第四部份护理工作制度2024修订版

第一部分护理工作制度

护理部工作制度

一、护理部有健全的领导体制，实行总护士长与护士长二级管理体制。

二、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。

三、护理部定期探讨在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在

的问题，提出改进看法与措施，并有反馈记录文件。

四、护理部有年支配、季度支配、周工作重点，并细致组织落实，年终有总结。

五、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

六、逐步建立健全对科护士长的考核标准。

七、全面实施以病人为中心的护理服务。

八、护理质量限制工作：

（一）年有工作支配，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。

（二）护理部深化科空查房，帮助临床一线解决实际问题。

（三）每月进行患者满足度调查。

（四）坚持夜班督导查岗制，不定期检查，每月抽杳不少于二次，并有记录。

（五）建立护理不良事务报告体系，以促进护理质量、平安管理体系的持续改进。

九、组织定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量限制的信息传达到

科室、传递至各级各类护士。

十、组织定期不定期召开相关工作会议，如护士长例会、晨晚班督导交班会、全院护士

大会等。

十一、教学工作:

（-）有各类人员的教学支配，有考核，有总结；各病房设临床教学老师。

（二）组织全院业务学习、护理查房、护理病案探讨与会诊、护士技能培训、新护士岗前

培训等活动。

十二、定期对护理人员岗位技术实力评价工作。

病房管理制度

一、病房由护士长负责管理。

二、保持病房整齐、舒适、平安，避开噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、

操作轻。

三、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密珍贵仪器有运用要求

并专人保管，不得随意变动。

四、定期对患者进行健康教化。定期召开患者座谈会（每月一次），征求看法，改进护

理工作及患者满足度。

五、保持病房清洁整齐，布局有序，留意通风。

六、医务人员必需按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。

七、患者可携带必要生活用品。

八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点,

如有遗失刚好查明缘由，按规定处理。

护理人员考核制度

一、全院护理人员均参与岗位培训。

二、建立护理人员考核手册和技术档案对服务看法、业务学问、业务学习、工作实力和

新业务、新技术进行有支配的全面考核。

三、全院每年进行一次护理人员业务考核（理论、操作），考试成果记入考核手册及技

术档案。

四、护士长对护理人员每季度进行一次理论考试，每月进行一次技术操作抽查考核。

五、护士长建立护理质量考核表，针对工作中存在的问题进行对每位护理人员工作质量

进行考核。

护理人员排班制度

一、倒班无年限，除办公护士、护士长，临床护士均应参与倒班，护理带教。

二、临床护理人员可实施相应班别。

三、排班表排定后，当日若需休息，需经科室护士长同意，并有专人代职方可休息。

四、凡需休假者需于排班前起先预约，护士长依据科室实际状况排休。

五、婚、丧、病、产假等假别优先于一般休假。

六、下列状况不行休假

（一）临床护理须要；

（二）年度护理人员考核、医院考核检查；

（三）重大活动支配；

七、私自调班，未经得护士长同意，不予生效，作违反院规处理。

八、禁止：夜班接白班，白班和夜班参杂。

护理查房制度

各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，依据护理程序的步骤进行，做好查

房记录。

一、护理查房种类：包括行政查房、业务查房、教学查房

（一）管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行状况、护理单元

的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。

（二）业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及所开展的新业务、新技术等。

（三）教学查房主要包括临床护理教学支配的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。

二、护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次、护士长组织病区每月1次，夜查房

每月至少查2次。

三、护理查房要求：

（一）查房前要做好充分打算，目的明确，查房病例具有代表性。

（二）查房时应运用护理程序方法、实行多种形式，保证查房质量。

（三）业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高本医院和科室护理'业务为主。

（四）关于发言依次：低巨资护士先发言、年资高、职称高的护士发言。

（五）查房的资料记录完整并妥当保管。

护理睬诊制度

一、护理睬诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本专科不能解决的护理问

题，需他科或多科进行护理睬诊的患者，请先向护理部提出会诊申请，可恳求他科或多科进

行护理睬诊，共同分析、探讨，提出解决措施。

二、填写护理睬诊记录邑，注明患者一般资料，恳求护理睬诊的理由等。护理睬诊单依

据要求填好后，经护士长签字，打电话通知护理部。

三、护理部负贡会诊的纣织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负贡组织有

关护理人员进行会诊。地点一般设在申请科室。

四、护理睬诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料打算，会诊时报告病情，做好会诊

记录，会诊后细致组织实施会诊看法。

五、护理睬诊种类：

1、科间会诊：由本专业主管护师以上（包括主管护师）人员或专业组长书写会诊单，注

明病人一般资料、护理睬诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。应邀护士应为主管护师以

上人员或专业组长，一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被

邀请人员随请随到。

2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士

长上报护理部，由护理部组织进行会诊。

3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系,

支配会诊。必要时可携带病历或陪伴病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面

会诊。

4、参与护理睬诊的人员由专科护士或由护士长选派的护师职称以上或3年以上护士负

责。

5、护理睬诊的看法由会诊人员写在护理睬诊单上。所填护理睬诊单由护理部留档。

成都新都西桥医院护理睬诊单

病人姓名:性别:年龄：

科别:床号:住院号:

请一组于年一月一日—分会诊

病史摘要:

会诊目的:

会诊看法:

