老年人常见疾病的护理(齐全完整版)VIP

老年人常见疾病的护理主讲人：学习目标1、掌握老年人常见疾病的原因、临床表现和护理措施。2、熟悉老年人常见的心理问题与常见疾病的治疗要点、辅助检查。3、了解老年人常见心理问题的原因与护理。本章内容第一节老年心理疾病的护理第二节痴呆患者的护理第三节帕金森病的护理第四节骨关节炎的护理第五节心血管系统疾病的护理第六节呼吸系统疾病的护理第七节消化系统疾病的护理第八节泌尿系统疾病的护理第九节老年人围手术期护理123456789第一节老年心理疾病的护理为什么要学习老年心理学?

进入老年期，人的各种生理功能都逐渐进入衰退阶段，并面临社会角色的改变、丧偶等生活事件，老年人必须努力面对和适应这些事件。在面对和适应过程中，老年人常会出现一些特殊的心理变化，影响着老化过程、健康状况、老年病的防治和预后。老年人的心理功能变化1、智力的变化

智力是学习能力或实践经验获得的能力。老年人学习新东西、新事物不如年轻人。与个体因素、社会环境因素有密切关系。2、记忆的变化

随着年龄的增长，老年人记忆能力变慢、下降，有意识记忆为主，无意识记忆为辅，再认能力尚好，回忆能力较差。记忆与人的生理因素、健康、精神状况、记忆的训练、社会环境都有关系。3、思维的变化思维是人类认识过程的最高形式。但由于老年记忆的减退，无论在概念形成，解决问题的思维过程还是创造性思维和逻辑推理方面都受到影响，而且个体差异很大。4、人格变化人到了老年期，人格（即人的个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才华和特长等）也相应有变化，如不安与焦虑，保守、孤独、任性、怀旧和发牢骚等。5、情感与意识的变化老年人的情感与意识过程因社会地位、生活环境、文化素质的不同而存在较大的差异。一、老年人常见的心理问题及影响因素离退休综合征是指老年人离退休之后，由紧张变为松驰、规律变为无序、充实变为失落而产生的各种心理不适应的综合征。

引起离退休综合征的原因离退休前缺乏足够的心理准备离退休前后生活境遇反差过大适应能力差或个性缺陷缺乏社会支持失去价值感离退休综合征的表现表现为坐卧不安、心烦意乱、敏感；做事缺乏耐心，急躁冲动，容易发怒，对任何事都不满或不快；情绪低落、郁闷、沮丧，意志消沉、萎靡不振；有强烈的失落感、孤独感；行为退缩，自信心下降，茫然不知所措，无兴趣参加以前感兴趣的活动空巢综合征“空巢”是指老年人家庭中无子女或子女成人后相继离开，只剩下老年人独自生活的家庭，特别是老年单身家庭。

空巢综合征是指老年人生活在“空巢”环境中，由于人际疏远而产生被分离、舍弃的感觉，出现的一系列心理失调症状。引起空巢综合征的原因老人独居时间增多传统观念冲击社会化养老设施、保障机制不健全

空巢综合征的表现情感方面：孤独感、思念、自怜、无助，心情抑郁、空虚、寂寞、精神萎靡、情绪低落。认识方面：有的老年人认为对子女关心、照顾、疼爱不够等；有的老年人认为子女不孝，对老人关心不够。行为方面：表现为闷闷不乐、愁容不展，时常发出叹息，甚至偷偷哭泣，常伴有食欲减退、睡眠障碍。焦虑症是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。引起焦虑症的原因体弱多病，行动不便，力不从心；疑病性神经证；各种应激事件；某些疾病或某些药物的副作用焦虑症的表现急性焦虑——表现为急性惊恐发作慢性焦虑——表现为持续性精神紧张高楼住宅综合征是指一种因长期居住于城市的高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动，从而引起一系列生理上和心理上的异常反应的疾病。

高楼住宅综合症的表现精神心理状态：精神空虚、无所事事。可出现情绪不稳、烦躁不安、消沉抑郁；性情孤僻、悲观、不愿与人交谈、难以与人相处，严重者因孤独、抑郁、失去生活信心而产生自杀倾向。身体状况：体质虚弱、四肢乏力、面色苍白、活动减少、难以适应气候变化。出现躯体症状，如失眠、早醒、睡眠质量差、头痛、食欲不振、心慌气短、消化不良。

心理－社会状况：户外活动减少，人际交往减少忧虑与恐惧感老年人可因身体老化、衰退，罹患疾病、重病卧床、手术等原因出现忧虑与恐惧等情绪。二、相关护理诊断和护理措施（一）语言沟通障碍相关因素

大脑、心理因素、社会环境、人际关系、活动能力下降预期目标老年人能用有效地方式表达自己的需要老年人能最大限度地保持沟通能力

护理措施稳定老年人的情绪主动与老年人交谈，同时采用非语言交流反复进行语言训练正确选用能改善老年人沟通的辅助器械（二）焦虑相关因素老年期老年改变的不适应老年期的离、退休问题健康状况的改变预期目标老年人能描述出焦虑的症状老年人能说出应对焦虑的正确方法老年人能描述减轻焦虑程度的方法

护理措施评估焦虑程度理解老人的焦虑心态分散老人注意力帮助老人适应生活，开展心理疏导健康知识教育指导老人合理使用应对技巧，提高自我调节能力（三）记忆力障碍相关因素神经系统的老化变化老年人离退休预期目标老年人能认识到脑的保健及脑锻炼的重要性老年人能最大限度地保持记忆能力护理措施为老年人提供社交机会，提高社交能力指导老人合理用脑，加强记忆进行智力活动或感知活动的合理锻炼指导老人注意脑的保健（四）家庭作用改变相关因素

