医院培训课件：《消毒剂知识》

消毒剂知识

化学消毒剂的分类目录Contents01常用消毒剂的应用原则02常用消毒剂应用中注意事项03常用消毒剂的配置使用及注意事项04细菌、真菌、念珠菌、病毒、芽孢都是什么？主要区别举例细菌单细胞，无成型细胞核大肠杆菌，金黄色葡萄球菌真菌有成型细胞核有细胞壁酵母菌、霉菌、我们吃的香菇、金针菇念珠菌属于真菌人体炎症时常见皮肤、口腔、粘膜表面携带病毒无细胞结构比细菌小100倍SARS、韩国MERS病毒芽孢只有细菌产生，抗性结构，非常坚韧微生物中的小强一、化学消毒剂的分类分类杀灭微生物范围消毒剂化学灭菌剂一切微生物甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等高效消毒剂一切致病性微生物，不能完全杀灭芽孢含氯消毒剂、海因类化合物中效消毒剂分枝杆菌、细菌繁殖体、大多数真菌和病毒含碘消毒剂、醇类、酚类低效消毒剂细菌繁殖体和亲脂病毒、部分真菌苯扎溴铵等季铵盐类、氯己定等胍类、金属离子类医疗机构如何选择消毒剂？①选择国家，或地方卫生行政部门批准的消毒剂。②严格遵循产品使用指南。③了解消毒剂在使用过程中诸多影响因素，从而充分发挥其应有的作用。影响消毒剂的消毒效果的因素

消毒剂本身因素环境因素微生物因素理想消毒剂14个指标一款理想的消毒剂应包括以下14个方面的指标：广谱、快速、保湿、不受环境因素影响、无毒、表面兼容、持续、使用方便、气味宜人、经济、可溶性、稳定性、清洁性、不易燃性。二、常用消毒剂的应用原则

1、加强管理，使用合格的消毒剂：采购、使用的消毒产品必须具有省以上卫生行政部门的卫生许可批件，从正规途径采购，并按批准的使用范围和方法使用。

2、选择消毒剂的原则：(1)根据物品污染后的危害程度选择：进入人体组织、无菌器官、血流或血液从中流过的医疗用品为高度危险性物品，必须选择灭菌剂；接触人体粘膜或破损皮肤的医疗用品为中度危险性物品，选择高-中效消毒剂；仅和人体完整皮肤接触的物品为低度危险性物品，选择去污清洁剂或低效消毒剂(无病原微生物污染的环境和场所不须每天使用消毒剂消毒)。2、选择消毒剂的原则：(2)根据消毒物品的性质选择：消毒剂的种类繁多，用途和用法各不相同，杀菌能力和对物品的损坏也有所不同。应根据消毒物品的性质选择消毒效果好，对物品损伤小的消毒剂。3、根据使用说明书正确使用：仔细阅读消毒剂使用说明书了解消毒剂的性能、使用范围和使用方法以及使用注意事项，有疑问时可咨询医院感染控制科和设备科。通常情况下需结合消毒对象、污染后危害性及物品性质选择：高危险性物品首选压力蒸汽灭菌法，不能压力蒸汽时可以选择过氧化氢低温等离子体灭菌法，化学消毒剂或灭菌剂消毒灭菌是最后的选择。化学消毒与灭菌时，一般情况下，消毒剂浓度高、作用时间短，消毒效果下降，对物品的损坏也较轻。

4、加强监测，防止消毒剂及灭菌剂的再污染：包括有效期监测、浓度监测、生物监测等。生物监测由医院感染控制科按卫生部要求执行，用于消毒的消毒剂每季度一次，用于灭菌的灭菌剂每月一次。

5、配置消毒液应使用量杯定量，不得随意配置。

6、充分考虑对消毒剂消毒灭菌效果的其他影响因素：消毒剂消毒灭菌效果除浓度和作用时间外，如温度、消毒湿度、酸碱度、有机物、化学拮抗物、微生物污染程度、消毒剂的种类与穿透力等均影响消毒剂的消毒灭菌效果；尤其要重视物品清洁程度对消毒灭菌效果的影响，确保物品在消毒灭菌前清洗符合要求。三、常用消毒剂应用中注意事项：

