创伤和战伤课件

13创伤和战伤创伤和战伤

13创伤和战伤物理性致伤因子化学性致伤因子放射性致伤因子致伤因子13创伤和战伤

温度高温—烧伤低温—冷伤物理性致伤因子

机械动力（车祸，高空坠落等）——脏器损伤，血管破裂，骨折及关节脱位等。13创伤和战伤

生物因子微生物致病菌化学性致伤因子

化学因子如：芥子气13创伤和战伤放射性致伤因子辐射伤核泄漏13创伤和战伤

定义(definition)创伤（trauma）：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍。

13创伤和战伤创伤的重要性:

引用著名外科学家裘法祖教授的话“研究创伤外科学”也就等于提高外科基础的全部知识.创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。13创伤和战伤创伤在平时和战时都相当多见。战伤是一种特殊的创伤，战伤的发生环境、损伤种类和处理方法等，与平日的创伤有所不同。13创伤和战伤社会进步→创伤有增无减心脏疾病恶性肿瘤脑血管疾病创伤（第四位死亡原因）13创伤和战伤第一节创伤概论13创伤和战伤

创伤的分类(classification)

一.按致伤原因区分:

1.刃器伤——刺伤、切割伤等

2.钝性暴力——挫伤、挤压伤等3.切线动力——擦伤、撕裂伤等

4.火器伤——子弹、弹片5.冲击伤——高压气浪13创伤和战伤

创伤的分类(classification)

一.按致伤原因区分:

6.烧伤——高温

7.冷伤——低温8.毒剂伤——生化武器

9.核放射伤——核泄露，核战争

10.复合伤——多种因素所致13创伤和战伤创伤的分类(classification)二.按受伤部位、组织器官区分:

颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。

13创伤和战伤创伤的分类(classification)三.按伤后皮肤是否完整区分:

1.闭和性创伤(closedinjury)2.开放性创伤(openinjury)

非常重要13创伤和战伤闭和性创伤挫伤，扭伤挤压伤，震荡伤闭合性骨折及关节脱位闭合性内脏损伤13创伤和战伤开放性创伤擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。根据伤道类型分：贯通伤、盲管伤、反跳伤。13创伤和战伤第一节创伤的病理生理一.炎症与免疫反应1.创伤的炎症反应.

a.时间:伤后数小时出现

b.病理变化:血液

创伤→人体细胞受损，组织裂隙内有

血凝块（2-3h脱落细胞周围组织就会发生炎症）

小血管收缩→扩张通透性增加→血浆,血细胞渗出.

13创伤和战伤c.临床表现:局部红肿热痛炎症的反应：是由于损伤组织产物或者加以细菌毒素等，激起的有关的介质：缓激肽；补体碎片（C3a’C5a）、组织胺、白介素（IL）

细胞因子：肿瘤坏死因子（TNF）；血小板活化因子(PAF)。d.创伤性炎症有利于创伤修复：13创伤和战伤创伤性炎症对组织修复的作用:积极作用：渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，充填裂隙和作为细胞增生的网架。中性粒细胞对抗侵入伤口的细菌，单核细胞变为巨噬细胞可清楚颗粒、加强免疫监视13创伤和战伤损伤作用:大量渗出→血容量下降→组织压↓→血循环受阻→组织碎片入血→损伤其他器官。13创伤和战伤创伤的全身性反应体温反映

神经内分泌系统的变化

代谢变化

免疫功能变化

412313创伤和战伤体温反映伤后常有发热，为一部分炎症介质作用于体温中枢的效应。并发感染时体温明显升高；深度休克时体温降低13创伤和战伤神经内分泌系统的变化机体开始自我保护的应激反应1.交感-肾上腺髓质系统:应激性刺激下丘脑交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺.13创伤和战伤心血管功能调节儿茶酚胺动员体内能量13创伤和战伤2.下丘脑-垂体系统:

包括下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质和下丘脑-垂体后叶轴13创伤和战伤(1)下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应:

伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素CRH垂体前叶释放促肾上腺皮质激素ACTH肾上腺皮质分泌糖皮质激素13创伤和战伤任何创伤均可使肾上腺皮质激素分泌增加,其意义在于:a使血糖升高b脂肪分解产生能量c减轻炎症损害13创伤和战伤2.下丘脑-垂体后叶轴反应创伤后低血容量抗利尿激素ADH↑肾远曲管和集合管对水的吸收增加维持循环血量13创伤和战伤

3.肾素－血管紧张素－醛固酮系统

肾素-醛固酮(renin-aldosterone)

血管紧张素原(angiotensinogen)血管紧张素Ⅰ(angiotoninⅠ)

血管紧张Ⅱ(angiotensinⅡ)

(恢复循环血量有重要作用)13创伤和战伤

神经内分泌系统作用下糖、蛋白和脂肪的代谢均发生相应变化

a.伤后早期出现高血糖,创伤性糖尿病

b.脂肪是伤后最主要的能源.

c.严重创伤后,蛋白质分解显著增强,负氮平衡.

13创伤和战伤创伤的并发症感染

开放性创伤带有细菌污染，加以免疫功能降低，容易发生感染。闭合性创伤如果累及消化道、呼吸道，也容易发生感染。

13创伤和战伤创伤的并发症休克

失血、神经系统受强烈刺激、感染。缺血－再灌注损害及组织发生细胞凋亡，可导致多器官功能不全综合征（MODS）13创伤和战伤创伤的并发症脂肪栓塞综合征常见于多发骨折，主要病变部位是肺、脑等。肺脂肪栓塞导致肺通气障碍及呼吸功能不全。脑脂肪栓塞引起昏迷、意识障碍。13创伤和战伤创伤的并发症应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍13创伤和战伤

创伤的组织修复(Tissuerepair)

理想地创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。13创伤和战伤

一.组织修复的基本过程:大致经历三个阶段

a局部炎症反应.b组织增殖分化和肉芽组织形成.c组织塑性.

13创伤和战伤1.局部炎症反应阶段:

⑴时间:伤后立即开始,通常持续3-5天.⑵主要改变:血液凝固,炎细胞渗出，纤维蛋白附加其间.⑶意义:清除致伤因子,坏死组织,为组织修复奠定基础.13创伤和战伤

2.组织增殖分化和肉芽组织形成阶段(granulation)⑴时间:伤后24-48小时。⑵主要变化:一部分基底细胞向缺损区移行,成纤维细胞增生,血管形成(毛细血管出芽生长)。⑶意义:填补修复缺损组织,抗感染,吸收清除坏死组织。13创伤和战伤

3.组织塑性－伤口收缩和瘢痕形成

⑴时间:伤后3-5天⑵主要变化:a起初,收缩时类似于钱包口收拢称“钱包收拢”效应(pursestringeffect)b最后伤口中央的肌成纤维细胞收缩,“牵拉”效应(pulleffect)⑶结局:转变为细胞和血管较少而纤维较多的瘢痕组织.13创伤和战伤感染

异物存留或失活组织过多血流循环障碍局部制动不够全身性因素不利于创伤修复的因素13创伤和战伤伤口愈合类型分为:一期愈合二期愈合13创伤和战伤伤口愈合类型a创口小,不感染,组织破坏少

b经缝合,创缘对合,炎症反应轻

c表皮再生,少量肉芽组织

d瘢痕少一期愈合13创伤和战伤一期愈合—组织修复以原来细胞为主13创伤和战伤伤口愈合类型二期愈合

a伤口大,坏死组织多,伴有感染.