继发性高血压

继发性高血压病（scondaryhypertensionSH）继发性高血压（SecondaryHypertension，SH）人群高血压中具有特定病因的一组类别。常表现为中重度高血压或难治性高血压高血压靶器官损害突出不针对病因治疗临床预后不良约占所有高血压的10%以上继发性高血压SH⒈肾性

⑴肾实质性疾病

a急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎

b多囊肾

c肾素分泌瘤

d糖尿病性肾病

e肾盂积水

f结缔组织病

继发性高血压的病因

⑵肾血管性疾病

a动脉粥样硬化致肾动脉狭窄

b纤维肌性发育不良致肾动脉狭窄

c肾梗死

d多发性大动脉炎致肾动脉狭窄

e肾动脉血栓形成

f肾动脉内膜剥离⑶肾外伤

a肾周围血肿

b肾破裂

继发性高血压的病因

⒉内分泌性

⑴甲状腺

a甲状腺功能亢进症

b甲状腺功能减退症

⑵甲状旁腺甲状旁腺功能亢进

⑶肾上腺

a库欣氏综合征

b原发性醛固酮增多症

c先天性肾上腺增生性异常综合征

d嗜铬细胞瘤

e糖皮质激素反应性肾上腺功能亢进

⑷垂体肢端肥大症

继发性高血压的病因

⒊神经原性

⑴脑部肿瘤

⑵脑炎

⑶延髓型脊髓灰质炎

⑷家族性自主神经功能异常

⑸肾上腺外嗜铬细胞瘤⒋机械性血流障碍

⑴动静脉瘘

⑵主动脉瓣关闭不全

⑶主动脉缩窄

继发性高血压的病因

⒌外源性

⑴中毒

a铅

b铊

⑵药物

a交感神经胺类

b单胺氧化酶抑制剂于麻黄碱或与含酪胺

（包括含酪胺高的食物、干酪、红酒）食品合用

c避孕药和雌激素

d大剂量泼尼松

e甘草制剂、非甾体消炎药、促红细胞生成素、环孢素等

继发性高血压的病因

⒍妊娠高血压综合征⒎其他

⑴真性红细胞增多症

⑵烧伤

⑶类癌瘤综合征8.神经精神性

焦虑抑郁性、惊恐发作,9.缺氧：睡眠呼吸暂停综合症等

继发性高血压的病因

肾实质性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等

肾血管性：肾动脉狭窄(大动脉炎、纤维肌性发育不良、动脉硬化）、主动脉缩窄

内分泌性：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多征

其它

焦虑，重度睡眠呼吸暂停，避孕药、激素治疗常见的继发性高血压高血压的病因402例高血压病人继发性高血压病因分析JournalofHumanHypertension2003,17,349-352原发性高血压69%原醛19%肾血管性4%嗜铬5%肾实质性1%库欣2%进一步专科精细检查高血压患者体型，四肢脉搏、血压，腹部血管杂音，血尿常规，血糖，血脂，血尿钾，肾功能，血醛固酮/肾素（ARR）,双肾，肾上腺B超，眼底主动脉缩窄下肢血压低于上肢病史特点原发性高血压继发性高血压进行心血管危险因素整体评估肾实质性高血压血尿，蛋白尿，肾功能异常内分泌性高血压肾血管性高血压腹部血管杂音，双肾大小差异低血钾，高ARR,肾上腺有占位，头痛，心悸，多汗原发性高血压继发性高血压浮肿、血尿、蛋白尿肾脏病变先于高血压全身免疫性疾病基础病史室验室检查尿常规肾功能尿细胞计数尿相差红细胞尿蛋白定量，电泳肾小管功能肾脏B超肾盂分泌造影肾小球滤过率肾脏活检肾实质高血压诊断要点

肾实质性高血压治疗：严格控制钠盐摄入，＜3g/d；通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下；联合治疗方案应包括ACEI或ARB。肾血管性病因多发性大动脉炎纤维肌性发育不良动脉粥样硬化青少年、中青年、老年高血压、无高血压家族史腹部血管杂音，四肢血压颈动脉斑块，糖脂代谢异常辅助检查PRA，继醛分侧肾静脉PRA肾脏B超、肾血流肾小球滤过率肾盂分泌造影肾动脉超声肾动脉造影病史、表现肾动脉造影年轻女性难治性高血压肾动脉造影，右肾动脉远端呈串珠样改变，为肾动脉纤维肌性发育不良肾动脉狭窄老年男性难治性高血压肾动脉造影，左肾动脉开口及近1/3段狭窄，为肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

肾血管性高血压治疗：经皮肾动脉成形术；手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB。肾上腺B超肾上腺CT

AVS（分侧肾上腺静脉血醛固酮测定）原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism)肾上腺皮质腺瘤、增生、癌肿高血压、低血钾病理表现肢软、夜尿多口渴、心电图改变辅助检查筛查：ARR确诊：盐水试验定位定性影像定位肾上腺CT示右肾上腺腺瘤肾上腺CT示右肾上腺增生原发性醛固酮增多症

病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。

治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。

血MN、NMN尿儿茶酚胺测定（尿CA）肾上腺B超、CT、MRI、MIBG（间碘苄胍试验）嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)病理肾上腺髓质瘤肾外嗜铬组织去甲肾上腺素肾上腺素表现阵发性血压升高、出汗常伴头痛、面色苍白、心动过速等交感兴奋表现辅助检查嗜铬细胞瘤

发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。

治疗：首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压。

肾上腺皮质腺瘤、增生、癌向心性肥胖满月脸、多毛紫纹、水牛背皮质醇增多症(Cushing’ssyndrome)垂体糖皮质激素分泌增加定位诊断CT、MRI24小时时尿皮质醇血皮质醇昼夜节律地塞米松抑制试验Cushing综合征临床线索Cushing综合征常常具有典型的体征：向心性肥胖、满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫、多血质外貌、皮肤菲薄、紫纹、毳毛增多、肌肉萎缩、伤口愈合慢等特征皮质醇增多症

病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。

治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。

小结一：临床表现线索阵发性高血压：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生低钾肌无力并高血压：原发性醛固酮增多症向心性肥胖并高血压：皮质醇增多症浮肿蛋白尿并高血压：肾实质性高血压血管杂音并高血压：肾血管性高血压、主动脉缩窄、大动脉炎小结二：血管活性物质线索儿茶酚胺升高：嗜铬细胞瘤、