1、消毒剂对人体有一定毒性和刺激性，对物品有损伤作用，大量频繁使用可污染环境，应严格按照说明书规定的剂量使用。2、正确掌握消毒剂使用浓度计算方法，加强配置的准确性：消毒剂的配置和使用均以其有效成分含量计算，因此稀释时不能将其有效成分按100%计算，而应按其实际含量计算。三、常用消毒剂应用中注意事项：3、注意消毒剂使用有效期，使用单位及设备科严禁存放和使用过期产品。4、消毒剂应置阴凉避光处保存，并放在小孩不易拿到的地方，更不能存放于冰箱内，以免腐蚀冰箱。部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源和热源。三、常用消毒剂应用中注意事项：5、对易分解、易挥发的消毒剂，应控制购入及贮存量，以防购入过多、贮存过久而失效；6、配置和使用消毒剂时应注意个人防护，必要时应戴防护眼镜、口罩和手套等。7、消毒剂仅用于物体及外环境的消毒处理，切忌内服，不能与口服药品混合摆放。消毒剂与药品应分开存放。四、常用消毒剂的配置使用及注意事项(一)戊二醛属高效消毒剂，延长作用时间(10小时)时为灭菌剂。(适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器等消毒与灭菌，其灭菌浓度为≥2%)。1、常用剂型有：(1)2%碱性戊二醛；(2)2%酸性戊二醛；(3)2%强化中性戊二醛或2%强化酸性戊二醛。(一)戊二醛2、使用方法：医疗器械灭菌：2%戊二醛加盖浸泡10h；医疗器械消毒：2%戊二醛加盖浸泡，温度20-25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间；3、戊二醛使用的注意事项：(1)杀菌效果受pH影响，pH7.5~8.5时杀菌作用强；(2)使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。(3)对皮肤黏膜有轻度刺激，可引起过敏性皮炎；使用时注意个人防护。(4)用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密封，使用前应先经灭菌处理。医疗器械浸泡消毒或灭菌时必须加盖，使用前须用无菌蒸馏水或无菌生理盐水反复冲洗干净残留物，再用无菌纱布擦干后使用。3、戊二醛使用的注意事项：(5)开启2%戊二醛溶液时，必须注明开瓶日期；在20℃-25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠的戊二醛溶液连续使用时间应≤14天。(6)诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。(7)保证足够的浓度和消毒灭菌时间；3、戊二醛使用的注意事项：

