颈椎病的康复治疗方法

颈椎病的康复治疗方法康复治疗的适应症和禁忌症：1.适应症颈型、交感神经型颈椎病；椎动脉型、神经根型颈椎病经康复治疗有效者；脊髓型颈椎病脊髓受压较轻者。2.禁忌症脊髓型颈椎病脊髓受压明显者，椎动脉型、神经根型症状严重且反复发作保守治疗无效者。明确了哪些患者可以进行康复治疗，哪些患者不适合进行康复之后，小编开始介绍颈椎病临床上常见的康复方法。首先，我们来了解颈椎的牵引。一、治疗作用：解除颈肌痉挛，使颈部肌肉放松；恢复颈椎椎间关节的正常线列；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；使椎间隙增大，减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的椎间盘回缩以及外突的椎间盘回纳；伸张被扭曲的椎动脉；拉开被嵌顿的小关节滑膜等。二、适应证颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感神经型颈椎病的首选疗法。三、禁忌症脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者，有明显颈椎节段性不稳者，体质太差，牵引后症状加重者禁忌应用。交感神经型急性期、椎动脉型病情较重者、脊髓型脊髓轻度受压者暂不用或慎用。四、方法一般用枕颌布带牵引。牵引的角度、时间和重复是决定牵引效果的三个重要因素。在牵引的同时配合其他方法，如局部热敷、红外线辐射治疗等效果会更佳。①体位：体位可采取坐位或卧位。采用靠坐位时，使颈部自躯干纵轴前倾约10～30°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引体位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。椎动脉型患者前倾角宜小，脊髓型颈椎病患者宜取接近垂直体位，忌前屈位牵引。②牵引角度：力学实验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段，牵引角度增大时，最大应力位置下移。病变颈椎节段与牵引角度关系：病变颈椎节段：C1～4C5～6C6～7C7～T1牵引角度：0°15°20°25°③牵引重量：牵引重量因人而异，通常可以按患者体重的1/8～1/12计算。多数从6kg开始逐渐增加重量。开始时用较小重量以利患者适应，每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适。④牵引时间：每次牵引持续时间以10～30min为宜。牵引时间过短不能发挥牵引的力学效应，时间过长可能会引起头痛、下颌关节痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应。⑤注意事项：牵引时颌带调整要适合，避免过松或过紧；牵引时头颈保持要求的前倾、低头姿势和角度，避免压迫颈部感受器或牵引失效；若牵引使症状加重或出现头晕、心慌、胸闷等症状时应及时处理或停止牵引。（5）各型颈椎病的牵引治1）神经根型患者取坐位，颈前屈15°-30°，牵引重量稍大些，约为体重的10%-15%，牵引40-60秒钟，放松10-20秒钟，持续25分钟。以上肢症状减轻或消失为佳。2)脊髓型患者取坐位，颈垂直，以10%体重牵引力，持续牵引25分钟；也可取卧位，2-3kg牵引力持续牵引1-2小时。若症状无改善或加重，应及时终止活动。3）椎动脉型患者颈取微前屈位10°-20°，以10%-15%体重的牵引力，持续牵引25分钟，可同时给予患者吸氧，对改善症状、缩短疗程有一定作用。4）颈型宜取坐位，颈前屈15°，以10%体重的牵引力，间歇牵引20-30秒钟，共25分钟。可同时进行颈部热敷，因该型无明显神经根受压现象，牵引力无需过大，解除痉挛和疼痛为主要目的。在颈椎病的康复治疗中，我们还可以有很多方法，如运动疗法、物理因子治疗、中医治疗等。1.运动疗法（1）目的和作用：主要通过医疗体操做放松运动，增强颈椎区血液循环，消除水肿，解除痉挛，调节应力，减轻症状；也可增强颈部肌力，提高耐受力，改善颈椎的稳定性，从而提高和巩固疗效，防止复发。（2）适应症和禁忌证各种类型的患者一旦进入慢性期便可进行运动疗法，急性发作期不宜进行；椎动脉型患者作颈部旋转运动时应遵守轻、缓、小的原则，以免猝倒；有明显及进行性脊髓受压症状时禁忌做运动疗法。（3）方法运动方法多种多样，较为灵活，可以采用相对定型的成套医疗体操（如下图）坚持练习，每日进行1-2次，每节操可做2-4个八拍。所有体操动作均应平稳、慢速，逐渐加大动作幅度和阻力，以确保达到运动疗法的目的。治疗师也可自己开动脑筋，在临床治疗中为自己的患者制定合理的运动处方，以达到治疗方法的个性化和更为合理化。2.物理因子治疗（1）治疗作用镇痛、消除炎症和水肿、减轻粘连、改善局部组织的血液循环、调节自主神经功能、放松痉挛肌肉、延缓肌肉萎缩。