护理病例探讨制度

一、护理病例探讨范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

二、护理病例探讨方法：护理部或科室定期或不定期实行，形式采纳科内和几个相关科

室联合实行。

三、护理病例探讨要求

（一）探讨前明确目的，护士长或分管床位的护士打算好病人及相关资料，通知相关人员

参与，做好发言打算。

（二）探讨会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施

及效果，提出须要解决的问题。参与人员充分发表看法进行探讨，探讨结束后由主持人进行

总结。

（三）护理病例探讨重点

1、探讨疑难、重大抢救、特殊病例；依据面临的疑难、特殊问题刚好分析、探讨，提

出护理方案，刚好解决问题，提高护理技术水平。

2、探讨罕见、死亡病例：结合病人状况，总结护理实践的胜利阅历，找出不足之处，

不断提高护理实践实力。

3、主要内容：（1）、患者的一般资料（如姓名、住院号等）。

（2）、患者的病情介绍（主诉、入院时间、方式、协助检查阳性体征、生命体征、专科

状况、入院后的医嘱、治疗、护理等）。（3）、患者的主要护理问题（如焦虑：与不理解疾

病相关学问有关等）。（4）、针对护理问题的主要护理措施（如焦虑：赐予讲解相关疾病健

康宣教、加强沟通等等）。（5）、效果评价（入院赐予了治疗和护理，病员对疾病的认知，

现在的生命体征，护理问题有没有得到解决，住院期间可能发生哪些潜在并发症）。（6）、

本次探讨要解决的问题。（7）、发言人发言内容（依次同上）。（8）、总结与评价（通过

本次探讨问题有没有得到解决，和存在哪些的不足）

4、病例探讨应做好记录，探讨资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。

护理查房记录本

科室:

日期:

主持人:

参与人员:

主要内容:

注：查房目的要明确，总结通过此次探讨好的地方和阅历不足之处，各种治疗、护理有针对

性，探讨记录应保存在科室，如护理部参与交护理部一份。

（内容可电脑打印）

成都新都西桥医院

护理病例探讨记录本

性，探讨记录应保存在科室，如护理部参与交护理部一份。

（内容可电脑打印）

护理睬议制度

一、护理质量与平安管理委员会会议由护理部总护士长主持，各护理质量与平安管理委

员会全体人员参与。会议内容：探讨护理质量与平安存在的问题、分析缘由、提出整改措施

等。

二、护士长会议

（一）由护理部总护士长主持会议，全院护士长（必要时办公室护士）一起参与。护士长

因出差、休假等不在岗时，应指定人员参与。

（二）每月6日下午15：00召开，参会者细致记录，以便刚好、精确向护士传达。

（三）会议内容：分析、讲评、探讨上月全院护理工作及护理质量；传达上级有关指示及

会议精神；布置下月护理工作任务；组织护士长学习业务。

三、全院护士大会

（一）护理质量讲评会：每年由护理部定期组织护理质量讲评会，对全院护理质量工作进

行分析，讲评，提出应对措施。

（二）护理业务学习会：依据每年“三基”支配，由护理部组织护理查房、护理病历探讨

及护理新学问、新业务学习。

护理文件书写管理制度

一、护理文件要严格按规定填写，无空页，记录整齐无涂改，应用医学术语记录病情。

外文或药名要写全各项后按规定缩写，不得运用铅笔、圆珠笔书写。

二、病人住院期间的医疗护理文件，要求定点存放，病历中各种表格要排列整齐，不得

撕毁、拆散、涂改或丢失。用后必需归还原处。

三、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。

四、病人出院或死亡，应记录出院或死亡时间按规定整理好病历由病案室负责保管。

五、医嘱本、交班报告本用完后须保存一年以上以备查阅。

符合卫生部《手术部（室）建设与管理指南》（试行）

一、手术室布局合理，符合功能流程，严格实行分区管理。

二、严格执行《医院感染管理方法》和手术室管理的有关规定，无交叉感染。无菌切口

感染率WO.5%o

三、细致执行查对制度，落实“十防”措施，无差错事故。

四、手术器材灭菌合格率100%,一次性医疗用品管理符合要求，做到“一人一用一灭菌”。

五、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测符合要求。

六、已灭菌的物品与未灭菌的物品分室放置，并有明显标记。

七、急救器材完好率100%o珍贵、精密仪器无损坏、无丢失。

八、严格按手术类别支配手术。手术协作主动，满足度＞90%。

九、细致执行《手术平安核查制度》。规范填写物品清点记录单；置入器材合格证及器

械敷料的检测合格标记粘贴于手术记录单背面。

十、严格执行术前访视和术后访视制度。病人满足度＞90吼

十一、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

供应室管理质量标准

一、符合卫生部《医院感染管理方法》和“两规一标”要求，各种无菌物品、敷料的消

毒供应能满足临床工作须要，保证医疗平安。

二、供应室物品的回收、分类、去污、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、

发放达到质量标准。

三细致执行查对制度，落实防范措施，无差错事故。

四、医疗器械消毒灭菌合格率100%,无菌物品和一次性医疗用品要专室专柜存放，每包

标记正确，无过期、无湿包、无破损。

五、环境卫生学监测、高压灭菌效果监测符合要求。

六、急救器材完好率100机珍贵、精密仪器无损坏、无丢失。

七、消毒员持证上岗，高压灭菌器无平安事故发生。

八、坚持下收下送，临床科室满足度＞90乳

九、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施，一次性医疗用品无流失。

内窥镜室管理质量标准

一、内窥镜室布局合理，符合功能流程，严格实行分区管理。

二、内窥镜室人员应经过特地培训，持证上岗，驾驭内窥镜的专业学问和技能。

三、执行落实《医院感染管理方法》和《内窥镜清洗消毒技术规范》，内窥镜及附件的

清洗、消毒、灭菌和贮藏符合要求，无交叉感染。

四、细致执行查对制度做好检查前的健康教化，视察病人细致，刚好发觉问题并主动协

作抢救，无差错事故。

五、环境卫生学监测和消毒、灭菌后的内窥镜室生物学监测符合要求。内窥镜室保持“四

化八字”。

六、不能采纳压力蒸汽灭菌的内窥镜室及附件运用2%碱性戊二醛浸泡不少于20分钟（或

遵产品说明书），消毒后内窥镜细菌总数V20cfu/件，不能检出致病菌，并有记录。

七、须要灭菌的内窥镜及附件运用低温等离子灭菌，灭菌后内窥镜无菌检测合格100%,

并有记录。

八、医疗器材灭菌合格率100%。活检钳、细胞刷、切开刀等灭菌合格率达100%,做到“一

人一用一灭菌”。

九、急救器材完好率100机珍贵、精密仪器无损坏、无丢失。

十、医疗废物按《医疗废物管理条例》熨施。

手术室护理管理质量标准

手术室质量标准：包括无菌操作和消毒隔离、手术室管理、手术室各岗位工作质量标准

无菌操作和消毒隔离：严格执行无菌操作规程；有严格的消毒隔离制度并细致贯彻；每月定

期进行细菌培育及对手术室空气、医护人员的手、物品进行监测；无过期无菌物品；对感染

手术严格执行消毒隔离制度。

手术室应清洁、卫生、宁静，有定期清扫制度；工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴；对

参观人员、学习人员有管理要求；高压灭菌达到无菌要求，有灭菌效果监测；各种登记制度

健全。

手术室各岗位工作制度：巡回护士依据手术要求做好打算工作，保证物品刚好供应和性

能良好，能主动精确协作手术及抢救工作，无差错；作好术前术后访视工作，术中护理，留

意与患者沟通与宣教，保证患者舒适及平安；洗手护士能娴熟协作手术，严格执行无菌操作；

和巡回护士共同细致查对患者、手术部位、用药、输血、器械敷料及手术标本，保证术后伤

口内无遗留物等，做好记录。

临床输血管理制度

一、细致执行《临床输血管理方法》和《临床输血技术规范》等有关规定。

二、依据输血医嘱，正的确行合血标本。抽血前必需细致执行查对制度。严格遵守一次

只为一位病人采集血标本的做法。

三、取血、输血必需按医嘱执行。取血工作必需由医务人员担当。取血时严格查对供血

者和受血者姓名、血型和交叉配血试验结果，并细致检查库血质量（如血液有变色、明显凝

块、气泡、絮状物等异样，均不能领取）。

四、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单、血型化验单及血袋标签各项内容并签

名，检查血袋及血液质量，如有疑问应马上与血库联系。

五、输血必需在领出血后30分钟内进行，3-4小时内输完。输血前将血袋轻轻混匀，

避开猛烈震荡，输入冷藏血液时，不必加温，输入前轻免摇血袋4〜5次，血液内不得加入其

他药物。有凝集现象的血液或有血管痉挛者及大量输血时适当复温。

六、输血时，携病历到病员床旁，细致执行查对制度，病员姓名须经家属认证，再次核

对后，用标准的输血器在严格无菌技术操作下进行输血。

七、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，如连续输注2个或以上血时，应间隔输

入少量生理盐水，避开产生免疫反应。

八、输血过程中应先慢后快，在依据病情和年龄调整速度，并严密视察受血者有无输血