经济因素、家庭因素、健康因素预期目标老年人与家庭成员之间确定有助于问题的方法老年人与家庭成员之间改进了沟通方法老年人能合理安排家庭生活护理措施帮助老人制定家庭收支计划，合理安排经济生活鼓励老人及家属寻找增加应对技巧的信息和资源促进老人与家庭成员之间的沟通提高老年人的自我保健意识改善老年人的生活环境调动社会支持系统的作用（五）社交障碍相关因素老年退行性改变与疾病困扰周围环境的干扰、文化障碍社会地位、角色、身份、兴趣的个体差异预期目标老年人能说出社会交往的重要性和相关知识老年人能主动参与社会交往护理措施指导老年人保持良好的心态，加强与老年人接触的频度介绍角色转换的必然性，使其适应退休后的角色转变多与老年人进行心理沟通鼓励老人参与社会活动第二节痴呆患者的护理一、概述痴呆：是获得性、较严重和进行性认知功能障碍，伴明显的社会生活功能受损和不同程度的精神行为症状的一组综合征。多缓慢起病、病程长，又称“慢性脑病综合征”美国老年人痴呆的发病情况老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计:60岁以上为6%～12%85岁以上为20%～40%在美国，痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病

中国老年人痴呆的发病情况我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6%调查显示，老年期痴呆患病率每5年约增长一倍估计我国现有痴呆的老年病人超过500万，并将随着老龄化进程而成倍增加老年痴呆的分类阿尔茨海默病（AD）：50%血管性痴呆（VD）：20%混合性痴呆其它原因引起的痴呆，如大脑炎症、血管病、肿瘤、内分泌、外伤等原因引起的痴呆㈠护理诊断记忆受损自理缺陷思维过程紊乱认识环境受损综合征语言沟通障碍照顾者角色困难社交障碍㈡护理措施1、基础护理制定护理计划建立良好的护患关系加强病情观察：生命体征、意识生活护理：提供整洁、舒适、安全的环境，防止受凉、感染饮食护理：提供营养丰富、易消化的饮食，必要时给予营养支持睡眠护理：创设良好的睡眠环境，适当的照明和活动，必要时使用药物排泄护理：观察大小便情况，记录出入量，养成规律的排便习惯2、安全护理评估、减少危险因素加强安全护理：提供安全、舒适的环境，定时巡视、专人陪护，减少刺激严密观察：做好抢救准备防止意外发生：意识障碍者，应专人监护、防止受伤；癫痫发作时，防止舌咬伤、骨折；烦躁不安、躁狂状态者，重点监护、暂行约束；抑郁状态者，防止自杀；适当参加活动3、心理护理建立良好的护患关系，帮助患者熟悉环境，树立战胜疾病的信心指导患者了解疾病的病因、临床表现及治疗、护理、预防的方法，掌握药物的使用方法和不良反应重视精神障碍的治疗和护理教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持4、预防措施老年期痴呆的预防要从中年开始做起加强营养：培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒类的健脑食物,戒烟限酒保持心理健康适度进行智力和体育锻炼，加强认知、定向力和语言沟通训练妥善保管危险物品，预防外伤和压疮专人看护随身携带名片二、阿尔茨海默病阿尔茨海默氏病（AD），又称老年性痴呆，是一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病。30岁以后均可发病，多发于50岁以后，多数散发，25%有家族遗传史，女性略高于男性㈠病因和发病机制1.病因遗传因素炎症反应神经生化改变：乙酰胆碱↓有害金属脑内蓄积：铝其他：脑外伤、免疫、环境因素、脑血管病、糖尿病、心理社会因素等均与AD发病有关。2.病理

其特征性的病理改变为：老年斑；神经元纤维缠结；神经元颗粒空泡变性；血管淀粉样变性

㈡临床表现

隐袭起病，呈慢性进展性病程。⑴认知功能障碍记忆障碍：是AD早期的突出症状或核心症状。表现为近记忆力障碍。也可发生视空间障碍和地点障碍。言语障碍：表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。智能障碍：出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。⑵行为和人格改变最早出现且引人注目的症状之一表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻，缺乏热情，主观、固执狭隘、敏感多疑、行为粗俗等。⑶精神行为症状妄想：表现为异乎寻常的想法幻觉：表现为幻听和幻视身份识别障碍抑郁行为紊乱：表现为无目的徘徊、激越、反复抱怨⑷神经系统症状早期：无症状体征晚期：肌张力增高、震颤严重时：癫痫样发作，肌强直，无法行走，病理反射阳性。

⑸老年性痴呆病程分期第一期：主要表现为记忆障碍，学习和掌握新信息困难，近期记忆轻微受损，空间定向障碍，词汇减少，生活尚能自理。此期约1－3年。第二期：近远期记忆均严重受损，空间定向障碍进一步加重，出现失语、失计算、观念运动性失用。部分日常生活需人照料。此期约为2－10年。第三期：完全缄默，运动障碍明显，卧床或坐轮椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期约为8－12年。㈢辅助检查体格检查：肌张力增高、可见原始反射

影像学检查：CT或MRI检查可见脑萎缩，脑室扩大、脑沟变深心理学检查：简易智力状态检查（MMSE），长谷川痴呆量表㈣治疗要点1、促认知药物胆碱酯酶抑制剂：适用于轻、中度患者，多奈哌齐、利斯的明；尽早使用，采用能耐受的较高剂量；不良反应有恶心、呕吐、失眠、乏力等。NMDA拮抗剂：适用于中、重度患者，美金刚。2、精神行为症状的治疗：放松、听音乐、使用喹硫平、奥氮平等抗精神病药3、神经保护对策：银杏制剂、抗氧化剂、脑代谢改善药等4、其他：健康教育三、血管性痴呆血管性痴呆（VD），是指由于脑血管病变引起的痴呆。起病迅速，呈阶梯样进展，男性多于女性，年龄较轻㈠病因和发病机制病因：脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致神经细胞的坏死，缺血性脑损害多见。危险因素：高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高胆固醇血症等。分型：第一型为弥散脑缺血型（范围广且完全或不完全脑梗死、分水岭型脑梗死、动脉硬化性皮质下脑病）第二型为多发性脑梗死