(8)配制及使用过程中应加强消毒剂浓度检测，如：用于内镜消毒灭菌时，必须使用戊二醛浓度测试卡每天检测消毒剂浓度1次；用于器械浸泡灭菌时，必须每周检测浓度1次，若检测浓度不符合要求时，应随时更换；(9)戊二醛浓度测试卡应在有效期内使用；(10)不能用于空气、皮肤和手的消毒。(11)应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。(二)“84”消毒液或其他含氯消毒剂“84”消毒液原液有效含氯量为5%，为中效消毒液，高浓度（≥667mg/L）时为高效消毒剂。84消毒液各种浓度配制方法（原液浓度5%）物表、物品、地面室内地面、空气、物表分泌物、排泄物、污水便器配制浓度（mg/L）250-5001000-20002500-30004000-5000欲配制浓度（ml）100010001000100084原液用量（ml）5-1020-4050-6080-100用水量（ml）995-990980-960950-940920-9001、含氯消毒液的使用方法：(1)浸泡法：对一般细菌繁殖体污染物品，用含有效氯500mg/L作用10min以上，对分枝杆菌和致病性芽孢菌污染物品，用含有效氯2000-5000mg/L作用30min以上。(2)擦拭法：对大件不能用浸泡法消毒的物品可用擦拭法。消毒液浓度和作用时间参见浸泡法。1、含氯消毒液的使用方法：(3)喷洒法：对一般物品表面，用含有效氯500-1000mg/L均匀喷洒，作用30min以上；对芽孢杆菌和结核分枝杆菌污染的物品，用含有效氯2000mg/L均匀喷洒，作用60min以上。2、含氯消毒液使用的注意事项：(1)“84”消毒液不稳定，易挥发，应于阴凉、干燥处密封保存；(2)配置使用时应测定有效含氯量，并现用现配；(3)浸泡消毒物品时应将待消毒物品浸没于消毒液内，加盖，且在有效期内使用；2、含氯消毒液使用的注意事项：(4)消毒剂有腐蚀和漂白脱色、损坏的作用，不应作有色织物的消毒；(5)浓度高对皮肤、黏膜有刺激性和氯臭味，配制时应戴口罩和手套；(6)有机物可消耗消毒剂中有效氯，降低其杀菌作用，应提高使用浓度或延长作用时间。3、其他含氯消毒剂按说明使用。(三)过氧乙酸属高效消毒剂，要求原液浓度为16%-20%。1、过氧乙酸的使用方法：(1)喷洒法：对一般污染表面用0.2%-0.4%（2000-4000mg/L），作用30min-60min;(2)熏蒸法：将过氧乙酸置耐腐蚀容器内加热熏蒸消毒。用量可按1-3g/m3计算，相对湿度60%-80%时，熏蒸2小时。过氧乙酸的使用方法：(3)浸泡法：将待消毒的物品浸泡于装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般物体表面，用0.1%-0.2%（1000-2000mg/L）浸泡30分钟。对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/L）过氧乙酸冲洗作用10分钟，用无菌方法取出后采用无菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。2、过氧乙酸使用的注意事项：(1)原液浓度低于12%时禁止使用；(2)易挥发，注意阴凉保存（原液开瓶后，每放置保存1个月，浓度减少3%）；(3)使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水清洗；2、过氧乙酸使用的注意事项：(4)对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒后立即用符合要求的水冲洗干净；(5)接触过氧乙酸时，应采取防护措施；(6)稀释液应现用现配，使用时限≤24小时。(7)空气熏蒸消毒时，室内不应有人。(四)、络合碘（碘伏）属中效消毒剂，其有效碘含量为5000-5500mg/L。主要使用于皮肤粘膜的消毒。1、使用方法：(1)外科手术及注射部位皮肤消毒为原液，涂擦2-3次，作用至少2min，待干后才能操作；(2)口腔粘膜消毒为500mg/L涂擦，作用3-5min;(3)阴道粘膜消毒500mg/L涂擦，作用5min;(4)外科手消毒用原液擦拭揉搓作用至少3min。2、碘伏使用的注意事项：(1)应避光、阴凉、防潮、密封保存、若受热高于40℃时即分解碘蒸汽而使之失效；(2)络合碘（碘伏）对二价金属制品有腐蚀性，不应作相应金属制品的消毒；(3)碘过敏者慎用；(4)含乙醇的碘制剂消毒液不应用于粘膜和伤口的消毒。(五)、乙醇属中效消毒剂，用于消毒其含量为75%（V/V）。主要用于皮肤消毒。为什么是75%，不是85%，95%？乙醇的消毒原理：酒精能够渗入细菌体内，使组成细菌的蛋白质凝固。所以酒精在医疗卫生上常用它作消毒杀菌剂。95%乙醇：酒精浓度过高，使蛋白质凝固的作用越强。当高浓度的酒精与细菌接触时，就能使得菌体表面迅速凝固，形成一层薄膜，阻止了酒精继续向菌体内部渗透，细菌内部的细胞没能彻底杀死。有的细菌遇到高浓度酒精时，会迅速产生防护反应，形成有坚硬外壳的孢子，以对抗酒精的伤害。待到适当时机，薄膜内的细胞将重新复活。使用浓酒精达不到消毒杀菌的目的70-75%乙醇：既能使细菌的蛋白质凝固，又不能形成薄膜，能使酒精继续向内部渗透，彻底杀灭细菌。若酒精的浓度低于70％，也不能彻底杀死细菌。1、乙醇使用的注意事项：(1)乙醇易燃，应注意加盖并避火保存；(2)必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂；(3)有刺激性，不宜用于粘膜和创面的消毒；(4)乙醇易挥发，应加盖保存，并定期测定有效浓度。(六)、过氧化氢

属高效消毒剂，临床常用消毒浓度为3%。主要用于外科伤口清洗消毒、口腔含漱及空气消毒。1、过氧化氢的使用方法：

(1)浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于3%过氧化氢的容器中，加盖，浸泡30min。(2)擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。(3)其他方法：用1%-1.5%过氧化氢漱口，用3%过氧化氢冲洗伤口；复方过氧化氢空气喷雾消毒。2、过氧化氢使用的注意事项：(1)应通风阴凉保存，用前应测有效含量；(2)稀释液不稳定，临用前配制；(3)配制稀释液时，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合；2、过氧化氢使用的注意事项：(4)过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；(5)使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗。(6)消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。(七)、速干手消毒剂0.5%-4%洗必泰乙醇，用于外科手消毒、工作和生活中的卫生手消毒。1、速干手消毒剂的使用方法：(1)接连进行检查、治疗和护