不良反应，如出现异样状况应刚好处理：

（一）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；

（二）马上通知值班医生和检验科值班人员，刚好检查、治疗和抢救，并查找缘由，作好

登记。

九、输血后，应在静脉输液单、临时医嘱执行单、配血报告单上签名，血袋应保留2小

时后方可处理。

十、护士长要加强对输血规范的教化及管理，严格监督执行“三查八对”制度，确保输

血平安。

消毒、灭菌监测制度

一、治疗室、换药室、供应室、无菌室，每天进行空气消毒，。

二、镒子罐每4小时更换灭菌。

三、手术室、供应室消毒物品，每包放指示卡监测。

四、病房每天开窗通风至少2次，必要时运用空气消毒机消毒。

五、各科室建立消毒登记本备查。

医院消毒制度

一、医务人员上班时要衣帽整齐，下班，就餐，开会时应脱去工作服。

二、诊疗，换药，处置工作前均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵

守无菌操作规程。

三、病房应定时通风换气，定期进行空气消毒，用拖把擦洗地面。床单位每日湿扫，床

旁桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，用后消毒。

四、换下的脏衣服，放于指定处，不随地乱丢，不在病室内清点。

五、各种医疗用具，运用后均需消毒。药杯，餐具必需消毒后再用。

六、治疗室与换药室应每天通风换气，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外线做空气消毒

或用消毒液喷雾消毒。每周彻底大扫除一次，进入治疗室，换药室应衣帽整齐并戴口罩，私

人物品不得带入室内。应严格遵守无菌操作原则。治疗室的抹布，拖把等用具应专用。

七、无菌器械，容器，敷料，持物钳等要定期灭菌。消毒液要定期更换，体温计用后要

用75蛤酉精浸泡半小时。无菌物品和污染物品应严格分开放置。

医院隔离制度

一、护理人员要加强自身防护，在班时必需穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时戴口

罩、帽子；遵循“标准预防”原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、粘膜或组织时，均应

戴手套。

二、病人安置的原则：感染与非感染病人应分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感

染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排

泄物，严格按先消毒后排放的原则进行处理。

三、病人床单元、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转

科或死亡后进行终末处理。

四、治疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清

洗，悬挂晾干，定期消毒。

五、医疗废弃物分类收集处理，置专用黄色塑料医垃袋内，损伤性废弃物置硬性容器内，

标识清晰、交接登记，密闭运输、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密封，焚

烧处理。生活垃圾置黑色塑料袋内。

护理不良（平安）事务报告制度与流程

护理不良事务是指在护理过程中发生的对患者担忧全的、增加苦痛和负担的事务；护士

不希望发生的、未预料到的事务；可能引发生纠纷，造成事故的事务。包括给药错误、治疗

不刚好、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者，

部位错误、手术器械遗留在体内等。

一、报告范围：

凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事务均属主动报告的范围。

二、不良事务分级：

护理不良事务分级（香港医管局）：

0级：事务在执行前被制止

I级：事务发生并已执行，但未造成损害。

II级：稍微损害，生命体征无变更，需进行临床视察及稍微处理。

in级：中度损害，部分生命体征有变更，需进步临床视察及简洁处理。

N级：重度损害，生命体征明显变更，需提升护理级别及紧急处理。

v级：永久性功能丢失。

VI级：死亡。

三、护理不良事务上报程序：

1、科室发生不良事务后，马上报告科主任、护士长，24小时内填报《护理不良事务上

报表》上报护理部。

2、护理部收到《护理不良事务上报表》后，如遇in级一一VI级不良事务要在6小时

内上报医务科。

3、护理部每季度组织相关人员进行护理不良事务的定级和定性，属于责任事务的应

进行根本缘由的分析。

四、报告形式：

1、口头、电话报告：发生n【级一一VI级不良事务时，知情人员马上报护士长、科

主任、总值班、护理部口头报告事务状况，待处理完后补填《不良事务上报表》。

2、书面报告：知情人员书面填写《护理不良事务上报表》上报护理部。

五、奖罚机制：

1、激励自愿报告，对主动报告旦主动整改者，免于惩罚，并依据报告人的意愿对报

告人行为赐予保密。

2、对阻挡重大平安事故发生的报告者予以200-500元现金嘉奖。

3、对不良事务首先提出建设性看法的科室或个人赐予嘉奖。

4、对主动上报不良事务的非责任护士赐予嘉奖.

5、隐瞒不报经查实，视情节轻重赐予50-200元惩罚；由此引发的纠纷或事故按本

院《医疗纠纷医疗事故责任人处理方法（试行）》处理。

六、护理不良事务的防范及处理

1、有护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改进。

2、发生护理不良事务后应刚好评估事务影响，所在科室及护理部主动实行有效措施，尽

量削减或消退不良后果。

3、发生护理不良事务后，科室应妥当保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械

等，不得擅自涂改、销毁。

4、发生护理不良事务后，所在科室细致填写《护理不良事务上报表》，护士长应对事

务发生过程刚好调查，在-•周内组织科内探讨，分析缘由、影响因素及管理等各个环节,

提出改进看法及方案并呈交科护士长，跟踪改进措施落实状况并评价效果。科护士长应

对科室看法或方案提出建设性看法，并报送护理部。

5、护理部应刚好组织护理质量管理委员会对发生的护理不良事务进行分析，并提出

整改建议及处理看法，返回给科室并督促改进。

七、不良事务上报流程

发生不良事务时

口

成都新都西桥医院

护理不良事务报告表

1、发生时间：年—月—日—时分，星期

2、发生地点：病房□治疗室口处置室口病室□其它

3.责任人：职务职称任职年限年

4、发觉人：职务职称任职年限年

5、患者：姓名病历号诊断

6、护理不良事务的定级（香港医管局）

□0级：事务在执行前被制止

□I级：事务发生并已执行，但未造成损害。

口II级：梢微损害，生命体征无变更，需进行临床视察及稍微处理。

□HI级：中度损害，部分生命体征有变更，需进一步临床视妥及简洁处理。

7.护理不良事务患者类型

□一般病人□病重□病危□抢救手术口状况不明□其它

8.护理不良事务引发的缘由（错误/缺陷）

□1.手术病人/部位错误口2.病人识别错误口3.用药错误口4输血意外口5.病人院内自杀/丢失口6.

病人院内跌倒7.手术/麻醉意外口8.院内非预期心跳骤停口9.静脉输液意外D10.意外针刺伤Dll.