第三型为重要部位脑梗死型（海马、丘脑和额叶的脑梗死）㈡临床表现痴呆基本症状+脑血管病变早期：头晕、头痛、失眠、乏力、耳鸣、注意力不集中、易激动等。轻症患者：“局灶性”认知功能损害，记忆、语言功能损害多见，自知力存在重症患者：认知功能损害加剧，情绪不稳、失禁，伴有明显的精神行为症状可有神经系统体征（偏瘫、偏身感觉障碍等）。AD与VD的鉴别

ADVD

起病隐袭起病迅速病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式进展

认知功能可出现全面障碍有一定的自知力人格常有改变保持良好

神经系统发生在部分病人中，在痴呆的早期就有

体征多在疾病后期发生

明显的脑损害的局灶性症状体征㈢辅助检查CT和MRI可显示在大脑两侧的基底节区、皮层下白质及侧脑室旁有多发性缺血性梗塞灶㈣治疗要点危险因素的干预：治疗高血压、糖尿病、高胆固醇血症等疾病，戒烟，减肥，适当运动促认知药物：尼莫地平、多奈哌齐等精神行为症状的治疗康复治疗第三节帕金森病的护理帕金森病(PD)：又称震颤麻痹，以损害黒质纹状体通路为主的变性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。好发于中老年人MonographbyJamesParkinson1817一、病因和发病机制原发性PD发病机制十分复杂，可能与下列因素有关年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。继发性帕金森综合征继发于脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成与PD类似的临床表现和病理改变。帕金森叠加征有PD样临床表现，伴有眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩等症状。病理主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。黑质纹状体DA能神经元变性--

纹状体内DA减少，Ach相对增加——肌张力增高，运动减少，震颤。二、临床表现多在60岁后发病，男多于女起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要症状1、震颤早期：表现为静止性震颤，拇指与食指呈“搓丸样”动作，节律4~6/S，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)晚期：可出现动作性震颤2、肌强直铅管样强直：表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮折刀样强直：被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱，只累及部分肌群(屈肌或伸肌)3、运动迟缓起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈“面具脸”，流涎、言语减少，语音低沉、单调手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住随意动作减少，始动困难“写字过小症”4、姿势步态异常

站--屈曲体姿行--步态异常（小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失）、“慌张步态”转弯--平衡障碍（转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动）5、其他症状顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多、动眼危象、嗅觉减退或消失、痴呆等。三、辅助检查DNA印迹技术、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变高效液相色谱(HPLC)检测脑脊液、尿中HVA降低四、治疗要点原理：恢复纹状体DA与ACh递质系统平衡。㈠药物治疗1、抗胆碱能药物安坦：1~2mg，3次/d口服震颤明显、年龄较轻患者副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用2、多巴胺替代疗法机制：补充外源性多巴胺前体左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物--“金标准”作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效药物：左旋多巴+苄丝肼=美多芭左旋多巴+卡比多巴=帕金宁、息宁治疗原则从小剂量开始，缓慢递增剂量；剂量应个体化，根据患者年龄、症状类型、严重程度、就业情况、经济承受能力等选择药物；饭前或后1小时服用副作用消化道症状，体位性低血压，心律失常，幻觉、焦虑、错乱，剂未现象，开-关现象和异动症等并发症。

左旋多巴与药物引起的并发症药效并发症病程

5—10年剂末现象开关现象异动症僵住现象认知功能障碍3、多巴胺受体激动剂作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中、晚期病人。它不易引起异动症和症状波动，并可推迟和减少多巴制剂的使用。药物：吡贝地儿、金刚烷胺使用：应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用剂量应个体化。副作用：消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊等。睡眠发作是值得注意的副作用。㈡手术治疗苍白球或丘脑毁损术脑深部电刺激术细胞移植术基因治疗五、护理诊断运动障碍：与震颤、肌肉僵硬及协调功能不良有关。营养摄取不足：与吞咽能力降低、协调功能丧失有关。有外伤的危险焦虑：与运动障碍、身体形象改变有关尿潴留：与排尿肌肉无力有关便秘：与药物不良反应、缺乏运动有关六、护理措施1、加强肢体功能锻炼早期主动进行肢体功能锻炼：慢跑、爬山、做操、太极拳晚期进行被动肢体活动和肌肉、关节的按摩：关节活动范围训练、松弛训练运动时，防止意外受伤帕金森病患者的康复治疗2、注意膳食和营养营养丰富、易吞咽、消化可适当摄取优质蛋白质（40～50g/d），睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏每天喝6至8杯水，戒烟酒3、生活中的指导和帮助衣服较宽大；尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等；布料最好选用全棉，便于吸汗无法进食者，应协助患者进食3、注意安全防护防止外伤

家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想，要特别注意患者的看护。鞋：平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好；不要穿拖鞋、系带鞋床和椅子带扶手的高脚椅子床不宜太高或太低，方便起卧中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助手的力量独自翻身床头灯的开关设在顺手的地方浴室

浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫浴缸处设有安全扶手便于抓扶浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服提高便桶高度、设置扶手便于坐下和站起防止跌倒

