3相关护理[2]①做好患者心理护理；②做好相关辅助检查；③要综合多种会诊意见，正确评估患者对手术的耐受力；④术前3d练习床上大小便；⑤术前3d清洁皮肤；⑥术前晚清洁灌肠；⑦术侧禁止做肌肉注射，预防感染；⑧术晨禁食水，测量生命体征及术前用药；⑨术晨留置导尿。1.2.2术后预防措施与护理麻醉消失后，可做踝关节、股四头肌主动运动，促进静脉回流，防止血栓形成。搬运时，维持患肢外展中立位，防止髋关节过度屈曲、内收、内旋、禁拉肢体[3]。术后应做到：①防止内旋：使患肢外展（15°～30°）中立位；②防止内收：在患者大腿之间放一软枕或梯形枕；③防止过度屈曲和伸直：术后在腘窝处放一棉枕。痛疼者及时应用镇痛药物，防止痛疼造成肌挛缩。密切观察患者双下肢是否等长、有无痛疼、患肢旋转，触摸手术部位有无异物突出感。1.2.3康复训练中预防措施与护理①床上排便及腹肌收缩、腹肌按摩锻炼，目的是适应床上大小便及预防便秘；②三点支撑引体抬臀运动：用健足、双肘支撑保持双侧臀部肌群呈收缩状态，慢慢用力抬起臀部，使其离开床面保持15s，为1次，10次/组，2～3组/d，循序渐进；③踝关节背伸背屈跖屈运动，4～5组/d；④腓肠肌被动积压运动，20次/组，5组/d；⑤深呼吸、咳嗽运动；⑥股四头肌静力收缩运动，5组/d；⑦外展肌群的静力收缩运动：仰卧位，保持患肢外展15°～20°中立位，做用力外展患肢的动作，不移动患肢。练习外展肌群的肌力，术后第4d开始；⑧臀部等张练习（臀肌收缩，数5放松）；⑨关节活动：仰卧位：两腿平放床上沿水平方向外展；直腿抬高，膝关节伸屈练习；站立位：屈膝屈髋练习，前后伸膝练习，外侧展髋练习，以主动为主。10次/组，2～3组/d。角度：髋关节前后活动0°～70°，外展30°可保持髋关节的稳定性；⑩卧位-坐位-站位-扶拐行走练习（时间受假体类型等因素决定）。下床前先将床头摇高45°～60°，练习坐位，3～5次/d，15～30min/次，避免发生头晕等不良反应。扶拐行走时，患腿由不负重-部分负重-完全负重；〇11ADL训练：指导正确更衣：穿裤时先患侧后健侧；穿袜；伸髋屈膝进行；穿鞋：穿无需系鞋带鞋；〇12拐使用：拐在身体两侧，与肩同宽，每次迈半步，脚后跟先着地，腿尽量伸直，保证健肢先行，患肢跟上；转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转；〇13站立及行走量与时间以完成后基本无痛为度，第2d不可有肿痛。1.2.4出院指导①髋关节置换术后10w可弃拐；②术后可以：坐便器、坐椅子、散步、骑车、跳舞、游泳；③术后不可以：蹲便坑、坐矮板凳、坐低矮沙发、跪姿、盘腿而坐，不要过度弯腰拾物；④术后应避免：患肢过度负重和奔跑跳跃、在不平整或不光滑路上行走（以防摔倒再损伤）、在髋关节过度内收内旋位时从坐位上站起、在双膝并拢双足分开情况下身体向患侧倾斜取物；⑤爬山、爬楼梯、跑步有损于关节，建议不做或少做；⑥肥胖加重关节负担，控制体重尤为重要；⑦关节肿胀、痛疼、伤口渗出、伤口周围皮肤发红发热、活动后、摔倒后、扭伤后关节痛，要到医院及时就诊；⑧出院后分别在1个月、3个月、6个月门诊复查。2讨论2.1术后关节脱位是人工全髋关节置换术后严重并发症，常会引起严重下肢功能障碍，最终不得不再次手术，因此，必须重视和预防，减少术后并发症[4]。文献报道发生率为0.2%～6.0%，本资料显示其发生率为2.5%，说明髋关节置换术后患者早期采取有效预防措施及正规的康复训练计划，可有效的降低髋关节脱位的发生。国内学者研究也认为人工关节术后康复过程中减少脱位发生率主要在于必要预防措施[5]。2.2目前关节脱位主要原因髋关节过度屈曲（大于90°）；出院回家后运动姿势不正确；行走时摔倒再损伤；由于长期髋关节痛疼、活动受限，使髋部肌肉明显萎缩、肌力减低；人工股骨头与髋臼不相适应；关节周围瘢痕组织多，整加髋关节不稳定性等因素。2.3人工髋关节置换术后康复训练强调循序渐进，全髋关节置换术后，下肢肌力锻炼、髋关节活动度恢复及步态的训练，是全髋关节置换术后康复重点，贯穿康复治疗全过程，应遵循小强度起始、循序渐进、并始终保持中小强度原则；遵循规范化、循序性、系统化康复护理过程。2.4为预防手术后人工髋关节的脱位，应重点从健康教育着手，向患者及家属详细讲解置换术后的注意事项及可能脱位相关知识，教会患者及家属在搬运、翻身、生活护理、肢体功能锻炼过程中操作技巧。因此，正确实施护理各个环节中措施，加强健康宣教，做好出院指导，使患者掌握预防关节脱位方法，是防止关节脱位重要措施，通过对髋关节脱位护理干预，可预测或杜绝全髋关节脱位发生，提高手术成功率，使患髋免受再次手术痛苦。参考文献：[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，2001：169.[2]常宝波.人工节置换术后感染的预防护理[J].中国误诊学杂志，20