呼吸机意外口12.病人约束意外口13.各种管路滑脱D14.药物不良反应口15.知情同意,医疗争议

□16.放疗文件记录/信息错误口17.管理上的过失C18.转运途中019.医疗设施/设窑口20.员工资质

口21.其它须要报告的意外事例

9、何种服务项目时发生护理不良事务

□1.违反操作规程口2.违反制度口3.超范围执业口4.患者评估-错误/缺陷口5.员工资质/实

力缺陷口6.医嘱-错误/缺陷7.信息-错误/缺陷口8.环境平安/保障-错误/缺陷口§.运行系

统-错误/缺陷口1（）.领导/指挥/决策-错误/缺陷-错误/缺陷□11.管理文件指导-错误/缺陷口

12.专业技术文件-错误/缺陷口13.服务流程连贯性-错误/玦陷口14.设施/设备-错误/缺陷口

15.质量/平安文化-错误/缺陷口16.诊疗/护理支配-错误/缺陷口17.药品治疗缺陷口18.员工培

10.护理不良事务发生前病人所处的状态

10护理不良事务发生前病人所处的状态

口1.手术口2.麻醉口3.镇痛口4.分娩口5.输血口6.输液7.介入诊疗（导管）口8.处置

□9.治疗口10.医技检查口11.口腔治疗口12.康复治疗口13.开医嘱口14.开处方口15.药

物治疗口16.急诊留观口17.转运口18.饮食口19.医院感染口20.医疗设备口21.公共服务设

施口22.洗浴口23.卫生间口24.病历（信息）记录口2£.清扫口26.医用气体口27.标本口

11.护理不良事务发生后病人损害的状态

□1.意识口2.听觉口3.视觉口4.语言口5.精神口6.痴呆/记忆7.上肢功能口8.下肢功能

□9.行走口10.神经系统口”.心血管系统口12.呼吸系统口13.泌尿系统口14.皮肤粘膜口

15.无损害□16.损害不明

12.护理不艮事务发生后病人损害的后果

口1.死亡口2.植物人口3.严峻口4.较重口5.重口6.中7.轻

病房护士长签字：

填表日期：

填表说明：

1.填表的目的在于进一步对护理不良事务发生的根本缘由进行分析，以避开类似问题再次发生。

2.此表不作为科室评价标准。

工在不息事务分析会卜.不公布科室及当事人姓名

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物品、药品、器材管理制度M

一、一般管理制度

（一）护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，

定期检查，做到帐物相符。

（二）在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，每周核对每月清点，每半年与保管

部门总核对一次，如有不符，应查明缘由。

（三）凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应依据医院赔偿制度进行处理。

（四）驾驭各类物品的性能，刚好消毒，分别保管，留意保养修理，防止生锈、霉烂、虫

蛀等现象，并提高运用率。

（五）借出物品必需做好移交手续，经手人要签名，重要物品须经护士长同意，方可借出,

抢救器材一般不外借。

（六）护士长调动时•，必需做好移交手续，交接双方共同清点并签字。

二、器械管理制度

（一）医疗器械由治疗室护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班细致交接班。

（二）运用医疗器械必需了解其性能保养方法，严格遵守操作规程用后须经清洁处理消毒

后归还原处。

（三）精密光电仪器必需指定专人负责保管，应常常保持仪器清洁、干燥用后经保管者检

查性能并签字，各种仪器应按其不同性质妥当保管。

三、药品管理制度

（一）各病房抢救车内急救药品固定基数，每日检查，编号排列，定位存放保证随时应用

工作人员不得擅自取用。

（二）由办公室护士负责每日领取药品并保管。

（三）定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀、变色、过期，药瓶标签与

瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者不得运用。

（四）病人个人的珍贵药品要注明床号与姓名，单独存放，不用时刚好还回药房以减轻病

人的经济负担避开奢侈。

危重病人转科护理交接流程

一、转出科室工作流程

（一）转出通知：危重患者转出时，护士应提前通知相关科室做好接诊打算，告知病人姓

名、年龄、诊断、病情、特殊要求及转出时间等。

（二）转出前打算:

1、评估并记录：意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、引流量等；

2、病情建立静脉通道、人工气道、吸氧等抢救治疗措施；

3、病情打算转出用氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪等；

4、人私人物品交其家属，珍贵物品清点签字。

（三）转运：

1、人移至平车，不易搬动者干脆用病床转运；

2、管医生及护士共同护送病人至转入科室；

3、途中亲密视察病情变更，保持呼吸道通畅及氧气供应，途中依据医嘱静脉用药并保持

通路通畅。

（四）接收科室工作流程

1、护士或护士长接电话时问清病人的姓名、年龄、目前病情、诊断、特殊护理及护理物

品打算，如心电监护、气管插管、呼吸机、除颤仪、微量泵等。

2、求做好接收病人的各项打算工作，呈备用状态。

（五）交接流程一一要求交接双方共同完成，责任共担

1、搬运病人至病床上，如病情变更不易搬动者应在原转运床上共同参与抢救；

2、病情安置病人体位，须要约束时与病人家属沟通。

3、心电监护仪、血氧饱和度、测量生命体征，共同视察交接；

4、病情刚好进行各种抢救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、应用呼吸机等；

5、气管插管、气管切开、各种引流管、导尿管、鼻饲管等；

6、病人基础护理内容：肺部听诊、各种治疗、药品、静脉留置.针、皮肤完整性、卫生；

7、饮食状况等；

8、病人姓名、年龄、病情、诊断、手术名称、治疗及抢救经过、护理措施及主要阳性检

查结果等；

9、护理交接记录单，交接双方认可后签字；

10、历及特殊检查资料等，清点整理物品，交接完毕。

手术室接送病人制度

一、依据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟或1小时将病人接到

指定手术间O

二、检查术前打算是否完善，如：术前用药、禁食、合血、灌肠、插胃管、导尿管、照

片、更换衣服、家属签字等，并留意不带珍贵物品入室。

三、检查手术所需用物是否打算好，如：病历、合九单、输液筒、胸腹带、特殊用药、X

光片等，并带入手术室。

四、接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作打算。医师在病室等侯，待病人接入手

术室后，医师随即进入手术室。

五、手术结束后，将病人伴同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交

清。由术者、麻醉医师、手大室护士一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病

人。

六、接送病人时留意病人平安。尤其是特殊病人，如：神志不清、脑危象、严峻外伤、

休克等随时有病情变更的病人应有一名医师陪伴护送至手术室，以保证病人平安。

七、若术前打算不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前打算后由病房护送至手术室。

八、每天早上接病人前，请各病房做好术前打算。

手术室差错事故防范措施

一、常常进行平安教化，不断提高医疗责任感，做到人人思想重视，相互监督，每日交

接刚好报告隐患，以便刚好消退。

二、分工明确，坚守岗位，履行职责，坚持按各种操作常规进行工作。

三、凡有抢救性手术，全体人员全力以赴，并刚好报告护士长、科负责人，必要时向上

级报告，并与有关科室联系，帮助处理。

四、医生、护士当面交接班。一切事项交待清晰后，下班者方能离岗。

五、每日主班人员要检查各种抢救仪器、设备、器具等是否完备，做到抢救时得心应手。

六、科内一切人员均要熟识各种器具、药品的放置地点及运用方法。

七、术中输血、输液、用药等均应细致核对，输血要登记。

八、严格执行无菌操作，对特殊污染者，应特殊处理，防止交叉感染。

九、出现任何差错事故应刚好按组织系统报告，以便实行补救措施，不得隐瞒，留意执

行爱护性医疗制度。

手术室护士值班交接班制度

一、交班之前做好各种交班打算，如：整理术间、清点物品。

二、交班内容明确，登记清晰，如有数目不符合刚好查找补充。

三、做好有关手术的特殊交班工作。

四、夜班护士负责处理晚上、夜间一切急症手术。

五、处理白班尚未完成的手术。

六、检查门、窗、水、电是否关好，保证平安。

七、负责术间空气净化、消毒工作。

八、具体写好交班报告，做好交班前一切打算。

手术室抢救工作制度

一、备各抢救物品、药品并随时检查补充。

二、遇有急救状况，护士长和要刚好到位并帮助和组织原手术组人员协作抢救工作。

三、抢救过程中若执行口头医嘱需2人复述后执行，事后刚好补充填写清晰。

四、给药输血等操作时要二人核对后执行。

五、抢救结束刚好清理用物。

护士注册、执业管理制度

一、严格依据第517号国务院令公布的《护士条例》中有关规定执行护士注册执业管理。

二、护士经执业注册取得《护士执业证书》后，方可依据注册的执业地点从事护理工作。

护理部严格审查护士资质，未经执业注册取得《护士执业证书》者，不得从事诊疗技术规范

规定的护理活动。

四、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

五、护士注册管理：

（一）、护士首次注册每年一次：

（二）、护士再注册每五年一次：

1、从事护理工作的注册护理人员。

2、自觉遵守《护士条例》有关规定。

3、年度考核及接着教化学分合格者（225分/年）。

六、护理部要定期检查各科室排班表，了解有无非注册护士独立执业和书写护理文件。

护士注册管理制度

一、获得《中华人民共和国护士执业证书》者，方可申请护士职业注册。

二、护士注册机关为执业所在地的县级以上卫生行政部门。

三、申请首次护士注册必需填写《护士注册申请表》，缴纳注册费，并向注册机关缴验:

（一）《中华人民共和国护士执业证书》；

（二）身份证明；

（三）健康检查证明；

（四）省级卫生行政部门规定提交的其他证明。

四、中断注册5年以上者，必需按省（自治区、直辖市）卫生行政部门的规定参与临床

实践3月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。

五、有下列情形之一的，不予注册：

（一）服刑期间；

（-）因健康缘由不能或不宜执行护理业务；

（三）违反本方法被中止或取消注册；

（四）其他不宜从事护士工作的。

护理质量管理制度

一、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和

协调职责。

二、制定护理质量标准、考核方法、考核细则和持续改进方案。

三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措

施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

四、每年定期对全院护理人员进行质量和平安教化。

五、检查护理质量标准落实状况，并有记录。

（一）实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率290%

（二）实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点

管理，专科护理到位。

（三）危重病人有护理支配，措施具体，记录完整规范。

（四）护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100机

（五）依据国家卫计委《病历书写基本规范》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，

每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率290机

（六）坚持对护理人员进行“三基”“三严”培训及考核，人人达标，有考核记录。

（七）有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（八）完善专项护理质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

（九）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准，如急诊科、手术室、供应室、内镜室等。

（十）建立和规范护理缺陷管理制度，包括不良事务管理与报告制度、投诉管理制度等。

（十一）建立和完善护理睬诊、护理病例探讨和护理查房制度。

（十二）建立质量可追溯机制，有月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定

期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

护理质量管理制度

一、有健全的护理质量管理处织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调

职责。

二、制定护理质量标准、考核方法、考核细则和持续改进方案。

三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和

效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

四、每年定期对全院护理人员进行质量和平安教化。

五、检查护理质量标准落实状况，并有记录。

1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率290机

2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，

专科护理到位。

3、危重病人有护理支配，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率290机

4、护理单元备急救车、急救器材工药品，急救物品齐备完好率100%。

4、依据卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每

年有定期的护理文件书写质量评价，合格率290机

5、坚持对护理人员进行“三基”“三严”培训及考核，人人达标，有考核记录。

6、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

7、完善专项护理质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

六、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准，如急诊科、ICU、手术室、供应室等。

七、建立和规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

八、建立和完善护理睬诊、护理病例探讨和护理查房制度；建立质量可追溯机制，有月质量

分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

查对制度

查对制度是保证病人平安，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必

需肃穆细致一丝不苟，严格执行“三查八对"，才能保证病人的平安和护理工作的正常进行。

一、医嘱查对制度

k医师在“医生工作站”下达临时、长期医嘱后，经查对无误后输密码确认提交新医嘱

（医院系统视为核对，并保存）；医师通知护士有新医嘱，护士在“护士工作站”刷新页面

后，在界面患者一览表中，有新医嘱患者信息一览表对应床位上出现“新医嘱一一红色字体”。

护士对医嘱进行查对后输密码并确认提交（医院系统视为核对，并保存）。

2、护士打印临时•、长期医嘱（静脉、注射、口服、其他）执行单，再次进行查对，对有

疑问的医嘱，查清后方可执行，并在执行单上签名（时间由医师下医嘱时系统自动生成）。

3、抢救病人，医师下达口头医嘱，护士经复诵一遍，医师护士双方确认无误后，然后执

行，用过的安甑保留备查，必需经另一人核对后方可弃去，抢救完毕，嘱医师补开医嘱并签

名。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液需严格执行三查七对。三查：用前.查，用中查，用后查；八对：对