夜间起床必需保证光线足够睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆室内地面平坦，减少台阶助行器5、心理护理6、加强基础护理协助进食：取坐位、半坐位，速度、温度适宜摆放体位：取舒适体位、协助改变姿势皮肤保护：注意皮肤护理、防止压疮预防并发症：预防感冒、压疮、骨关节炎、吸入性肺炎的发生病情观察：药物的效果和不良反应健康教育：积极参加社交活动第四节骨关节炎的护理骨关节炎：是以人体可活动关节发生软骨退行性变、关节边缘骨赘形成、关节畸形及软骨下骨硬化为主要特征的慢性退行性关节疾病。又称老年性关节炎、肥大性关节炎、骨关节病等。是老年人丧失劳动和行动能力的原因好发部位常累及手的小关节和膝、髋、踝等负重关节流行病学本病随年龄的增大发病率也随之上升，65岁以上的老年人患病率达68％。高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。一、病因与发病机制是多种因素引起关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解过程失去平衡。病因原发性骨关节炎继发性骨关节炎遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟、体力劳动者等关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及糖尿病等其他疾病发病机制软骨代谢异常：软骨表层细胞损伤后，基底细胞增生酶对软骨基质的降解作用：滑膜炎时，酸性磷酸酶及颗粒分解酶增加，损害软骨水分的丧失：随年龄的增长，水分减少，软骨容易受损营养不足：影响软骨细胞增殖，软弱、退变自身免疫反应二、护理评估㈠健康史体重，职业，关节扭伤、脱位史遗传史，类风湿关节炎等疾病史、用药史有无疼痛、肿胀及晨僵，疼痛的起因、性质、持续时间㈡临床表现1、症状起病缓慢、症状逐渐加重疼痛：最主要的症状开始表现为关节酸痛、钝痛或刺痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解随着病情进展，疼痛程度加重，最后休息时也可出现疼痛晚期骨赘形成刺激骨膜时，疼痛加剧、活动受限可在季节突变时加重关节僵硬：可与疼痛程度不符关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一定时间后才感到舒服时间较短暂，一般不超过30分钟但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的关节肿胀、畸形膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老人摔倒乏力和失用各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹。椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大小便失禁2、体征压痛骨摩擦音和骨摩擦感活动受限㈢实验室及其他检查X线平片典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。CT用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线MRI不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常㈣心理社会状况

骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形，给老年人的日常生活及心理健康带来很大的危害。疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。三、治疗要点㈠非手术治疗适于早期骨性关节炎患者物理治疗：热敷、理疗、关节及肌肉的运动练习。局部制动治疗：避免从事可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立等，少作下蹲动作。㈡药物治疗改善症状的药物：扑热息痛、非甾体类消炎药物（阿司匹林）、吡罗昔康、双氯芬酸、美罗昔康等。口服软骨保护剂：延缓软骨退变和改善软骨及关节功能，日前临床常用药物有维骨力

糖皮质激素：可进行关节穿刺，抽出积液，关节内注入少量的皮质激素，以利消炎、消肿。粘弹性补充疗法：还可于关节内注入透明质酸盐溶液、置换关节内的炎性滑液。㈢手术治疗关节腔冲洗或关节镜下清理术截骨术人工关节置换术四、护理诊断疼痛：与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形或肢体活动困难有关生活自理缺陷：与疾病引起的活动障碍、吞咽困难等有关有受伤的危险：与关节活动受限有关知识缺乏：缺乏疾病及自我照护知识六、主要护理措施1、心理护理主动热情地迎接患者，向患者讲解疾病发生的原因、机制、治疗方案及预后情况；介绍病友康复情况、康复锻炼的知识，增强患者战胜疾病的信心。2、疼痛护理评估疼痛的程度、性质、持续时间等卧床休息，采用舒适体位，并维持关节功能位置。减轻关节的负重，可手扶手杖、助行器站立或行走。对疼痛部位进行湿热敷、局部按摩，或遵医嘱使用止痛药。3、饮食指导合理膳食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，多食含维生素、蛋白质、钙丰富的食物。4、用药指导遵医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应。5、安全护理生活物品放在患者便于取用的地方门及过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过室内地板避免有高低落差的情形，地板材质应以防滑为重点过道、楼梯、厕所、浴缸外缘都应加装扶手床的高度应保证双脚能着地6、健康教育提供安全舒适的生活环境，选择合适的鞋子尽量应用大关节而少用小关节。如用屈膝屈髋下蹲代替弯腰和弓背；用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部。选用有靠背扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕上。注意防潮保暖，防止关节受凉受寒，多做关节部位的热敷、按摩。避免关节的过度劳累，如长期站立等，减少爬山、骑车等剧烈活动，少做下蹲、弯腰动作。肥胖患者适当减肥。7、功能锻炼制定个体化的锻炼计划在患者能承受的范围内进行一定的关节活动，维持关节功能可选择游泳、散步、脚踏车、直腿抬高训练等活动；膝关节炎者应避免爬楼梯、登山、太极拳等活动。锻炼应适可而止、避免过量、循序渐进进行康复功能训练,如髋关节活动度、肌力训练，膝关节活动度、肌力训练等。第五节心血管系统疾病的护理循环系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢。再看一眼这些熟悉的面孔吧，如今，他们的音容笑貌我们只能作为回忆。大师们都是因为一个共同的原因逝去——心血管疾病！循环系统疾病包括心脏病和血管病，合称心血管病，是老年人的常见病、多发病。我国老年人心血管病发生率占首位，死亡率为第三位特征：一人多病，症状和体征隐匿、不典型，发展迅速、突发易变。从世界范围来看，心血管疾病发病率和死亡率一直呈上升趋势。死亡人数1200万1530万1670万1750万流行病学趋势（单位：万）一、老年高血压病高血压病：是以血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，为主要临床表现，伴有心、脑、肾、视网膜等器官病变的综合征。是导致心血管疾病的重要危险因素，是老年人致残致死的原因之一高血压的分类类别收缩压舒张压正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压1级（轻度）140～15990～992级（中度）160～179100～1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90危险因素年龄家族史缺乏体力活动长期精神紧张超重、肥胖饮食因素：膳食高盐、低钾低钙、高饱和脂肪酸、低蛋白质饮酒、吸烟随着人类文明的进步生活方式发生了巨大的变化……㈠护理评估1、健康史：生活习惯、家族史等。2、身体评估症状和体征：①无症状或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。②血压升高。③主动脉瓣区第2音亢进、收缩期杂音、头颈部动脉搏动等。并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，高血压急症，主动脉夹层等。3、辅助检查X线胸片：主动脉增宽、延长和扭曲，左心室扩张、肥厚。心电图：左室肥大、劳损。动态血压监测：记录24小时动态血压可较敏感、客观地反映实际血压水平。生化检查：血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高；肌酐、尿素氮增高。眼底检查：眼底动脉变细、扭曲；视网膜出血、渗出、视乳头水肿。4、心理社会状况㈡常见护理诊断和问题疼痛：头痛与血压升高有关。活动无耐力：与头痛不适有关。有受伤的危险：与头晕、直立性低血压、意识改变有关。知识缺乏：缺乏相关的饮食、用药、保健知识。㈢护理计划与实施1、减少环境中的不良因素

