医院培训课件：《疼痛患者的护理》

疼痛患者的护理14－1第一节疼痛概述疼痛的概念疼痛的原因及发生机制疼痛的分类疼痛对个体的影响15－2一、疼痛的概念疼痛(pain)：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。疼痛有双重含义:痛觉和痛反应。痛觉:是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。痛反应:是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。15－3二、疼痛的原因及发生机制疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素15－4二、疼痛的原因及发生机制15－5各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过

传至

丘脑投射

引起三、疼痛的分类按疼痛病程分急性痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点。

15－6三、疼痛的分类按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。15－7三、疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。15－8三、疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的灼痛和酸痛。15－9三、疼痛的分类按疼痛的部位分最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。15－10四、疼痛对个体的影响精神心理方面的改变抑郁焦虑愤怒恐惧15－11四、疼痛对个体的影响生理反应血压升高心率增快呼吸频率增快神经内分泌及代谢反应

如:儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反应

如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等15－12四、疼痛对个体的影响行为反应语言反应疼痛的语言表述是患者对疼痛最为可靠的反映。躯体反应整体行为和局部反应15－13（1）数字评分法012345678910没有

极度疼痛

疼痛15－14（2）文字描述评定法没有

轻度

中度

重度

非常

无法

严重

忍受

疼痛

疼痛

疼痛

疼痛

的疼痛

的疼痛15－15（3）面部表情疼痛评定法15－16（4）WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。15－17（5）Prince-Henry评分法主要适用于：胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。15－18（5）Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分:咳嗽时无疼痛。1分:咳嗽时才有疼痛发生。2分:安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分:静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分:静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。15－19二、疼痛的护理原则全面、正确、持续地评估患者的疼痛；消除和缓解疼痛；协助病因治疗和及时正确用药；社会心理支持和健康教育。15－20三、疼痛的护理措施减少或消除引起疼痛的原因合理运用缓解或解除疼痛的方法药物止痛物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法15－21（1）镇痛药物的分类主要分3类阿片类镇痛药:如吗啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片类镇痛药:如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等。其他辅助类药物:如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药