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肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论XX医院ChinesepanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesepanieswillnolongerremain演讲人：时间：20XX.XX.XX查房目的1学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识2了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理3讨论疾病护理措施是否全面、得当定义肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。分类按动脉血气分析结果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以

COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰发病机制肺通气功能障碍肺动-静脉样分流增加氧耗量增加通气/血流比例失调弥散障碍临床表现呼吸困难发绀精神、神经症状血液循环系统消化和泌尿系统症状酸碱失衡和电解质紊乱123456缺O2、CO2潴留对机体的影响对中枢神经的影响缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿CO2潴留：失眠、烦躁CO2麻醉对心脏、循环的影响使HRBp,心脑血管舒张，肺小动脉收缩对呼吸的影响缺氧刺激外周化学感受器通气量CO2潴留刺激中枢化学感受器急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）时呼吸中枢抑制缺O2、CO2潴留对机体的影响对肝肾和造血系统的影响缺氧致组织损害PaO2、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度 对酸碱平衡和电解质的影响常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！床号：1床姓名：xxx性别：女年龄：59岁诊断：肺部感染合并呼吸衰竭基本资料HOPITOL简要病史患者因“胸闷气促半月，晕厥一次”于2018-02-27入EICU，于2018.3.5转入我科。患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常”病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、无胸痛、心慌，就诊于桐城市中医院门诊，予丹红静滴治疗，两天前在静滴丹红时突发晕厥一次，被送至桐城市人民医院，胸部CT提示双侧胸腔积液，肺部感染，血气分析：PH：7.18PCO2：126.6nnol/LPO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡，予无创呼吸机辅助通气，控制血压等治疗，患者意识好转。3.18患者心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧饱和度下降，医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸，后心率在130-150次/分，血氧饱和度维持在95%。入院查体36℃，P：100次/分R：20次/分，BP:137/80mmHg。体格检查：患者神志清，精神差，双眼球结膜水肿，皮肤巩膜无黄染，双下肺呼吸音低，房颤律，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。入院诊断肺部感染双侧胸腔积液II型呼吸衰竭高血压3级入院诊断患者入院后予吸氧，患者入科时予高流量湿化给养，3.7改为普通鼻导管吸氧。积极抗感染，入科时予美罗培南抗感染，3.9改为哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱平喘、化痰，氨溴索静滴化痰治疗。护胃制酸，泮托拉唑护胃治疗。利尿等对症支持治疗。护理问题及诊断清理呼吸道无效与肺部感染所致痰液增多。气体交换受损与肺部感染、肺泡通气量不足、胸腔积液有关。营养失调低于机体需要量与疾病消耗活动无耐力与长期卧床营养不良有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床焦虑与呼吸困难、缺乏疾病知识有关便秘与长期卧床、营养低于机体需要量有关。潜在并发症：感染性休克护理问题及诊断清理呼吸道无效护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。护理措施：提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪，定时开窗通风。定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。护理问题及诊断气体交换受损护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。护理措施：保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。