提供安静、舒适的环境，减少刺激因素。2、休息与活动

合理安排休息和活动，有高血压危象者应绝对卧床休息，活动循序渐进，避免过度疲劳。3、用药护理用药方案：低剂量开始，逐步递增；联合用药；推荐使用长效降压药物注意事项：①遵医嘱准确给予降压药，叮嘱患者不得自行增减和撤换药物，必须坚持长期用药，即使血压已降至正常，也应服用维持量。②告知患者某些降压药可能导致体位性低血压，改变体位时动作要缓慢，以免发生意外。③注意观察药物的副作用。常用药物降压常用药物利尿药：呋塞米、螺内酯；电解质紊乱。ß受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔；引发哮喘、心动过缓。钙通道阻滞剂：氨氯地平、维拉帕米；潮红、踝部水肿、便秘。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利；干咳、高钾。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦；高钾。4、健康教育调节饮食结构：保持平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限酒。心理指导：避免情绪激动，保持心态平和、稳定。病情监测：观察血压变化和用药后的降压反应、有无并发症的发生。（血压降至150/90mmHg，有糖尿病或肾病者降至130/80mmHg）避免受伤、合理安排运动量。二、老年慢性心功能不全慢性心功能不全：是一种渐进性疾病，由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损引起的一组临床综合征。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。病因基本病因：①原发性心肌损害。②心脏负荷过重。常见诱发因素：①感染，以呼吸道感染最常见；②心律失常，以心房颤动最常见；③血容量增加；④治疗不当。㈠护理评估1.健康史

评估心力衰竭的基本病因、诱因和病程发展经过。2、身体评估左心衰竭右心衰竭全心衰竭左心衰竭临床表现症状呼吸困难:劳力性-夜间阵发性-端坐；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾损害症状。体征肺部湿性啰音；心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进右心衰竭临床表现症状：消化道症状最常见，腹胀、纳差、恶心、呕吐等。体征：①水肿：出现于身体最低部位的压陷性、对称性水肿。②颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉反流征阳性。③肝大。④心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣区收缩期吹风样杂音。全心衰竭临床表现

同时存在左、右心衰竭的临床表现。当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。3、辅助检查X线检查、超声心动图:心脏扩大血液检查：心、脑尿肽增高有创性血流动力学检查：CI、PCWP六分钟步行试验：评定慢性心衰病人运动耐力。6min步行距离:

＜150m，重度心衰

150～425m，中度心衰

426～550m，轻度心衰心功能分级心功能Ⅰ级:代偿期,体力劳动不受限制心功能Ⅱ级:失代偿期,体力劳动轻度受限心功能Ⅲ级:体力劳动明显受限心功能Ⅳ级:不能从事任何劳动㈡常见护理诊断和问题气体交换受损：与肺淤血有关。体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关。活动无耐力：与心排血量下降有关。潜在并发症：洋地黄中毒。㈢护理计划与实施1、休息与活动护理I级：不限制一般的体力活动，适当参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，保证充分的休息，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。Ⅳ级：绝对卧床休息，取坐位或半卧位，将病人所需用物如茶杯、餐具、眼镜、书报等置于伸手可及之处，照顾其在床上或床旁使用便器。2、避免引起心力衰竭的诱发因素3、饮食护理低热量、低盐、低脂、低胆固醇、易消化、产气少、富含维生素和纤维素的食物，禁烟酒。限制液体和钠盐的摄入量，记录出入液量。4、心理护理5、用药护理利尿剂：正确使用利尿剂，记录24h出入液量，观察血清电解质。利尿剂的应用以早晨或日间为宜，避免夜间用药后排尿过频而影响病人休息。ACEI：首选药物，小剂量开始。副作用有体位性低血压、血管神经性水肿、咳嗽等，告知患者避免体位突然改变，出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停药。β受体阻滞剂：观察尿量、体重、心率、血压的变化。

洋地黄制剂(地高辛,西地兰)

作用:加强心肌收缩,提高心输出量

不良反应：胃肠道反应；神经系统症状，头昏,嗜睡,视力模糊,黄绿视；心脏毒性，室早,伴房室传导阻滞的室上速注意：严格按医嘱给药；每次给药前后监测心率，若心率＜60次/分或心律由规则变为不规则，应暂缓给药；注意观察疗效，监测心电图、血钾及血中地高辛浓度；出现洋地黄中毒，立即停用洋地黄及排钾利尿剂，补充钾盐和应用纠正心律失常的药物。6、健康教育阐明慢性心力衰竭的病因及常见诱因，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。指导自我护理，自我病情监测，定期门诊随访。三、老年心绞痛老年心绞痛：是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于血管管腔狭窄、张力改变、痉挛，引起心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧的一组临床综合征。可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）危险因素高脂血症高血压吸烟糖尿病和高胰岛素血症

遗传因素其它：年龄、性别、肥胖、感染等149/40冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病高血脂高龄吸烟心绞痛的危险因素动脉粥样硬化房颤高血压㈠护理评估1、健康史