（2）方法1）直流电离子导入疗法用冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、乌头、川芎、威灵仙、红花等进行导入，作用极置于颈后，辅极置于患侧上肢或腰骶部，电流密度为0.05～0.1mA/cm2，20min/次，1次/d，20次为一个疗程。2）中药电熨疗法将活血化淤、解痉止痛类中药粉末置于25cm×16cm的布袋中，先蒸热，后放于电极下，不分阴阳极，接直流电、感应电或间动电，每次20-30分钟，每日1次，15-20次为1个疗程。3）调制中频电疗法多用2000Hz～8000Hz的中频电为载频，用不同波形（方波、正弦波、三角波等），频率为10Hz～200Hz的低频电调制，调制的方法有连调、断调、变调、间调，以不同频率方式进行组合，编成不同处方。使用时按不同病情选择处方，电极颈后并置或颈后、患侧上肢斜对置。20min/次，15～20次为一个疗程。3）超短波疗法电极置于颈后和患肢前臂，急性期用无热量，12～15min/次，慢性期用微热量，15～20min/次，1次/d，15～20次为一个疗程，多用于神经根型（急性）和脊髓型（脊髓水肿）的患者。4）超声波疗法用800Hz～1000Hz的超声波治疗机，输出功率0.8～1.0W/cm2，声头在颈后、两肩胛岗上窝、肩胛区移动，8～12min/次，1次/d，15～20次为一个疗程，也可按不同病情选择药物进行透入疗法（可用VitB1、VitB12、氢化可的松、扶他林等药物）。超声波治疗可用于各型颈椎病，对脊髓型颈椎病效果较好。5）高压电场治疗患者置身于9kv电场内，每次30分钟，对交感神经型颈椎病效果较好。6）各种热疗法红外线、蜡疗等，每次20-30分钟，每日1次，15-20次为1个疗程。3.中医治疗（1）推拿疗法1）治疗作用：推拿治疗能疏通经络，减轻疼痛和肢体麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加宽椎间隙与扩大椎间孔，整复滑膜嵌顿和小关节半脱位，改善关节活动范围，松解神经根粘连。在临床中有很好的治疗效果。2）适应症推拿治疗适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有其他各型颈椎病。3）方法推拿治疗颈椎病对手法的要求高，不同类型的颈椎病，其方法、手法差异较大。手法包括按、摩、推、弹拨、牵拉、点穴和震颤等。具体操作包括牵引、旋转颈椎，松动棘突、椎间关节等。进行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下颌部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。（2）针灸疗法针灸能止痛、调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。（3）中药治疗中医常将颈椎病分为痹证型、眩晕型和瘫痪型进行辩证论治。治疗多采用祛风除湿、活血化瘀和舒筋止痛法。痹证型可用桂枝加葛根汤加减；眩晕型属中气不足者，用补中益气汤加减；属痰瘀交阻者，用温胆汤加减；属肝肾不足、风阳上扰者，用六味地黄汤或芍药甘草汤加减；瘫痪型用补阳还五汤加减。（4）其他疗法小针刀疗法、火罐、药枕、气功等。4.手术治疗（1）适应证：脊髓型颈椎病脊髓受压明显者，有人主张及早手术治疗。椎动脉型、神经根型如果症状严重且反复发作，非手术治疗无效者，应考虑手术治疗。（2）术后康复术前做好石膏围领，术后次日戴上石膏围领下床活动，同时可做手足远端的运动，一般石膏围领固定6-8周，去石膏后可做头颈部活动，活动量按手术方式、范围决定。多椎节疾病，做椎体次全切除时，术后颈部制动、卧床一周；颈部刀口拆线后，采用颈胸石膏围领外固定3个月，去除石膏后方可进行颈部活动训练。如果术中有神经肌肉损伤，术后次日开始可作局部超短波治疗。如果切口有炎性反应可做紫外线治疗。去石膏后做颈部活动同时，为防止粘连，可做局部直流电碘离子，音频电治疗或热疗等。5.药物治疗(1)缓解肌肉紧张用芬那露0.2g，每日两次或每晚一次。（2）止痛消炎用消炎痛栓50或100mg，肛内每晚一次，同时口服舒乐安定1mg，有较好的止痛效果。也可用布洛芬、芬必得、扶他林等止痛药。（3）营养神经用VitB1-100mg和VitB12注射液250ug各一支肌肉注射。每日一次，20次一疗程，或口服VitB1、VitB12。（4）扩张血管和改善血管功能用地巴唑、复方路丁、VitC、VitE（5）调节自主神经功能用谷维素10-20mg，每日三次。6.日常生活活动的指导（1）枕头与睡眠姿势：枕头要合适，以圆形枕头或前面弧形后面稍低的枕头。枕头高度按颈长短决定，一般用12-15CM，枕芯软硬，以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上。这样可使颈肩部肌肉放松。（2）