高流量吸氧严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。予半卧位，定时翻身拍背，促进有效咳痰。5监测血气，及时掌握病人情况。效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。营养失调低于机体需要量护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦护理措施：监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。效果评价：患者未出现明显消瘦。活动无耐力与长期卧床营养不良有关护理目标：保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。护理措施：1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。对于长期卧床病人：①向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；②鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；③抬高床头，让病人坐起；④病情允许时，鼓励病人下床活动。护理评价：患者神志清楚，绝对卧床休息有皮肤完整性受损的危险护理目标：防止压疮形成护理措施：保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。焦虑与呼吸困难、缺乏疾病知识有关护理目标：患者及家属相关疾病知识了解加深，忧虑减轻。护理措施：保持病室的安静舒适，避免干扰。向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性。多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪。多巡视患者，留意其主诉，了解其需求，且尽量满足。效果评价：患者及家属对疾病的了解加深，能积极配合治疗。便秘与长期卧床、营养低于机体需要量有关。护理目标护理措施效果评价患者排便正常患者3.7诉排便困难，遵医嘱予聚乙二醇散剂通便治疗，患者未再诉排便困难，症状缓解。嘱多食富含纤维素食物。患者每日一次大便，未出现便秘。如何缓解患者的胸闷症状治疗要点缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。急性期：积极控制感染通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭处理并发症。饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。休息与体位急性期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。胸闷呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。缓解期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。护理诊断2护理措施2护理措施【护理措施】3.精神心理治疗整心态、放松精神、消除顾虑，培养乐观豁达的性格，保持良好情绪，良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一，使机体的生理代谢处于最佳状态，从而反馈性地增强大脑细胞的活力，改善神经功能。4.体质锻炼运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程，调整大脑功能，另外，运动能明显改变人的情绪，坚持长期锻炼，能增强体质、心血管功能改善，自主神经的调节功能增强，使植物神经功能恢复。【护理措施】按摩保健

平时如果感到心慌胸闷，可以试着按按内关穴。内关穴是心脏的保健要穴，能够宁心安神，理气止痛，属手厥阴心包经。中医里面的心包位于心脏外面，形象的比喻为心的围墙。当有外界邪气侵犯心脏时，心包能替心受邪。尤其老年人是心血管病的高发人群，经常按一按内关穴能起到很好的保健作用。内关穴的位置很好找：手掌朝上，当握拳或手掌上抬时就能看到手掌中间有两条筋，内关穴就在这两条筋中间，腕横纹上两寸。按揉内关穴力道要适当，不可太强，以酸胀为佳；以左手拇指螺纹面按内关穴右手内关，以右手拇指螺纹面按左手内关，交替进行，平时可以边走边按，也可以在工作之余进行揉按，按揉２～３分钟就可以了。还要注意指甲不宜过长，否则会掐到穴位。如果时间比较充裕，场所也合适，最好再加按足三里，也可以揉前胸、后背，这些都能够起到疏通经络，预防保健的作用。【护理措施】