疾病史、有无心绞痛的发病诱因（劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭）2、身体评估典型心绞痛不典型心绞痛典型心绞痛部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区，每次发作部位相对固定，可放射至左肩、左臂内侧，达无名指、小指或颈、咽下颌处。性质：压榨样、窒息样或紧缩性发闷感，发作时被迫停止原来的活动。诱因：常在体力活动或情绪激动时诱发。持续时间：一般持续3～5min，很少超过15min。缓解方式：经休息或舌下含化硝酸甘油后1～5min内缓解。不典型心绞痛老年人心绞痛表现多不典型，以不稳定性心绞痛为多。疼痛部位可以在牙部、胃痛或任何部位。由于痛觉减退，其疼痛程度往往较轻，多表现为烧灼痛或钝痛。而疼痛以外的症状，如气促、乏力、喉部发紧、胸部梗阻感、出汗等表现较多。3、辅助检查心电图检查：诊断心绞痛最常用的检查方法。①常规心电图：ST段压低0.1mV以上、T波低平或倒置。②运动负荷试验。③24h动态心电图。放射性核素检查：可显示心肌缺血区冠状动脉造影：诊断冠心病的“金标准”，具有确诊价值。4、心理社会状况㈡常见护理诊断和问题疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：与心肌供血、供氧不足有关。焦虑：与心绞痛反复发作有关。知识缺乏：缺乏预防发作及预防性用药的知识。潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。㈢护理计划与实施1、活动与休息

心绞痛发作时立即停止活动；缓解期，适当活动提高耐力。2、控制高血压、降低血清胆固醇3、吸氧

采用低流量鼻导管吸氧，即2—4L／min，浓度30％～40％4、心理护理5、用药护理硝酸脂类：首选。口服硝酸甘油应将药物置于舌下，最好使用硝酸甘油喷雾剂；首次使用硝酸甘油时宜平卧，静脉滴注硝酸甘油时，滴注速度宜慢，以免造成低血压。β受体阻滞剂：小剂量开始，注意心率变化。伴有慢性阻塞性肺病或心脏传导病变者应慎用。钙通道阻滞剂：可引起老年人低血压，应从小剂量开始，宜选长效制剂。抗血小板药：使用阿司匹林或肝素等药物时，注意观察有无出血倾向。调节血脂药物：辛伐他丁；复查肝功能。6、健康教育改变生活方式：低热量、限盐、低动物脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素清淡易消化的饮食为主。少量多餐、避免过饱，戒烟限酒，防止便秘。适当活动、减轻体重，保持情绪稳定。避免各种诱发因素用药指导：①药物应放在容易拿取的地方。②硝酸甘油应放在棕色瓶内密闭保存，每6个月需更换1次，以免失效。③外出时随身携带硝酸酯类药物，以备急用。定期门诊随诊：防止心肌梗死。第六节呼吸系统疾病的护理呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺及胸膜组成上呼吸道包括鼻、咽、喉下呼吸道包括气管、支气管、终末细支气管、呼吸细支气管、肺泡呼吸系统的主要功能是进行气体交换，亦有防御功能、免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功能。一、老年呼吸系统特点1、解剖、生理特点肺组织呈灰黑色，体积变小、重量减轻弹性下降、肺泡数量减少、肺泡腔变大纤毛活动减弱、黏液分泌增多肺巨噬细胞功能减弱，易发生感染2、呼吸功能改变肺通气、换气功能减弱，肺活量下降、储备能力降低二、呼吸系统常见症状、体征㈠咳嗽、咳痰咳嗽：

最常见症状，是一种反射性防御动作，以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。痰液的评估大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿果酱样痰--------肺吸虫病灰黑色痰---------大气污染、尘肺黄绿色痰----------绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰------------肺水肿㈡呼吸困难呼吸困难：是指病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常，严重者出现口唇发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸。“三凹症”呼吸困难的类型吸气性呼吸困难----上气道阻塞、炎症异物肿瘤。如：支气管肺癌呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难。如：重症肺炎、胸腔积液㈢咯血咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。分度：

痰中带血丝

小量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：一次咯血量＞300ml或＞500ml/d并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染等。㈣常见护理诊断清理呼吸道低效：与呼吸道痰液过多而粘稠有关气体交换受损：与呼吸道痉挛、换气功能障碍有关低效性呼吸型态：与气道阻塞、呼吸肌疲劳等有关睡眠型态紊乱：与年老、缺氧、意识障碍有关潜在并发症：呼吸衰竭、窒息、休克等其他：知识缺乏、活动无耐力等㈤对症护理措施1、促进有效排痰取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3~5S，继而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2~3次2、胸部叩击与胸壁震荡方法：半握拳状、由下向上，由外向内适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者频率：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min注意事项：宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚，避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作时随时观察病情操作后应协助患者休息、口护、观察、听诊肺部3、体位引流适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.4、湿化气道适应症：痰液粘稠难以咳出者。方法：雾化吸入、氧气吸入、蒸汽吸入。注意事项：防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰控制湿化温度：35~37℃

避免湿化过度：10-20min

防止感染：定期消毒、无菌操作5、负压吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15

~20cm严格无菌操作，吸痰包每日更换定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。观察痰液性质和病人反应6、氧疗和机械通气方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内、呼吸机给氧注意事项：专人监护，根据血气分析调整氧流量、防止氧中毒保持氧气的湿化用具定时更换消毒，防止交叉感染二、吸入性肺炎护理吸入性肺炎：是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，到达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。感染性肺炎、非感染性肺炎㈠护理评估1、健康史身体状况、慢性疾病史、病情进程等。2、心理社会状况

