第十五章 抗寄生虫药课件

18抗寄生虫第十五章抗寄生虫药18抗寄生虫学习目标

1．理解常用抗疟药的作用特点、用途及不良反应；理解抗肠蠕虫药的驱虫谱、适应证及合理用药。

2．了解抗阿米巴病药、抗滴虫病药、抗血吸虫病药及抗丝虫病药的特点、用途及主要不良反应。18抗寄生虫第一节抗疟药疟疾是由疟原虫引起的传染病，传播媒介是雌性按蚊，其主要临床表现是间歇性寒战和高热交替，并伴有脾肿大，出血等。我国疟疾主要有3种疟原虫引起：间日疟、3日疟和恶性疟。18抗寄生虫疟疾的特点与分类寒战→高热→出汗退热良性疟间日疟三日疟恶性疟无迟发型红细胞外期疟原虫的生活史分为两个阶段有性生殖阶段无性生殖阶段18抗寄生虫

病因预防药控制症状药控制传播药控制复发药乙胺嘧啶氯喹、奎宁、青蒿素等伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶18抗寄生虫常用抗疟药及其分类1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药：氯喹、奎宁、青蒿素等2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药：伯氨喹3.主要用于疟疾预防的抗疟药：乙胺嘧啶、磺胺类18抗寄生虫氯喹药理作用与临床用途1.抗疟作用主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久，是控制疟疾症状的首选药物2.抗肠外阿米巴作用,用于肠外阿米巴病3.免疫抑制作用，治疗自身免疫性疾病18抗寄生虫不良反应与注意事项长期大量应用：角膜浸润→视力模糊、视力障碍窦房结浸润→阿斯综合征2.过敏反应：皮疹，粒细胞减少应定期检查血象和作眼科检查18抗寄生虫奎宁

治疗耐氯喹恶性疟、脑型疟主要不良反应是金鸡钠反应、过敏反应和心脏抑制青蒿素从中药黄花蒿中提取 缺点是复发率高治疗脑型疟、耐氯喹恶性疟18抗寄生虫伯氨喹药理作用作用良性疟继发性红外期和配子体根治间日疟和控制传播。不良反应毒性大，少数人特异质反应：发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重的毒性反应。18抗寄生虫乙胺嘧啶药理作用机制抑制二氢叶酸还原酶病因预防作用——抑制原发性红外期预防症状发作——杀灭红内期未成熟裂殖体，对已成熟裂殖体无效。控制疾病传播——阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖。18抗寄生虫不良反应与注意事项长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血：宜补四氢叶酸，补叶酸无效误服中毒：服用大剂量可引起恶心、呕吐、发热、惊厥或死亡。注意妥善保管好药品，因本品味香甜，易被儿童误作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。耐药性：疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性，与磺胺类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻断作用，增强疗效，又可减少抗药性的产生。18抗寄生虫第2节抗阿米巴病药和抗滴虫病药

阿米巴病：阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫感染所引起，溶组织阿米巴的生活史中，有包囊、小滋养体和大滋养体三种形态。

18抗寄生虫18抗寄生虫致病性大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠炎和阿米巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血液侵入肝、脑、肺等组织，形成阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿等肠外阿米巴病。18抗寄生虫抗阿米巴病药物分类治疗肠内、肠外阿米巴病药甲硝唑、依米丁治疗肠内阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、某些抗生素治疗肠外阿米巴病氯喹治疗包囊携带者二氯尼特18抗寄生虫（一）抗肠内、肠外阿米巴病药——甲硝唑药理作用与临床用途抗阿米巴作用肠内、外阿米巴病首选药抗厌氧菌作用厌氧菌首选抗阴道滴虫病特效药抗贾第鞭毛虫作用最有效不良反应粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸18抗寄生虫（二）抗肠内阿米巴病药二氯尼特直接杀灭阿米巴原虫及包囊，是目前最有效的杀包囊药。对无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制症状后，用二氯尼特可控制复发。18抗寄生虫（三）抗肠外阿米巴病药——氯喹