床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、用法和时间。

2、用药前要检查药品质量，留意有无变质、变色、失效，针剂有无裂痕，如不符合要求

或标签不清晰，不得运用。

1）依据医嘱摆药，严格检查药品质量，并保证二人核对无误方可。

2）液体检查：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，依据输液包装不同采纳以下不同方

法：

①软包装溶液检查方法：一挤、二照、三倒转、四复照。

一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液。

二照：对光查看溶液质量，细致视察溶液有无沉淀，累状物、霉菌等。

三倒转：将溶液上下倒转，再检查有无漂移物或絮状物。

四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。

如检查溶液发觉有异样，不能运用并刚好上报药剂科。

②对瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查类似，方法：一拧、二摇、三照、四倒转。

一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧状况，如不能拧动或稍

微拧动为正常，如活动度较大，则提示该溶液不能运用。

二摇：轻轻地摇动瓶身检查溶液质量。

三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

3）配药：配药者在配药前必需备齐所加药品并再次查对无误方可起先，配药做到一次完

成，无菌操作、剂量精确，药液尽量做到现配先用。

4）更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必需做好以下几项工作。

①检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。

②查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应细致视察二者的反应，是

否有沉淀、混浊、变色等现象出现，如有应立刻更换输液管。

③对两种已知有配伍禁忌的药液不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补

液，应用生理盐水间隔。

3、易致过敏的药物，给药前后询问过敏史（若需做皮试的药物，皮试阴性方可运用），

配药时应留意配伍禁忌。

4、发药和注射时，病人如提出疑问，应刚好查清，核对无误后方可执行。

三、输血查对制度

1、接受血库送来的血液时须检查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块、溶血、

变色、气泡，血袋有无破损及封口是否严密，检查血袋上受血者和供血者的信息与交叉配血

报告单上的是否相符，如有任何一样不符，应马上退回血库。

2、输血前必需由两名医务人员核对，核对无误后在交叉配血报告单上签全名，要求从血

库取出30分钟内输入。

1）交叉配血报告单上受血者的姓名、病历号是否与住院病历相符。

2）交叉配血报告单上供血者的血型、血量、血袋号是否与血袋上的标签相符。

3）交叉配血报告单上受血者的血型是否与血常规报告单上的血型相符。

4）交叉配血报告单上受血者和供血者血型是否相符。

5）血型复查结果

任何•项有疑问的，不得执行输血。

3、输血时，由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对患者身份和血型，再次检查血液

后，用符合标准的输血器进行输血。

四、标本（检验、病理等）查对

1、护士依据医嘱核对申请检查项目，依据检查项目符合要求的标本容潜，完整填写条码

标签后，并贴在标本容器上。

2、护士采集血标本前应确认患者身份核对腕带信息；与贴有条码标签的标本容器信息一

样；并让患者陈述姓名等基础信息无误后，进行采集血标本。

3、医技科室接收标本，应有签收记录。

五、手术病人杳对制度

（一）核对病人：应依据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手

术名称及部位（左、右）、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。把好“四关”：接

病人之前，与病房护士查对；进入手术间之前，与巡回护士查对；进入手术间之后，与

麻醉医生查对；麻醉之前，与手术医生查对。

1、无菌包的查对：查对包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术

器械是否齐全、适用。

2、手术物品查对：体腔或深部组织手术运用的器械、缝针、纱布、纱垫等须细致点清数

目；把好四关：手术起先前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相

符。清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手巡回护士应对每件物品

唱点两遍并精确记录。

3、手术取下的标本应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

4、当家属面取下假牙和珍贵物品(戒指、项链、耳环等)，并交由家属保管。

五、供应室查对制度

()包装器械包时，直对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合耍求。

(二)器械、敷料消毒灭菌完毕，查对消毒、灭菌，是否注明失效期，并固定位置放置。

(三)发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。

(四)收器械及各类包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁处理状况。

六、建立运用“腕带”作为识别标示制度

患者身份识别是确保各项医疗护理措施平安精确执行的基础。依据患者平安目标管理要

求，为确保患者平安，必需为其佩戴腕带作为身份识别的标记之一，旨在有效帮助医务人员

确认病人的正确身份，以防上身份识别错误的发生。

1、须要佩戴腕带的患者：

(1)全院全部住院病人。

(2)急诊科急救、“三无”、意识不清、语言沟通障碍病人。

2、佩戴腕带的颜色：

(1)儿科住院病人佩戴红色腕带；

(2)除儿科外的其他住院病人佩戴蓝色腕带。

(3)急诊科急救、“三无”病人佩戴绿色腕带。

3、佩戴腕带的时机：

(1)全部住院病人在办理入院手续后到相应住院科室护士站佩戴腕带。

（2）急诊科接诊急救、“三无”病人时佩戴腕带。

4、腕带填写的内容：姓名、性别、年龄、床号、科室、住院号等。

5、系腕带的部位和方法：

（1）统一将腕带系于病人的左手腕，松紧相宜，以防脱落（特殊状况可系于其他肢体）。

（2）运用圆珠笔（禁止运用易褪字笔）清晰填写腕带信息，佩戴时留意字体上端对应头

部方向以便于查对，尾端可反折后再扣紧，以防遮挡信息。

（3）佩戴时以能容入一指为宜，多余长度可剪去，佩戴部位皮肤保持完整、无擦伤，肢

体末梢血运良好。尤以水肿病人应留意刚好视察腕带松紧度，发觉不适刚好更换。

6、运用腕带的管理要求

（1）由责任护士或值班护士负责给患者系上腕带，佩戴时双人核对确保无误再戴上，在

腕带正面右下角处用分子/分母签姓或名（病区内有同姓时签全名）；班内只有1名护士无法

执行2人核对时，应先由1人细致核对后佩戴并签名，待下一班护士接班时补核对并签名，

并向患者及家属讲解腕带运用的留意事项及重要性。

（2）责任护士应常常检查“腕带”的信息是否清晰。一旦发觉腕带损坏、丢失及腕带

上信息无法分辨时，应马上更换，更换时仍需经两人核对无误后方可为病人佩戴。

（3）腕带不得重复运用，病人出院时由责任护士摘除腕带，按感染性医疗废物处理。

（4）禁止医务人员、患者及家属随意将病人腕带取下，严禁任何人涂改、刮除腕带标识

信息，病人从急诊科入院或转科，接收科室应刚好完善腕带上的信息，必要时更换。

（5）因病人对腕带材质过敏而不能佩戴腕带者，应在床头悬挂警示卡。

（6）执行各项治疗护理前要细致核对腕带信息，至少运用床号、姓名、住院号3种以上的

身份识别方法进行病人身份信息的比对，严防身份识别错误的发生。

七、查对要求：在抽血、给药或输血时，应至少要求同时运用二种查对的方法（不包括

仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。

八、与患者沟通：在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病

人沟通的方式，作为最终查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。

九、完善关键流程查对措施：即在各关键的流程中，均有改善病人查对精确性的具体措

施、交接程序与记录文件。

分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理实力，确定并实施不

同级别的护理。共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特级护理：

★适用对象

（一）病情危重，随时可能发生病情变更须要进行抢救的患者；

（二）重症监护患者；

（三）各种困难或者大手术后的患者；

（四）严峻创伤或大面积烧伤的患者；

（五）运用呼吸机协助呼吸，并须要严密监护病情的患者；

（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并须要严密监护生命体征的患者；

（七）其他有生命危急，须要严密监护生命体征的患者。

★护理要点

（一）严密视察患者病情变更，监测生命体征；

（二）依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

（三）依据医嘱，精确测量出入量；

（四）依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理

及管路护理等，实施平安措施；

（五）保持患者的舒适和功能体位；

（六）实施床旁交接班。

二、一级护理：

★适用对象

（一）病情趋向稳定的重症患者；

（二）手术后或者治疗期间须要严格卧床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（四）生活部分自理，病情随时可能发生变更的患者C