疾病知识指导康复训练饮食指导心理指导长期家庭氧疗遵医嘱予心电监护，监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。密切观察病人有无头痛、胸闷、气短烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等表现。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量定期监测动脉血气分析变化。【护理措施】用药护理：遵医嘱予用药并观察不良反应镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。【护理措施】护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。感谢您的观看第一医院ChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremain教师心理健康及其维护压力情绪管理MENTALHEALTH心理健康Teachers'mentalhealthandmanagementofpressureemotion汇报人：汇报时间：20XX.X.XX壹正视心理健康，心理健康是一种状态贰教师心理健康问题的现状及表现叁面对压力，如何管理情绪目录CONTENTS01正视心理健康，心理健康是一种状态Teachers'mentalhealthandmanagementofpressureemotion1正视心理健康，心理健康是一种状态教师是什么样的人比他教什么更重要教师不一定懂教育，懂教育不一定会运用！懂心理学未必会运用心理学，未必会自助助人！每个学生和教师，首先要成为一个心身健康的人？--教育家卡尔·明格1正视心理健康，心理健康是一种状态心理健康者不是不会生病，更不是一点心理问题都没有。心理不健康与有不健康的心理和行为表现不能等同起来。心理健康、亚健康、心理障碍、心理疾病是一种连续的分布。健康不是一种固定不变的状态：传统的模式：健康=无身体疾病、身体强壮现代的模式：健康=身体健康+心理健康+社会适应1正视心理健康，心理健康是一种状态（一）教师心理健康是自我健康的需要（二）教师心理健康是家庭和谐的需要教师心理健康对学生心理的影响是多维度的，包括对学生的人格、认知、情绪、意志、态度、兴趣、行为习惯等诸多方面（三）1正视心理健康，心理健康是一种状态心理健康的教师才能培养出身心健全的学生批评中长大的孩子，学会了责难敌意中长大的孩子，学会了争斗虐待中长大的孩子，学会伤害别人支配中长大的孩子，学会了依赖娇宠中长大的孩子，学会了任性否决中长大的孩子，他反对社会专制中长大的孩子，他喜欢反抗02教师心理健康问题的现状及表现Teachers'mentalhealthandmanagementofpressureemotion2教师心理健康问题的现状及表现一是职责重大二是社会期望值过高三是角色冲突四是工作琐碎重复五是应试教育的重压六是自身生活的困扰教师心理问题产生的根源2教师心理健康问题的现状及表现生理变化行为反应认知变化呼吸急促、心跳加速、瞳孔扩大紧张性头痛、警觉性提高频尿、冒汗、口干舌燥、肠胃不适、消化系统紊乱皮肤问题肌肉紧张、背痛血压(血糖)升高睡眠失调疲劳感、全身无力、倦怠药物滥用饮食失调、食欲异常烟酒过量搓手抖脚、坐立不安、强迫行为说话滔滔不绝、说话急促工作效率下降比平时更容易出事故社会退缩、精神恍惚富有攻击性注意力难以集中记忆力衰退、健忘、丢三落四判断力减弱、无法清楚思考钻牛角尖、遇事迟疑不决丧失自信夸大的压力感2教师心理健康问题的现状及表现焦虑、紧张抑郁、缺乏生活情趣沮丧、情绪低落无助感情绪的波动生气、易怒、敌意、莫名其妙地发火情绪变化03面对压力，如何管理情绪Teachers'mentalhealthandmanagementofpressureemotion3面对压力，如何管理情绪要求承受力压力的来源压力的反应原因的管理反应的管理3面对压力，如何管理情绪管理压力的方法管理原因——减少压力管理评价——管理的核心管理反应——减少压力的不良反应3面对压力，如何管理情绪思路之一：ABC理论Actingevent：事件………前因Belief：对事件的信念、观点或者态度…信念Consequence：结果和反应……………后果哪个因素最重要？？3面对压力，如何管理情绪一个摆脱情绪困扰的良方：合理情绪疗法

艾里斯认为，“人不是为事情困扰着，而是被对这件事的看法困扰着。”一是绝对化要求（包括完美主义倾向）总是想“应该如何”“必须如何”。二是过分概括化（以偏概全）三是糟糕至极。（一般的负性事件也能感受为是灭顶之灾。）所有的不合理信念概括起来都有三个特征：3面对压力，如何管理情绪（事件）（认识、观念）（情绪或行为反应）劝导干预、自我辩论与不合理信念作斗争，以合理信念取代不合理信念效果（不良情绪或行为消除或减弱）ABC想一想：关键在哪里？3面对压力，如何管理情绪态度决定一切，信念决定情绪！！消极信念消极情绪；积极信念积极情绪改变情绪，就要先改变信念3面对压力，如何管理情绪情境一A：校长批评：怎么又迟到了！B：该死，他又想整我了，想拿我出气了！C：精神紧张，生气，脸色难看，一言不发情境二B：校长可能在找机会开除我，如果下次再迟到，我就会下岗，房贷谁还呢？老婆孩子喝西北风去？A：校长批评：怎么又迟到了！害怕，想办法为自己辩解或道歉，胃不舒服。上课找学生的麻烦。C：3面对压力，如何管理情绪思考：B是关键，如何改变B？改变情绪负性状况改变一些不合理的观念和看法情境三A：校长批评：怎么又迟到了！B：校长心情不好（小道消息：校长要被调离了）。C：无所谓，比较平静，或者幸灾乐祸。3面对压力，如何管理情绪情绪反应：自主神经系统、行为反应、表情（体态语言）、情绪体验我们能改变哪些？表情、体态语言是可以改变的，因为表情和情绪相互影响思路之二：改变反应，改变情绪3面对压力，如何管理情绪（1）改变表情，改变情绪研究：让被试评价一些卡通画的有趣程度，同时把一支铅笔叼在嘴里。有些被试用牙咬着铅笔，有些被试用嘴唇含着铅笔，谁对这些卡通画的评价更高？结果：用牙咬着铅笔的被试对卡通画的评价更高。原因：用牙咬着铅笔，你的面部就不得不形成微笑的样子，而用嘴唇含着铅笔，则形成皱眉的样子。