口服后肝中浓度比血浆浓度高数百倍，而肠壁分布量少。能杀灭组织内阿米巴滋养体用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿等，可与甲硝唑交替使用，防止耐药菌株的出现。18抗寄生虫

血吸虫病俗称“大肚子病”，是严重危害人类健康的疾病，我国疫区主要分布在长江中下游，钉螺是血吸虫的中间宿主。国家对血吸虫病实行预防为主的方针，要做到：①不要接触有血吸虫病的水源；②积极治疗病人、病畜，减少传染源；③消灭钉螺；④管好水源，不喝生水。

病程分急性期、慢性期和晚期第3节抗血吸虫病药和抗丝虫病药18抗寄生虫血吸虫生活史虫卵

肠系膜下静脉

毛蚴

成虫

钉螺

门静脉尾蚴

血液循环皮肤淋巴管童虫18抗寄生虫18抗寄生虫

肝硬化主征

巨脾腹水门脉高压18抗寄生虫吡喹酮药理作用与临床用途广谱抗吸虫和抗绦虫药抗血吸虫病各类血吸虫有效，对各期有效特点：具有高效、速效、低毒、疗程短、用药方便、远期疗效好，无蓄积等优点，是抗血吸虫病的首选药，18抗寄生虫2.抗其他吸虫华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫3.抗绦虫病各类绦虫不良反应:不良反应少而且轻微、短暂可有轻度腹部不适、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜睡等。服药期间应避免驾车和高空作业。偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等，与虫体死亡后释放异体蛋白有关。少数可出现心电图异常。孕妇禁用。18抗寄生虫二、抗丝虫病药

丝虫病由班氏丝虫、马来丝虫感染所引起其生长繁殖分为感染期幼虫蚊体内发育和成虫在人体内发育两个阶段。18抗寄生虫丝虫生活史微丝蚴蚊体血液循环蚊胃胸导管穿过胃壁交配产生微丝蚴蚊胸肌成虫感染期幼虫淋巴管及淋巴结人体18抗寄生虫乙胺嗪（海群生）对班氏丝虫、马来丝虫的微丝蚴均具有杀灭作用，能驱使血中微丝蚴集中到肝微血管内，使之被单核-巨噬细胞系统所吞噬、杀灭。对淋巴系统中的成虫亦有毒杀作用，但疗效稍差，需反复用药。乙胺嗪亦有驱蛔虫作用。18抗寄生虫第四节抗肠道蠕虫病药18抗寄生虫肠道蠕虫分为：绦虫:猪绦虫、牛绦虫线虫：蛔虫蛲虫钩虫鞭虫18抗寄生虫一、广谱驱肠虫药甲苯达唑口服难吸收，对杀灭肠道寄生虫有利抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫、粪类园线虫机制与虫体细胞微管结合，抑制微管装配，干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和利用，虫体能源障碍致死亡；抑制虫卵发育，控制传播。18抗寄生虫口服吸收好抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫、粪园线虫机制干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和利用，虫体能源障碍致死亡。血液浓度高，可进入肠外组织而治疗肠道外寄生虫病如棘球蚴病、囊虫病、肺吸虫病，华枝睾吸虫病等。阿苯达唑18抗寄生虫抗虫谱：蛔虫、蛲虫、钩虫机制抑制虫体内琥珀酸脱氢酶，阻断延胡索酸还原为琥珀酸，减少ATP的生成，阻断能量供应。可致虫体痉挛麻痹而排出体外。用于蛔虫病、钩虫病及蛔钩混合感染。左旋咪唑18抗寄生虫二、其他抗肠虫药抗虫谱：蛔虫、蛲虫机制阻断虫体神经-肌肉接头的胆碱受体，使虫体肌肉麻痹。用于蛔虫病、钩虫病哌嗪抗虫谱：牛肉绦虫、猪肉绦虫、短膜壳绦虫、阔节裂头绦虫机制抑制绦虫线粒体内的氧化磷酸化反应和对葡萄糖的摄取利用，阻碍产能过程。用于牛肉绦虫、短膜壳绦虫病氯硝柳胺e18抗寄生虫表15-1常用抗肠蠕虫药的合