紧张、焦虑、急躁等心理。3、临床表现隐匿起病、并发症多、病死率高症状典型症状：起病急骤，寒战、高热、咳嗽且以咳铁锈色痰、同时有气急、病侧胸痛等。不典型症状：多见。以呼吸加快、心动过速为首发症状，可有食欲不振、恶心、呕吐、意识障碍等。消化道症状体征：典型的肺实变体征包括患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈实音，听诊可闻及肺部湿罗音。4、实验室和其他检查血液检查：白细胞、中性粒细胞增多痰涂片及培养：发现病原菌并做药敏试验X线检查：胸片示肺纹理增粗、炎性浸润㈡护理诊断气体交换受损：与肺部急性感染所致呼吸面积减少等有关清理呼吸道无效：与肺部急性感染所致痰多、痰液粘稠及咳嗽无力有关疼痛：胸痛与肺部炎症波及胸膜有关体温过高：与细菌所致肺部感染有关潜在并发症：感染性休克㈣主要护理措施1、一般护理：保持室内空气流通、室温维持18～25℃为宜；卧床休息，取半坐卧位；给予“三高”饮食，补充水分、少量多餐。2、保持呼吸道通畅3、病情监测4、高温护理：物理、药物降温，注意保暖、更换衣物，补充水分。5、用药护理6、健康教育四、慢性阻塞性肺病护理COPD：是一种以不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括肺气肿和慢性支气管炎，易导致呼吸衰竭㈠护理评估1、健康史了解有无吸烟、感染、过敏史，受凉、感染等诱因，疾病进程。2、心理社会状况3、临床表现症状慢性咳嗽：首发咳痰：多为白色黏痰气短、呼吸困难：标志性症状，活动后加重喘息、胸闷全身性症状：体重下降、食欲减退体征：桶状胸、呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱、呼气延长4、实验室及其他检查胸部X线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现肺功能检查：可发现最大通气量（MVV）降低、第一秒呼气率（FEV1%）降低、残气容积占肺总量百分比（RV/TLC）增高等动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，并可有酸碱平衡失调㈡护理诊断气体交换受损：与肺组织弹性下降、通气功能障碍、残气量增加有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽无力有关睡眠型态紊乱：与频繁咳嗽、呼吸困难有关营养失调：低于机体需要量与食欲减退、摄入不足、能量消耗增加有关㈣护理措施1、一般护理：发热、咳喘时卧床休息；取半卧位；给予“三高”饮食，补充水分、少量多餐。2、保持呼吸道通畅3、病情观察：咳嗽、咳痰、呼气困难、血气分析等。4、氧疗的护理：一般采取鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，﹥15h/d；避免高浓度给氧，观察吸氧后的变化。5、用药护理：抗生素、支气管扩张药等6、呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸7、心理护理与健康教育指导病人及亲属认识本病的发病避免诱发因素，防寒保暖，防治各种呼吸道感染指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼，改善呼吸功能六、呼吸衰竭护理呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综合征。是老年呼吸系统疾病最主要的死亡原因㈠分型根据病程：急性呼衰、慢性呼衰根据动脉血气变化：I型呼吸衰竭：低氧血症型II型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型按病变部位：中枢性呼衰、周围性呼衰㈡护理评估1、健康史评估有无呼吸系统疾病，患者的意识、生命体征、血气分析结果等。2、心理社会状况3、临床表现呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出的症状，轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫发绀：是缺氧的典型症状，表现为口唇、口腔粘膜、舌粘膜和指甲呈青紫色精神神经症状：缺氧表现为注意力不集中、智力或定向力减退，意识障碍；轻度二氧化碳潴留表现为中枢神经兴奋症状，如昼睡夜醒等，重度潴留对中枢产生抑制作用，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷、出现“肺性脑病”。循环系统症状：早期心率增快、血压升高，后期出现心率减慢、血压下降、循环衰竭。其他系统表现：上消化道出血，肝肾功能受损。4、实验室和其他检查动脉血气分析：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg血电解质：高血钾㈢护理诊断气体交换受损：与肺气肿、呼吸肌衰竭、气道分泌物过多等有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多或粘稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽等有关低效性呼吸型态：与病人意识不清、呼吸肌疲劳和支气管痉挛有关焦虑：与呼吸困难、气管插管、病情严重及对预后的不确定有关潜在并发症：肺性脑病㈣主要护理措施1、一般护理：卧床休息；取半卧位或端坐卧位；给予“三高”饮食，补充水分、少量多餐，必要时鼻饲。2、合理用氧：Ⅱ型呼吸衰竭应低流量（1一2L/min）低浓度(25%一29%)持续吸氧；Ⅰ型呼吸衰竭可给中高流量（4一6L/min）3、保持呼吸道通畅，改善通气4、密切观察病情，防治并发症：观察意识、生命体征、血气分析结果等，做好抢救准备5、用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂6、心理护理与健康指导指导并鼓励病人进行呼吸功能锻炼，如深而慢的腹式呼吸、缩唇深慢呼吸等防寒保暖，积极防治急性呼吸道感染戒烟、酒，避免刺激性气体和粉尘吸人咳嗽、气急加重应及时就诊第七节消化系统疾病的护理消化性溃疡：是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡。老年人消化性溃疡发病率呈上升趋势，胃溃疡发病率高于十二指导肠球部溃疡㈠护理评估1、健康史老年人胃黏膜防御能力削弱幽门螺旋杆菌（HP）感染非甾体类抗炎药小动脉硬化性血管病2、临床表现症状一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现，失去正常的节律性，疼痛部位模糊。可出现胸骨后疼痛，类似心绞痛。非特异性的表现：饱胀感，纳差，恶心及呕吐部分病人以出血、穿孔、幽门梗阻或吞咽困难为首发症状体征：典型病人溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变3、辅助检查胃镜和胃黏膜活检：首选X线钡餐检查HP检测：14C尿素呼气试验4、心理社会状态㈡常见护理诊断和问题疼痛：与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关焦虑：与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等㈢护理计划与实施1、疼痛护理观察疼痛的性质、部位，规律性等；空腹痛或夜间痛者可服用碱性面食如苏打饼干等；症状明显者，卧床休息，按医嘱用药。2、饮食护理选择营养丰富，易消化的食物；避免食用刺激性食物，戒烟酒；养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐时细嚼慢咽。3、用药护理