★护理要点

（一）每小时巡察患者，视察患者病情变更；

（二）依据患者病情，测量生命体征；

（三）依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

（四）依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理.，如口腔护理、压疮护理、气道护理

及管路护理等，实施平安措施；

（五）供应护理相关的健康指导。

三、二级护理：

★适用对象

（一）病情稳定，仍需卧床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

★护理要点

（一）每2小时巡察患者，视察患者病情变更；

（二）依据患者病情，测量生命体征；

（三）依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

（四）依据患者病情，正的确施护理措施和平安措施；

（五）供应护理相关的健康指导。

四、三级护理：

★适用对象

（一）生活完全自理且病情稳定的患者；

（-.）生活完全自理且处于康复期的患者.

★护理要点

（一）每3小时巡察患者，视察患者病情变更；依据患者病情，测量生命体征；

（三）依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

（四）供应护理相关的健康指导。

抢救工作制度

一、各科室的抢救工作由有临床工作阅历和技术水平的医师和护士担当，并由科主任、

护士长负责组织和指挥，遇亘大抢救应马上报医务科、护理部，并上报院领导，依据病情提

出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

二、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消

毒检修）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二刚好”（刚好检查、刚好补充）、

“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急运用。

三、各级人员必需娴熟驾驭相关抢救技术和抢救用药，熟识各种抢救仪器的性能及运用

方法。

四、参与抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密协作、听从指挥，严格执行各项规章制

度，冈I］妤、精确执行医嘱，用药、处置正确无误。

五、若遇病人病情发生变更，在通知医生的同时，护理人员应依据病情刚好测量生命体

征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。

六、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬运，抢救过程中严密视察病情变更，

依据病情实施特殊护埋，刚好评价护埋支配的完成状况。

七、对病情变更、抢救经过、用药种类要进行具体交接。执行口头医嘱时必需复述核对

无误后方可执行，抢救结束后医生应刚好据实补写医嘱。药品空安甑须经二人核对后方可弃

去。

八、对病情变更、抢救经过、各种用药等记录应刚好、精确、完整，因抢救病人未刚好

书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

九、抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应刚好与病人

家属联系或通知有关部门。

十、抢救完毕，刚好清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。

急救药品、物品管理制度

一、急救药品应固定存放于抢救车内，做到“四定、三无、二刚好、一专”，药品、物

品每日检查，严格交接班，保证其完好、备用，并做到帐物相符。

二、抢救器材除必备器材外各科室可依据其专科性质自备部分专科特定器材。

三、急救药品应保持肯定基数（以清单为准）。药名编号排列，定位存放，保证其备用

状态。全院各科室急救车内药品前『18号为统一规定的急救药品，第19号药品可依据各专

科须要自定。因受热而易变质的药品应放在冰箱内保存。

四、如发觉药品有变色、混浊、沉淀、过期、标签不清或无标签，不得运用。

五、全部急救药品应将其药名、批号、效期登记在“急救药品批号及效期登记本”上,

运用后应刚好补充。若有批号与效期更改，专管人员应刚好记录于登记本上，并写上更换日

期及更换者姓名。

六、全部急救药品应按效期的先后依次从左到右摆放及拿取。

七、一切抢救药品、物品均须放在指定位置，并有明显标记，不准随意挪用或外借。药

品、器械用后均需按规定刚好清理、消毒，消耗部分应刚好补充，放回原处，以各再用。因

抢救病人数量多，急救药品或物品量不足时，应刚好报告药剂科或设备科，由药剂科或设备

科调配。

八、各班护士须比照上述要求细致交接、检查，并照实填写交接记录，发觉问题刚好处

理。

附件：《成都新都西桥医院急救物品管理质量要求》

附件：《急救物品管理质量要求》

急救车管理：

1、定种类、定位放置、定量保管、定期消毒检修、定专人管理。

2、急救车内有药品、物品清单，“急救药品批号及效期登记本“，急救药品、物品接班

记录本。

3、急救药品无破损、变质过期、标识清晰、基数齐全，有急救物品、药品应在失效前6

个月用红圈标示，刚好更换；失效前一个月必需更换，标识清晰。

4、无菌物品标识清晰、包装完整、无过期失效，与非无菌物品分开放置。

5、按专科急救须要合理设定物品清单名称、数目、清单相符摆放位置正确。

6、血压计、手电性能完好，校准标识无失效。

急救器材仪器管理：

7、专科急救器材定品种、定位放置，标识明确、机身清洁，环境平安。

8、负压吸引、供氧等抢救装置齐全，吸痰机压力能调整在300-500ninihg,瓶装氧气压力

^5kg/cm2,病区湿化瓶、负压瓶干燥备用，急诊科及抢救室湿化瓶装"3T/2灭菌水备用，

每日更换。

9、仪器管道正确连接备用、无漏气、破损，吸引管盲端妥当爱护。

10、急救仪器有专用电源或电源连接板，急救仪器器材性能完好功能正常。

11、每日检查（急诊科每班），专管人员每周检查，发觉故障刚好修理有记录。

12、急救仪器、器材用后刚好更换、清洁、消毒、备用。

其他管理：

13、抢救室保证照明，护士娴熟驾驭《临床护理应急预案》相关抢救技术。

14、护士驾驭一般急救技术操作，娴熟运用抢救仪器及器材，熟识抢救仪器的保养，能

解除一般故障。

15、定期进行专科抢救技术、基础急救技术及专科疾病抢救协作规范的培训与考核，有

记录。

16、护士熟识专科急危重症病人抢救协作规范。

17、运用封条的科室还应遵循《成都新都西桥医院急救药品物品封