原发性高血压课件

14原发性高血压-1原发性高血压14原发性高血压-1定义高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因血压水平：

收缩压≥140mmHg

舒张压≥90mmHg14原发性高血压-1流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村14原发性高血压-1病因遗传因素精神刺激体液因素肥胖与胰岛素抵抗饮食其他因素14原发性高血压-1发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗14原发性高血压-1

血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶

小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加

刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮

血容量增加

BP14原发性高血压-1Na+肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动

Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

14原发性高血压-1临床表现症状体征特殊类型14原发性高血压-1临床表现症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害14原发性高血压-1临床表现症状体征A2亢进主动脉瓣区SM14原发性高血压-1临床表现症状体征特殊类型恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病14原发性高血压-1实验室及其他检查血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查

心电图X线检查

相关检查14原发性高血压-114原发性高血压-114原发性高血压-114原发性高血压-114原发性高血压-1诊断血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复排除继发性高血压14原发性高血压-1鉴别诊断肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤14原发性高血压-1高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~8914原发性高血压-1低危中危高危极高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危险度分层14原发性高血压-1高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史血压水平（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危14原发性高血压-1治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗14原发性高血压-1治疗目的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测14原发性高血压-1治疗目的：措施：一般治疗药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂药物种类14原发性高血压-1治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂用药原则14原发性高血压-1治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类用药原则合并症用药14原发性高血压-1合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭合并慢性肾衰竭ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂ß阻滞剂ACEIß阻滞剂CCBACEI或ARBβ阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物

治疗14原发性高血压-1急症治疗避免诱因病情监测迅速降压对症治疗常用药物硝普纳乌拉地尔硝酸甘油注意安全降压14原发性高血压-1常用护理诊断/问题疼痛：头痛与血压升高有关休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理：药物不良反应观察措施：14原发性高血压-1常用护理诊断/问题有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力

模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反

应有关措施：避免受伤体位性低血压的预防和处理14原发性高血压-1常用护理诊断/问题措施：潜