制酸剂、胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。4、病情观察监测有无出血征象：观察病人一般情况，呕吐物及大便监测有无穿孔征象：观察腹痛部位、程度，有无腹膜炎体征及一般情况5、健康指导指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的身心状态指导病人规律进餐、少量多餐、戒烟酒、避免摄入刺激性食物指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，慎用或勿用致溃疡的药物，如阿斯匹林嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑便时要及时就医第八节泌尿系统疾病的护理泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成。主要功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。一、前列腺良性增生症良性前列腺增生：是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。病因未明（年龄、饮食习惯、手术史、糖尿病等）与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。病理梗阻排尿困难膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室输尿管扩张并积水，肾功能损害感染、结石腹股沟直疝、痔等并发症治疗原则1、非手术治疗适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者药物、微波、超声聚焦、激光等。2、手术治疗适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复感染、有肾功能损害或残余尿量超过50ml者。经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及姑息性膀胱造瘘术㈠护理评估1、健康史一般情况：生活方式、饮食习惯诱发因素：受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒排尿情况：尿量、次数等伴随症状：腹股沟疝、痔疮等2、临床表现尿频：是最早的表现，尤以夜尿次数增多为主。进行性排尿困难：是最主要的症状。排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断续，甚至成滴沥状。尿潴留：排尿不尽，残余尿增多所致，充溢性尿失禁。体征：有尿潴留时，下腹部膨隆，耻骨上可触及充盈的膀胱。3、辅助检查血、尿常规：红细胞B超：残余尿测定尿流率测定：若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变浅、消失或隆起。血清PSA：升高膀胱镜检查4、心理社会状态直肠指诊㈡常见护理诊断和问题焦虑、恐惧：与排尿习惯改变，担心预后有关。排尿异常：与前列腺增生有关有感染的危险：与尿路梗阻、留置尿管、老年人免疫力低下有关。潜在并发症：术后出血、感染等。㈢护理计划与实施1、饮食：粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液：观察老年人排尿情况；残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿或耻骨上膀胱造瘘持续引流。3、药物治疗的护理5α还原酶抑制剂：非那雄胺——抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小——男性女性化α受体阻滞剂：哌唑嗪——缓解梗阻——头痛、头晕、直立性低血压；中药治疗4、手术的护理（经尿道前列腺电切除术）观察有无TUR综合征：是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。密切观察，一旦发生，立即减少输液量、减慢输液速度、遵医嘱给予利尿、脱水药和对症处理。引流管的拔出：术后3～5d，尿液颜色清澈即可拔出膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱3-7日；速度调节，色深则快、色浅则慢；确保冲洗管道通畅；准确记录尿量预防并发症：术后1w离床活动；避免腹压增高及便秘，；禁止灌肠或肛管排气；防止前列腺窝出血；防止压疮。预防感染：监测患者体温、血常规；用新洁尔灭棉球擦拭尿道口2次/d；遵医嘱使用抗生素。5、心理护理6、健康教育适当参加体育锻炼，如打太极拳、散步、游泳等；术后1～2个月避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等；保持心情愉快，多吃水果、蔬菜，预防便秘，注意保暖，不劳累、饮酒；指导患者术后性生活随访二、前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，多见于50岁以上的男性北美、北欧为高发区，黑种人发病率高于白种人。全球范围内发病率明显上升。㈠护理评估1、健康史遗传因素年龄因素环境因素：接触金属镉，烟草、焊接工业等饮食因素：高脂饮食2、临床表现症状：早期无症状；进展期出现排尿困难、刺激症状；骨转移者出现骨痛、脊髓压迫、排便失禁等。体征：前列腺结节，下肢浮肿、疼痛、无力。临床分期：

TNM分期前列腺癌的TNM分期T1：T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%T1c穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高）T2：T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶T2c肿瘤侵犯两叶T3：T3a肿瘤突破包膜（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4：肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁前列腺癌的TNM分期区域淋巴结（N）N0：无区域淋巴结转移；N1：区域淋巴结转移（一个或多个）远处转移（M）M0：无远处转移M1：有远处转移M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移（单发或多发）M1c其它器官组织转移（伴或不伴骨转移）3、辅助检查直肠指检前列腺特异性抗原测定(PSA)经直肠超声检查(TRUS)前列腺穿刺活检4、心理社会状况㈡治疗原则局限性病灶：T1—观察；T2—根治性手术治疗局部进展性前列腺癌：内分泌+放疗复发性前列腺癌：放疗+去势治疗转移性前列腺癌：内分泌+去势治疗㈢常见护理诊断和问题焦虑/恐惧：与对癌症的恐惧、害怕手术有关。营养失调低于机体需要量：与肿瘤消耗、手术有关。潜在并发症：出血、感染等。㈣护理计划与实施1、术前护理心理护理，缓解患者对手术的恐惧；术前戒烟，多饮水，防止便秘，加强营养，增强盆底肌训练；术前留置导尿管，保持排尿通畅；肠道准备，术前1d给予清洁灌肠，术前3d给予抗生素，如诺氟沙星、庆大霉素、甲硝唑等。2、术后护理监测生命体征；膀胱冲洗，保持引流通畅，观察引流液的颜色和性状；预防感染，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，遵医嘱使用抗生素；膀胱痉挛时，深呼吸或使用利多卡因；术后2～3d拔除膀胱造瘘管，1w拔除导尿管；多饮水、勤排尿；进行盆底肌训练3、并发症的预防及护理出血的护理：若血压下降、引流管内引流出大量鲜血，立即通知医生预防感染的护理：加强基础护理，保持伤口、敷料清洁干燥，引流管引流通畅，遵医嘱给予抗生素4、健康指导适当锻炼，加强营养，增强体质，避免高脂肪饮食；用药指导；定期随诊复查三、尿路感染尿路感染：简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。本病多见于女性、老年人、免疫功能低下者。㈠护理评估1、健康史生理因素：年龄增大，膀胱收缩无力，残余尿量增多、尿潴留；免疫功能减退